Тумори на гръбначния мозък

Най-често срещаният тумор на гръбначния мозък на диагностицирана при хора на възраст от 30 до 50 години при деца в редки случаи. В структурата на тумори на централната нервна система при възрастни в част от тумори на гръбначния мозък представляват около 12% от децата - около 5%. В контраст, мозъчни тумори, тумори на гръбначния имат предимно екстрацеребралните местоположение. Само 15% от тях произхождат директно в областта на гръбначния мозък, останалите 85% възникнат в различните структури на гръбначния канал (мастната тъкан, гръбначния менингите, кръвоносните съдове, гръбначния корени). Вертебрални, т. Е. отглеждане на вертебрални тумори са тумори на костите.

класификация

Модерна клинична неврология и неврохирургия се използват в практиката си някои основни класификации на гръбначния тумори. По отношение на тумори на гръбначния мозък се разделя на екстрамедуларна (80%) и интрамедуларния (20%). екстрамедуларна гръбначния мозък тип тумор се развива от тъканите около гръбначния мозък. Той може да има субдурален и епидурално локализация. В първия случай, новообразувание е първоначално под твърдата мозъчна обвивка, във втория - на него. Субдурален тумор в повечето случаи са доброкачествени. 75% от тях са неврома и менингиом. Невроми възникнат в резултат на метаплазия на Schwann клетки задна спинална корени и клинично болка дебют кореновата. Менингиомите произхождат от твърдата мозъчна обвивка и здраво се сливат с него. Екстрадурален тумори са много variative морфология. Тъй като тези тумори могат да служат неврофиброма, невринома, лимфом, холестеатома, липом, невробластом, остеосарком, хондросарком, миелом.

Интрамедуларно гръбначния мозък тумор расте от неговата същност и следователно проявява сегментни разстройства. Повечето от тези тумори представени глиоми. Трябва да се отбележи, че гръбначните глиоми са по-благоприятни, отколкото мозъка глиом. Сред тях са по-често срещани епендидома, което представлява 20% от всички гръбначни тумори. Обикновено това се намира в шийката на матката или лумбален разширяване, най-малко - в опашката на коня. По-малко разпространени са склонни към кистозна трансформация на злокачествен астроцитом и глиобластом, където интензивно инфилтрационна растеж.

Въз основа на локализацията на гръбначния мозък може да бъде черепно тумор на шийката на матката, гръдни и лумбосакрален Cauda Equina тумор. Приблизително 65% от гръбначните структури са свързани с гръдната.

В своя произход тумори на гръбначния мозък могат да бъдат първични или метастазни. Гръбначния метастази могат да дадат: карцином на хранопровода, злокачествен тумор на стомаха, рак на млечната жлеза, рак на белия дроб, рак на простатата, светлоклетъчен карцином, гранулиран карцином на бъбреците, рак на щитовидната жлеза.

Симптомите на гръбначния тумори

В клиниката гръбначния неоплазми са разграничени три синдром: кореновата, brounsekarovsky (диаметър кабел отбеляза половина) и общото напречно лезията. С всяко време на тумора на гръбначния мозък, независимо от местоположението му, води да се защити от нейната ширина. Въпреки това, развитието на симптоми с растежа на интра- и екстрамедуларни тумори е значително различна. Височина екстрамедуларни формации придружени от постепенно промяна на етапи на синдром на кореновата, синдром brounsekarovskogo и общо диаметър лезия. В този случай, на гръбначния мозък в ранните етапи се дължи на развитие натиск миелопатия, и след това - туморна инвазия. Интрамедуларен тумори започват да се появяват на ниво на образование отделят сетивни нарушения от типа на сегменти. След това постепенно се има пълен гръбначния диаметър лезия. Кореновата симптом се среща в по-късните етапи, когато туморът се простира извън гръбначния мозък.

синдром на кореновата болка се характеризира с интензивен тип радикуларната усилвателна кашлица, кихане, навеждане, физическа работа, като се прецеждат. Обикновено, което представлява увеличение от болка в хоризонтално положение и неговото отслабване на седалката. Поради това, пациентите често имат да спи половин заседание. С течение на времето, болков синдром се присъединява сегментна загуба на всички сетивни възприятия и рефлексите разстройство в зоната на инервация на гръбначния стълб. Когато ударни игловидни процеси на нивото на гръбначния туморна болка случи, излъчващи в долната част на тялото. Дебютът на заболяването с синдром на кореновата най-типичните екстрамедуларни гръбначния тумори, особено за невроми. Тази проява на заболяването често води до грешки в основната диагноза, защото на синдрома на туморен генезис радикуларната клинично не винаги е възможно да се разграничи от ишиас, причинени от възпалителни промени в инфекциозни заболявания на гръбначния стълб и гръбначния патологии колоната (остеохондроза, дискова херния, spindiloartroze, сколиоза и т. т.).

