Луксация

Разместване - патологично състояние, при което свързващите повърхности са изместени един спрямо друг. Изкълчва счита дисталния (отдалечената от тялото) на крайниците. Изключение - дислокация на ключицата (в заглавието посочва края на разместени кост) и извадено прешлен (означени с препокриваща прешлен). Разместване е относително обща патология в травматологията. Травматични луксации представляват 1.5-3% от общия брой на травми на опорно-двигателния апарат. Лечение на навяхвания травма участва, най-малко - ортопеди.

анатомия

Съединението - подвижно свързване на два или повече кости, обхванати от синовиалната мембрана, ставни разделени от междина и свързан между капсулата и сухожилия. Съществуват няколко вида на ставите (елипсовидна, trochlear, сферична, седло), но независимо от формата, те са оформени еднакви (съвпада по форма, допълваща) повърхности. Благодарение на тази структура, когато се движат ставните повърхности се плъзгат една спрямо друга, и ставата работи като шарнир. Движението се дължи на мускулите, свързани с костите над и под ставата. напрежение Muscle дърпа костта в определена посока, и капсулата и държи ставни сухожилие краища срещу прекомерно изместване. Когато дислокация настъпва относително преместване на краищата на костите, които образуват ставата. Повърхностите вече не са "съвпадение", движението става невъзможно.

Опростенчески, съществуват три основни механизма на образуване на дислокация. Травматични - в резултат на засилено сцепление на мускулите, директен удар или силен удар с индиректно увреждане на ставните краищата на костите са разселени прекомерно. Въздействието е твърде силна, капсулата не издържа и разкъсан, също така е възможно скъсани сухожилия. Патологична - поради различни патологични процеси якостни капсули и връзки, е намален, те губят способността да държи ставните краищата на костите в правилната позиция дори и в по-малки въздействия, така че може да се появи по време на дислокация нормални движения непредизвикани. Вродена - поради аномалии на съвместни структури на развитие (кости, сухожилия, капсули) съвместни повърхности първоначално не съвпадат или не се държат в правилната позиция.

класификация на размествания

Предвид степента на изместване се изолира пълни навяхвания, в която съвместни краища различават напълно и сублуксация при които съхраняват частичен контакт на съвместни повърхности.

С оглед на произхода се различават:

• Вродена луксация - причинени от малформации на свързващите елементи. Най-често вродено изкълчване на тазобедрената става, рядко се вижда вродени размествания на колянната става и от капачката на коляното.
• Придобити навяхвания - причинена от злополука или професионална болест. Най-разпространени са травматични размествания. Горните крайници са засегнати 7-8 пъти по-често, по-ниски.

Травматични луксации от своя страна се разделят на:

• Като се има предвид ограничаване на увреждане: Прясно (до 3 дни след нараняване) остаряла (до 2 седмици след травмата), хронична (над 2-3 седмици от момента на нараняване).
• С нарушението или без да се нарушава целостта на кожата и меките тъкани: базови отворени и затворени.
• Като се вземе предвид наличието или липсата на усложнения: неусложнени и усложнени - придружен увреждане на нервите или съдове, както и най- близките и вътреставни фрактури.

Също така произвежда несводима дислокация - тази група включва дислокация с посредничество на меките тъкани, предотвратяване затворен намаляване и всички хронични навяхвания.

В допълнение, се прави разграничение между две отделни групи от патологично дислокация:

• Паралитична дислокация - причина за развитие е парализа на един мускулна група, поради което натиска на мускул антагонист преобладава.
• се появиха и дислокация - повтарящи дислокация, което се дължи на слабостта на капсулата, мускулите и сухожилията и / или промени в конфигурацията ставните повърхности. Причината за развитие често се превръща в преждевременно пускане на движението на ставите след намаляването на остър травматичен дислокация. По-малко общо обичайно дислокация се случва в заболявания, засягащи костите и ставните връзки (артроза, остеомиелит, детски паралич и някои системни заболявания, включително наследствена характер).

Травматични луксации - обща информация

Причината за травматична дислокация обикновено е косвен ефект: удар или падане върху прилежащата фугата или периферната част на крайник (например, изкълчване на раменната става може да се случи, когато падне върху лакътя или предмишницата), принуден свиването на мускулите, принудени огъване и съвместна разширение, усукване, жаждата за финала. По-малко щети, възникнали от директно травма (на съединителния щифт или падане върху него). Когато неравности и спадове общи, обикновено се развива изолирано дислокация (рядко - perelomovyvih). Когато пътно-транспортните произшествия, попада и наранявания комбинация разместване може да се случи с други повреди на опорно-двигателния апарат (тазовите фрактури, вертебрални фрактури и крайниците) травматично увреждане на мозъка, тъп коремна травма, повреди гърдите и травми на пикочно-половата система.

