Посттравматично миелопатия

посттравматичен миелопатия Тя се развива в междинните и късните периоди увреждане на гръбначния мозък. Според някои източници се формира в 28% от пациенти с травми на гръбначния мозък и гръбначния стълб. Като се има предвид, че над 50% от травми на гръбначния стълб се появи при хора, като повечето здрави и активни възраст (под 45 години) и в 70-80% от резултата на увреждане на жертвата, че трябва да се наблегне на социалното значение на този проблем. Ето защо, лечението решение и рехабилитация на такива пациенти е важна задача, върху която работим заедно експерти в различни области на медицински познания - травматология, неврология, неврохирургия, гръбначния стълб, ортопедия, рехабилитация. Във вътрешната медицина посттравматичен миелопатия, включени в концепцията травматична болест гръбначния мозък.

Причини за възникване на

Посттравматично миелопатия първоначалната си кауза има преки щети на гръбначния мозък по време на нараняване на гръбначния стълб (Контузия гръбначния с нараняване на гръбначния стълб- гръбначния вещество нараняване или фрагменти менингите, когато вертебрални фрактури- проникващ пожар, бия или нараняване Реза- hemorrhachis) Или вторични структури, дължащи се на увреждане на компресия на гръбначния мозък или нейните васкуларни доставка посттравматичен хематом, изместване на прешлените с междупрешленните дискове разкъсване или гръбначен сублуксация.

Обикновено, пост-травматичен миелопатия се формира на фона на продължаващото след травмата на компресия на гръбначния стълб на гръбначния мозък, е причинена от притискане на неговите структури или блокира субарахноидален пространство. Компресиране може да бъде смесен прогресия на сраствания в мембрани на гръбначния мозък, заличаване на субарахноидалното пространство, образуването на кисти или нерезорбируеми посттравматичен хематом. Ако преден план компресиране на кръвоносните съдове хранене на гръбначния мозък, пост-травматично миелопатия е dyscirculatory (исхемичен), е оформен на фона на хронична недостатъчност на гръбначния кръвообращение.

Посттравматично миелопатия може да бъде постоянна остатъчен характер. В други случаи, има своята прогресивно разбира с растежа на неврологичен дефицит. Фактори, които допринасят за миелопатия прогресия включват: сраствания в гръбначния мембрани, спинална стеноза вродена природа, присъствието на междупрешленните херния prolapsing в гръбначния канал, хиперплазия на задния надлъжен лигамент, гръбначния канал деформация и гръбначния мозък. Прогресивно посттравматичен миелопатия се наблюдава в няколко морфологични варианти. В основната си може да лежи дифузно или местно mielomalyatsiya гръбначния атрофия вещество (фокална некроза или глиоза), микро- или makrokistoznaya дегенерация. Може би комбинация от описаните морфологични промени.

симптоми

Пост-травматично миелопатия характеризира с различна тежест и променливост в клиничната гръбначния синдром, тежестта на който зависи от вида на увреждане и хода на остър период. Обикновено, синдром включва сегменти на гръбначния нарушения и лезии ниво, съответстващо проводими разстройства под това ниво. Първите включват сегментни сензорни нарушения и периферна пареза с мускулна хипотония и хипорефлексия. За втория - диригент сетивни нарушения и централната пареза с спастичен мускул hypertonus и хиперрефлексия.

Висока цервикална миелопатия може да се придружава от синдром булбарна, виене на свят и вестибуларна атаксия, повърхностни сензорни увреждания се сблъскват. увреждане на гръбначния мозък на нивото на сакралната сегменти придружени от таза заболявания на централната вида - задържане на урина, комбинирано с периодично инконтиненция, запек и табуретка закъснение. Когато миелопатия в нивото на SI-SIV и по-долу се наблюдават тазовите заболявания на периферната тип - вярно незадържане на урина и фекална инконтиненция. Таза разстройства често предизвикват развитието на инфекциозни заболявания на отделителната система - уретрит, цистит, пиелонефрит.

Често се случва, травматичен миелопатия с разграничаващ сетивни нарушения вариант - пази дълбоко чувствителността на видове и загуба на повърхността си вид. Подобна клинична картина прилича рамките сирингомиелия, във връзка с това, което се изтъква като siringomielitichesky опция. Ако посттравматичен миелопатия дължи предимно съдови разстройства, след това продължава с преобладаване на двигателните неврони дисфункция, по-малко устойчиви на хипоксия, в сравнение с сензорни неврони. В такива случаи на заболяването може да бъде подобна на клиниката амиотрофична латерална склероза.