синдром на Brown-Sequard е комбинация от централната пареза homolateral долното пространство на лезия на гръбначния мозък и дисоциират сензорни нарушения тип проводимост. Последните включват загуба на дълбоки видове - вибрации, musculoarticular - чувствителност на страната на тумора и намаляване на възприемането на болка и температура на противоположната страна. В същото време, с изключение на проводника сензорни нарушения на засегнатата страна, белязана сегментни повърхностни нарушения на възприятията.

Гръбначния общо диаметър лезия е клинично проявена като двустранна проводимост отлагане дълбоко и повърхностно чувствителност и двустранно пареза под нивото, на която туморът на гръбначния мозък. Маркирано разстройство на тазовите функции, заплашвайки уросепсис развитие. Вегетативно-трофични нарушения пораждат рани от залежаване.

Клиника тумори в зависимост от местоположението

Черепно местоположение екстрамедуларни тумори манифест радикуларната болка тилната област. Симптомите на мозъка вещество е много променлива. Неврологичен дефицит в областта на двигателя е представена от централната тетра или triparezom горната или долната парапареза, хемипареза кръст, в чувствителна зона - от пълна сензорна магазин до обща анестезия. симптоми могат да възникнат, свързани с нарушаване на циркулацията на течност и церебрална хидроцефалия. В някои случаи има невралгия, невралгия на лицето, глософарингеална и вагусови нерви. Черепно тумор може да нахлуе кухината на черепа и церебрална структура.

Неоплазми шийните прешлени намира на нивото на С1-С4 водят до проводим чувствителност разстройства под това ниво и спастичен тетрапареза. С4 ниво Feature лезия е наличието на симптоми, причинени пареза диафрагма (диспнея, хълцане, кихане и кашлица затрудни). Образование шийните характеризира сгъстяване централната долна и горна атрофичен парапареза. гръбначния мозък тумор в сегментите на С6-С7 показани миозит, птоза и enophthalmos (триада на Хорнер).

Тумори на гръдната клиника дават обходен радикуларната болка. В началния етап, поради размножаване пациенти neuroreflex болка често диагностицирани остър холецистит, апендицит, панкреатит, плеврит. След това се присъедини към проводника сензорни и двигателни нарушения, пуснете коремни рефлекси. Горните крайници са непокътнати.

Неоплазми лумбосакрален намира в L1-L4 сегменти появи кореновата синдром, атрофия на предната част на бедрото мускулни групи, загуба на сухожилни рефлекси на коляното. Туморите epikonusa (сегменти L4-S2) - периферна пареза и хипестезия в задните части, задната повърхност на бедрената кост, пищяла и stopy- незадържане на урина и изпражнения. Тумори конус (S3-S5 сегменти) не доведе до пареза. Тяхната клиника се състои от таза нарушения, сетивни нарушения аногенитално зона, както и загуба на анален рефлекс.

Cauda Equina тумор характеризира с бавен растеж и, благодарение на корените на подвижността може да достигне големи размери, с субклинична. Ще дебютира остра болка в хълбока и крака, симулиращи невропатия на седалищния нерв. Типични асиметрични сензорни нарушения, отпуснат пареза дисталните крайници, загуба на глезена рефлекси, задържане на урината.

Диагностика на гръбначния тумори

Установени по време на неврологични нарушения изпит невролог позволи съмнение за органична лезия на гръбначния структури. Освен диагностика се извършва с помощта на допълнителни методи за изследване.

гръбначния радиография само информативен заболяване разположени етап, когато процеса на тумор води до изместване или унищожаване на костни структури на гръбначния стълб.