Остри травматични размествания са придружени от силна болка. кликване или с памук обикновено се чува по време на нараняване. Ставата се деформира, набъбва, кожата в засегнатия район може да се появяват синини. Активни и пасивни движения отсъстват, резистентност пружина се открива, когато се опитват пасивни движения. Може би избледняването и охлаждането на кожата под нивото на увреждане. Ако повредата или компресия на нервите стволове пациент оплаква от скованост, изтръпване, и намаляване на чувствителността.

Пациенти със съмнение за травматична дислокация на необходимостта да се осигурят възможно най-бързо, за да специализирана мед. институция (оптимален вариант - през първите 2-3 часа), тъй като в следващия набъбване и отглеждане рефлекс мускулно напрежение може да попречи на намаляване. Тя трябва да се заключва с помощта крайник автобус или триъгълна превръзка, за да даде на пациента обезболяващо и да се свързва областта на студена щети. Пациенти с навяхвания на долните крайници се транспортират в легнало положение, пациенти с разместване на горните крайници - в седнало положение.

Диагнозата на дислокация е изложена на базата на клинични данни и рентгенови изследвания. В някои случаи (обикновено в сложни навяхвания) предписва MRI или компютърна томография на ставата. Когато компресия или се подозира увреждане на съдове и нерви за консултация на пациента е насочено към съдовия хирург и неврохирург. Лечението се провежда в травма център или травма единица. Необходимостта за хоспитализация се определя от локализацията на изкълчване, отсъствието или наличието на усложнения.

Неусложнена навяхвания бъдат затворени редукция. Пресни неусложнени размествания на малките и средни съединения обикновено намаляват местна анестезия, размествания на големите стави и навяхвания остаряла - под обща анестезия. В малки деца, намаляване във всички случаи се извършва под обща анестезия. Когато са отворени, сложни и хронични навяхвания, държани отворени намаление. Впоследствие назначен почивка и се прилага обездвижване превръзка. време обездвижване определя от особеностите и локализацията на дислокация. Преждевременно отстраняване на превръзката и ранно начало на съвместното движение в никакъв случай не са позволени, тъй като това може да доведе до обичайно дислокация. Периодът на възстановяване е определена да осъществява терапия, физиотерапия и масаж. Времето благоприятно.

На първо място по отношение на разпространението на травматично отнема извадено рамо, последвано от изкълчва пръст и лакът. Няколко по-рядко пателарно луксация и бедрото.

Травматични рамото дислокация

Висока честота на патологии, дължащи се на особеностите на структурата на съвместното (раменна главата в контакт с гленоидалния кухина на малка степен и държани дължи главно на мускулите, сухожилията и меките тъкани особено формирование - лабрум), големи натоварвания и голямо количество на движение в ставата. Ако повредата е силна болка се появява, има чувството, че ръката не е на мястото си. раменната става е неестествено: главата на раменната кост не се вижда, местоположението му е видимо за гладка повърхност с остър горния ръб. Рамо изглежда понижава. ръката на пациента обикновено е близо до тялото.

В зависимост от посоката на преместване на главата има три вида раменна става навяхвания предни, задни и отдолу. Предна дислокация - най-често (според различни източници се среща в 80-95% от случаите). Главата се движи напред и е или под коракоидния острието (в този случай, има podklyuvovidny дислокация) или под ключицата (субклавиална дислокация). Обикновено предните размествания придружени от малка повреда лабрума (хрущял възглавница, която е продължение на гленоидалния кухината на перката и помага рамо глава проведе в ставата). Задна дислокация развива рядко (по-малко от 5.20%) и е придружено от значителни вреди на лабрума. Долна дислокация се случва много рядко. Когато такъв повреден рамо глава "отива" надолу и до рамо преместете момент е във вдигнато положение.

За да се потвърди диагнозата изпълнява радиография на раменната става. CT и MRI на раменната става обикновено не се изисква, изключения са заподозрени сериозно увреждане на структури и perelomovyvihi меките тъкани. Леко нарушение на снабдяването с кръв и малък крайник скованост обикновено се причинява чрез пресоване на невроваскуларните влакна и изчезват спонтанно след намаляване на дислокация. Груби нарушения на чувствителност могат да посочат, увреждане на нервите и е показател за консултации с неврохирург.

Намаляване на пресни размествания обикновено се извършва в спешното отделение под местна упойка. Остаряло дислокация и неуспешен първи опит да промените позицията са индикация се намества под обща анестезия. Обикновено се използва метод Dzhanelidze, най-малко - начин да Кохер. След намества ръката е фиксиран към три седмици. В този период се определя UHF за намаляване на възпалението и упражнения терапия (сръчност и китката стави). След това обездвижване спря комплексна терапия упражнения физически се добавя постепенно към развитието на лакътя и раменните стави. Имайте предвид, че е необходимо време за изцеление на ставната капсула. Твърде рано неразрешено отстраняване на превръзката (дори и при липса на болка) може да доведе до образуването на обичайно дислокация.