диагностика

Болните от сканиране етап с миелопатия, която има история на увреждане на гръбначния мозък, трябва да се разглеждат не само от невролог, но травматолог. Неврологичен преглед и електрофизиологични изследвания (ЕМГ, Англия) помагат да установи нивото на гръбначния лезията. Определяне на състоянието на костите структури на това ниво позволява извършването на рентгенови лъчи на гръбначния стълб, и това е по-добре - CT на гръбначния стълб. Най-изчерпателната информация за състоянието на гръбначния мозък днес дава MRI на гръбначния стълб. Това дава възможност да се определи естеството на гръбначния лезията, степента на компресия на гръбначния мозък, разкриват наличието на диск херния, epi- или субдурален хематом, hemorrhachis. MRI данни, използвани за да вземе решение относно целесъобразността на оперативното лечение. Когато невъзможността за употреба CT или MRI прибягват към контрастни миелография. Въпреки това, този метод за диагностика е по-малко информативни и опасно развитие на усложнения.

Пост-травматично миелопатия се различава с сирингомиелия, ALS, гръбначния мозък тумор, дискогенна миелопатия, инфекциозен миелопатия и така нататък. н. В някои случаи допълнително диагноза е целесъобразно да се лумбална пункция и изследване на гръбначно-мозъчната течност. Ако подозирате, че на гръбначния съдови нарушения, препоръчани от MR ангиография. Наличието на тазовите разстройства е индикация за консултация с уролог извършване цистоскопия, цистометрия, EMG мехур.

лечение

В случаите, когато посттравматичен миелопатия е стабилен в продължение на достатъчно консервативно лечение е насочено към подобряване на кръвообращението и на ниво neyrometabolizma засегнати гръбначни сегменти. От вазоактивни лекарства, използвани koplamin, Cavintonum, папаверин, Nospanum за подобряване на микроциркулацията - пентоксифилин, Tanakan, никотинова киселина. Чрез neyrometabolitam използвани в комбинирана терапия включват витамин В1, витамин В6, Cerebrolysin aktovegin. Заедно с фармакотерапия провежда физиотерапия - UHF, електрическо стимулиране, топлинни обработки (парафин, озокерит), ТМВ, електрофореза, рефлексотерапия, и т.н. За възстановяване на загуби активност движение и предотвратяване. контрактурите употребяван упражнения терапия и масаж, с дълбока пареза - механотерапия.

Прогресивно посттравматичен миелопатия изисква намеса неврохирург да разгледа въпроса за присъствието на индикациите за хирургично лечение. За да се елиминира компресия на гръбначния мозък се провеждат декомпресивна хирургия - ламинектомия и facetectomy, в присъствието на посттравматичен херния discectomy се извършва. От показания проведени дренаж посттравматичен отстраняване киста посттравматичен деформация на гръбначния стълб, фиксиране на гръбнака на посттравматичен в своята нестабилност.

Посттравматичен миелопатия, придружен от таза разстройства може да изисква манипулиране урологични - катетеризация на пикочния мехур, измива, представляват Foley катетър. В инфекция на пикочните пътища се определя подходящо антибактериално лечение.

Прогнози и превенция

През първите две години след увреждане на гръбначния мозък в 70% от пациентите с частична или пълна регресия на неврологични симптоми, при 9% от пациентите има прогресия на нея, 21% от състоянието остава непроменено. След това, около половината от засегнатата посттравматичен миелопатия е стабилен при 30% от пациентите показват постепенно подобрение на адаптация и функционален дефект е възникнало. В 20% от случаите на пост-травматичен миелопатия характеризират с бавно прогресивно разбира с постепенно влошаване на съществуващи симптоми.

Предотвратяване миелопатия е тясно свързан с предотвратяването на произшествия в общите и травми на гръбначния стълб, по-специално, както и адекватно и своевременно лечение на травми на гръбначния мозък. Пациенти с увреждания на гръбначния стълб трябва да бъдат под надзора на травматолог и невролог, за да премине дълъг курс на рехабилитация с внимателни натоварвания дозиране.