Специфична диагностичен роля има ограда и изследване на цереброспиналната течност. Провеждане време лумбална пункция liquorodynamic брой проби разкрива блок субарахноидален пространство. При пълнене тумор на гръбначния канал на мястото на пробиване, в цереброспиналната течност не тече по време на изследването (т.е.. N. "Суха набодат"), и има кореновата болка, причинена от удря иглата в туморната тъкан. анализ показва CSF протеин-клетъчна дисоциация и giperalbuminoz често така изразен, което води до съкращаване на ОСР ин витро. Откриване на неопластични клетки в гръбначно-мозъчната течност е достатъчно рядко извод.

През последните години, повечето експерти се отказа от по-рано, използвани изотоп миелография и airmyelography с оглед на тяхното ниско съдържание на информация и значителен риск. Mark нивото на увреждане на гръбначния, както и да се предположи, екстра- или интрамедуларно тип тумор позволява разлика миелография. Въпреки това, резултатите са далеч по-неясни и поведение, свързано с определени рискове. Ето защо, миелография се използва сега, само когато това е невъзможно чрез използване на съвременни изследвания неврообразна диагностика.

Най-безопасният и най-ефективният начин за диагностициране на тумор на гръбначния мозък действа като ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб. Методът дава възможност за визуализиране на слоеве, разположени в образуването на гръбначния стълб на меките тъкани, за да се анализира количеството и степента на тумора, неговото местоположение по отношение на вещество мембрани и гръбначния корени, да се направи предварителна оценка histostructure неоплазма.

Пълен проверка на диагнозата със създаването на хистологичния вид тумор е възможно само след морфологично изследване на образци на нейните тъкани. Ограда материал за хистология обикновено се прави по време на операция.

По време на диагностичен търсенето трябва да се разграничава от тумор на гръбначния мозък дискогенна миелопатия, сирингомиелия, миелит, артериовенозни аневризма, въжен myelosis, амиотрофична латерална склероза, hemorrhachis, заболявания на гръбначния кръвообращение, tuberculoma, цистицеркоза, ехинококоза, Gumma третичен сифилис.

Лечение на гръбначния тумори

Основната ефективно лечение за хирургични актове. възможно с доброкачествени тумори на гръбначния екстрамедуларни радикална отстраняване. Премахване невринома гръбнака и премахване се извършва след предварителна менингиом ламинектомия. Изследването на гръбначния мозък на микроскопично ниво показва, че загубата поради компресия на екстрамедуларна форма напълно обратимо етап на синдром на Brown-Sequard. Частично възстановяване на гръбначния функции могат да се появят по време на отстраняване на тумора на етапа на пълно кръстосано лезии.

Отстраняването на интрамедуларни тумори е много трудно и често води до увреждане на гръбначния вещество. Следователно, като правило се извършва с изразени гръбначни разстройства. С относително запазване на функциите на гръбначния мозък извършва декомпресия изпразването на тумор на кистата. Надяваме се, че въвежда в практичен метод медицина microneurosurgical в крайна сметка се отворят нови възможности за хирургично лечение на тумори интрамедуларни. Към днешна дата, на интрамедуларни туморите радикал отстраняване е препоръчително само когато Cauda Equina епендимом, но по време на отстраняване epedimomy риска от увреждане на конуса. Лъчева терапия се прилага към интрамедуларния тумори сега се счита за неефективен, е почти никакъв ефект върху астроцитоми на нискокачествени и епендимом.

Поради своята инфилтративния растеж злокачествени тумори на гръбначния не е достъпна за хирургично отстраняване. Що се отнася до евентуалното им лъчева и химиотерапия. Не функционира тумор на гръбначния мозък, което работи със синдром на силна болка, е индикация за аналгетични неврохирургически операции, състояща се в гръбначния стълб или гръбначния трансекция гръбначния-таламична маршрут.

перспектива

Най-близката и дългосрочната прогноза на гръбначния тумори се определя от неговата цел, местоположение, структура, срок на съществуване на компресия на гръбначния мозък. Премахване на доброкачествени тумори екстрамедуларна характер 70% води до пълно изчезване на съществуващата неврологичен дефицит. В този случай, на възстановителния период варира от 2 месеца. до 2 години. Ако на компресия на гръбначния продължило повече от 1 година, за да се постигне пълно възстановяване не е възможно, пациентите получават увреждания. Смъртността от хора, които са претърпели отстраняване на ектрамедуларна arahnoendoteliom не надвишава 1-2%.

Интрамедуларно гръбначни и злокачествени тумори имат лоши перспективи защото тяхното лечение е само палиативно.