Обичайно дислокация на рамото

Обикновено се появява след остър травматичен дислокация undertreated. Факторите, които допринасят са мускулна слабост, повишена разтегливост капсула slabovognutaya гленоидалния кухина на перката и голяма сферична глава на раменната кост. Обичайно дислокация на рамото придружен от по-малко силна болка и може да се появи дори и при ниски експозиции. Честотата на повтарящ се дислокация варира значително - от 1-2 пъти в годината да се по няколко пъти на месец. Причина за провал на ставната капсула. Изискване на хирургично лечение. Показанията за операция е 2-3 и повече размествания в хода на годината.

Травматични луксации фалангите

Най-често се развива, когато ви удари на върха на пръста до прилагането на сила в посока на по. Налице е остра болка и забележима видима деформация на пръста в ставата. Движение невъзможно. Увеличаването оток се отбележи. За да се потвърди диагнозата рентгенови лъчи носят четки. Намаление се извършва на амбулаторно основа под местна упойка. След поставяне на гипс бинт и възлагане на UHF.

Травматична дислокация на лакътната става

Причината за вредата става падне върху издигната ръка, или удар в огъната ръката. В първия случай, заден изкълчване, във втория - на фронта. Увреждане се придружава от силна болка и значително подуване на меките тъкани. Регионът на лакът разкрива силна деформация, движение невъзможно. Радиална импулс отслабена, често се наблюдава изтръпване. Когато задната разместване на главата на радиуса се усеща в предната част, а отпред - отзад. Отличителна черта дислокация на лакътната става е комбинация с фрактури на лъчевата кост и радиус, както и увреждане на нервите и кръвоносните съдове. За да се потвърди диагнозата се извършва рентгенова на лакътната става. Според показанията назначен консултирате с неврохирург и съдов хирург. Лечението се извършва в болнична среда. стратегия на лечение зависи от характеристиките на щетите. В повечето случаи се извършва затворен редукция. Ако не е възможно да се изправи дислокация, съпоставят или запазят костни фрагменти (в perelomovyvihah) операция се извършва.

Травматични разместване на колянната капачка

Травма възниква в резултат на падане или удар в коляното по време на свиване на четириглавия мускул. Често се развива странично разместване на колянната капачка (капачката на коляното изместен навътре или навън). По-често усукване (коляното се върти около вертикална ос) и хоризонтална (коляното включва около хоризонтална ос и се въвежда между ставните повърхности на костите, които колянната става) навяхвания. Щети е придружен от силна болка. Прецедете се случи, има увеличаване на отоци. Коляното леко свити, движение невъзможно. Палпация определено компенсира от капачката на коляното. често има hemarthrosis.

Диагнозата се поставя въз основа на характерните симптоми и данни коляното радиография на. Намаляване обикновено не е трудно и се извършва под местна упойка. Възможно е също така спонтанно редукция. Когато hemarthrosis извършва arthrocentesis. След възстановяването на естествения анатомична позиция на колянната капачка на шина на крака се прилага в продължение на 4-6 седмици. Задаване UHF, масаж и физическа терапия.

Травматична дислокация на бедрото

Тя е резултат от непряк травма, обикновено - при пътнотранспортни произшествия и пада от височина. В зависимост от местоположението на главата на бедрената кост може да бъде отпред и отзад. хип дислокация наблюдава рязко болка, подуване, деформация на засегнатата област, принудително положение на крайниците и скъсяването на бедрото. Движение невъзможно. Рентгенова на тазобедрената става се извършва за потвърждаване на диагнозата. Намаление се извършва под обща анестезия в болнична среда. След това се наслагва екстензия в продължение на 3-4 седмици, физикална терапия и се назначава упражнения терапия.

Вродена луксация

Най-често - вродена хип дислокация. Тя е резултат от недостатъчното развитие на главата на бедрената кост и ацетабулума. Това е по-често при момичета. Установена веднага след раждането. Бебета показват ограничен отвличане крайник скъсяване на крайниците и асиметрията на кожни гънки. Впоследствие има куцота при двустранна луксация - патица разходка. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенова, КТ и МРТ на тазобедрената става. Лечението започва с първите месеци от живота. Използване на специални гипсови бинтове и гуми. С неефективността на консервативно лечение се препоръчва операция, докато 5-годишна възраст.

Вторият най-често срещаните вродени дислокация на пателата отнема. В сравнение с разместване на бедрото е сравнително рядко аномалия. Това може да се изолира или в комбинация с други малформации на долните крайници. Тя е по-често при момчетата. Нестабилността се проявява в ходене, умора и ограничаване на движението на ставите. Рентгенова на коляното показва хипоплазия и изместване на пателата. Разместване премахне оперативно, чрез преместване на собствената си пателарно сухожилие.

Ако лечението не е извършена в ставата, разположен в щата вродено изкълчване, разработване на прогресивни патологични изменения, има тежки артрози, придружена с повишени щам крайници, нарушение на подкрепата, или намаляване на уврежданията. Ето защо, всички деца подозрение за наличие на патология трябва да бъде под надзора на детската ортопедия и получават своевременно адекватно лечение.