Спинална епидурален кръвоизлив

Гръбначния епидурално кръвоизлив - отделен вид hemorrhachis (Spinal кръвоизлив), при разкъсването на кръвта се среща в епидурално пространство - разликата между твърдо вещество (дурата) обвивка и гръбначния канал стени. Спинална епидурален кръвоизлив, свързан с нараняване на гръбначния, наречената травматична. В останалите случаи се отнасят до спонтанно кървене. Разпространението на травматичен кръвоизлив епидурална не е голям, те са не повече от 0.75% от всички увреждане на гръбначния мозък. В ранна възраст, което се дължи на повишената мобилност на гръбначния стълб, може да се появи такова кървене при липса на увреждания на костите. Причина спонтанен епидурален кръвоизлив е възможно да се инсталира само на 10% от случаите. Диагностика и лечение на гръбначния кръвоизлив, проведено от специалисти в областта на неврологията, травматологията и неврохирургия.

Причини за възникване на гръбначния епидурален кръвоизлив

Травматични гръбначния епидурален кръвоизлив може да бъде причинено от гръбначни фрактури и perelomovyvihami разместване на прешлените, родова травма, огнестрелни рани, нараняване на гръбначния стълб. В някои случаи, той има ятрогенна генезис и действа усложнение епидурално, операция на гръбначния стълб, лумбална пункция.

Спонтанно гръбначния кръвоизлив се причинява от нарушения в коагулационната система (например, хемофилия, тромбоцитопения), Лечение с антикоагуланти, разширени вени на епидуралната, хипертония, съдови аномалии епидурално пространство. Последните включват аневризми, артерио-венозна фистула, кавернозните малформации и венозни нарушения. Съдови малформации се считат за най-честата причина на гръбначния епидурален кръвоизлив. Ракети фактори, причиняващи увреждане епидурални съдове могат да действат рязко хипертония срещащи се във вените на кухината, рязко покачване на интраабдоминална или интраторакална налягане.

Факторите базовите кръвоизлив, също случаи шев епидурални вени с периоста на гръбначния канал. В тази ситуация, когато прекомерно мобилността на гръбначния стълб и повишена физическа активност, особено при пациенти с тежка лордоза, има напрежение вени и им причинява щети. Кръвоизлив подобен механизъм може да се осъществи в присъствието на възпалителни изменения и сраствания гръбнака структури, които участват в съдовата стена. От друга страна, прекомерно натоварване на гръбначния стълб и голяма подвижност, например, екстремни спортове, които могат да задействат епидурален кръвоизлив дори и при липса на каквито и предразполагащи съдови фактори.

Симптомите на гръбначния епидурален кръвоизлив

Спинална епидурален кръвоизлив проявява остра болка в гръбначния стълб, където е имало съдов инцидент. Болката е подобно на болката, когато радикулит и се дължи на възпаление на гръбначния корени налива кръв в епидурално пространство. След няколко часа (понякога - минути), болката утихне, на предния проводниковите гръбначни разстройства. Налице е прогресивна мускулна слабост и достига под нивото на лезията степен plegia. Намаляване на мускулен тонус, сензорни нарушения проводник, симетрично намаляване на периостална и сухожилни рефлекси. Разстройството се характеризира с таза функция незадържане на урина.

Характеристики на клиничната кръвоизлив зависи от местоположението му. При пациенти над 40-годишна възраст в по-голямата част от случаите се срещат в епидуралната кръвоизлив кръстен и опашен, при лица над 40-годишна възраст - в шийните и гръдните. Доминира дорзалната епидурално локализацията образуваната хематоми.

Диагностика на гръбначния епидурален кръвоизлив

В първоначалната диагноза отчита Неочакваният появата на симптомите и тяхната връзка с физическата активност, типичната постепенното (първи болка, след слабост и изтръпване на крайниците), неврологични картина. Въпреки това, диагнозата на епидурален кръвоизлив само в клиничната картина не е възможно. Необходимо е да се извърши MRI или компютърна томография на гръбначния стълб. MRI на гръбначния стълб е по-информативен метод, тъй като позволява да се визуализира епидурален хематом и го отличават от другите менингеално кръвоизлив. В допълнение, ядрено-магнитен резонанс може да се определи степента на компресия на гръбначния мозък, и да откриват признаци натиск миелопатия. Освен това, той може да се извърши съдове CT или магнитна резонансна ангиография.

Ако няма възможност невровизуилизация извършва лумбална пункция и контраст миелография. За откриване на ненормалности съдови могат да използват гръбначния ангиография, но в остра гръбначна кръвоизлив е техника, обикновено не се използва. Гръбначния епидурално кръвоизлив, трябва да се различава от субдурален хематом и субарахноидален кръвоизлив гръбначния гръбначния, както и други лезии: гръбначния исхемичен инсулт, остър миелит, Спинална епидурален абсцес, гръбначния форма дисеминиран енцефаломиелит, гръбначния мозък тумор и др.

Лечение на гръбначния епидурално кръвоизлив

Независима резолюция от епидурален хематом гръбначния е рядкост, във връзка с това, в повечето случаи, се използва хирургично лечение. Операцията ви позволява бързо да се премахне и да се постигне хематом декомпресия на гръбначния мозък. Достъп до хематом извършва от ламинектомия. Отстраняването епидурален хематом се извършва чрез вакуумна аспирация. Според повечето неврохирурзи резултат на хирургично лечение се определя до голяма степен от навременността на срещата и степента на неврологично увреждане по време на операция.

Консервативното лечение се извършва хирургия (травматичен кръвоизлив епидурална) или невролог в случаите, когато пациентът е бил приет в болница в по-късните етапи на болестта, а той е отбелязано значително регресия на неврологичен дефицит. Трябва да се каже, че регресията на клиничните симптоми и томографско резорбция потвърждение на хематоми са индикации за консервативно лечение, независимо от времето на кръвоизлив. В същото време, консервативни мерки съпътстват и допълват операцията. Назначава се gemokoagulyanty (аминокапронова към един vikasol) antihypoxants и neyrometabolity (с витамини В, aktovegin, Неостигмин, Cerebrolysin). Когато тазовите разстройства катетеризация на пикочния мехур и предотвратяване на урогенитални инфекции.

Изходът на гръбначния епидурално кръвоизлив се определя от своевременно отстраняване на епидурален хематом оформен. Благоприятна прогноза е възможно, ако операцията е извършена преди развитието на значими неврологични дефицити, т.е.. Е. Преди увеличението на гръбначния мозък на необратими промени, свързани с неговата компресия хематом. В други случаи има постоянна остатъчна неврологичен дефицит под формата на парези, сензорни нарушения, тазовите разстройства.