Дискогенна миелопатия

Дегенеративни-дистрофични лезии на гръбначния мозък (миелопатия) Може да има различен произход: гръбначния, dismetabolic, травматично, атеросклеротична, тумор. Най-честата клинична неврология и гръбнака се вертеброгенни миелопатия, а именно дискогенна миелопатия. Както подсказва името, дискогенна миелопатия е тясно свързана с междупрешленните дискова болест. В повечето случаи, дискогенна миелопатия е тежко усложнение на остеохондроза. Обикновено такава дискогенна миелопатия се появява при хора на възраст 45-60 години, по-често при мъжете. Тя се характеризира с постепенно развитие и обостряне на симптомите на едно вълнуващо период от няколко месеца до няколко години. В по-редки случаи, дискогенна миелопатия е следствие от нараняване на гръбначния стълб. Въпреки това, има остър курс и се счита в рамките на посттравматичен миелопатия.

Причините за дискогенна миелопатия

Дегенеративни промени в междупрешленните диск, който е придружен от остеохондроза, водят до разтегляне и скъсване на влакнестата диск пръстен отделяне на влакна от неговите периферни вертебрални органи. Това води до промяна на гръбначния диск. Ако отместването не е съпроводено с разкъсване на пръстен от влакна, след което тя се определя като "диск издатина". В руптура на пръстен от влакна и от ядро ​​пулпо-зус диска се говори за "диск екструзия". Най-често, междупрешленните изместване на диска се появява в посока на задната-странично, точно там, където гръбначния мозък и кръвта на своите съдове, снабдяващи.

Дискогенна миелопатия развива не само чрез директно пресоване на гръбначния мозък, изтеглени от междупрешленните пространство на диска. Патогенезата на дискогенна миелопатия на преден план може да отиде нарушение на гръбначния циркулация, поради компресия на вертебрални артерии увеличават междупрешленните херния. гръбначния мозък исхемия при дискогенна миелопатия характеризира с постепенно развитие и има хроничен характер. Причината може да бъде дискогенна миелопатия вторични сраствания след като са преминали операция на гръбначния стълб или травма. Миелопатия може да изостри дискогенна образувани с остеохондроза остеофити, допълнително пресоване на гръбначния мозък, и неговите корени съдове.

Намалена кръвообращението поради гръбначния компресия гръбначни съдове и директна компресия на гръбначния мозък води до хипоксия и трофични разстройства на мозъчни клетки. В резултат на откритата площ настъпва смърт на нервни клетки, причиняващи големи клинични прояви дискогенна миелопатия.

Класификация на дискогенна миелопатия

Дискогенна миелопатия се класифицира в зависимост от гръбначния стълб, в която се развиват патологични изменения. Най-често на шийката на матката дискогенна миелопатия. Второто най-голямо разпространение на лумбалната дискогенна струва миелопатия. В гръбнака на гръдния кош дискогенна миелопатия се наблюдава в редки случаи това е локализиран предимно в по-долните гръдни сегменти.

Симптомите на дискогенна миелопатия

В основата на клинично дискогенна миелопатия постепенно се увеличава мотор неврологичен дефицит и сензорни области. Двигателни разстройства се проявяват намаление дискогенна миелопатия в мускулната сила (пареза), нарушения, придружени от промени в мускулния тонус и сухожилни рефлекси. По-долу се променя нивото на mielopaticheskih те са в центъра (спастичен) характер, и най-засегнатите гръбначни сегменти - периферен (провисване) характер. Сетивните смущения дискогенна миелопатия изразява в намаляване на повърхностни и дълбоки чувствителност, появата на парестезии. Характерно за дискогенна миелопатия е разпространението на двигателни нарушения на сетивните симптоми. В началото на своето развитие дискогенна миелопатия може да се прояви едностранни нарушения, съответната страна на лезията на гръбначния мозък. С течение на времето има "пропускателните" знаци върху втората страна. Възможни нарушения на уриниране. Често се придружава от дискогенна миелопатия радикулит. Въпреки това, кореновата болка обикновено се изразява умерено и избледняват на заден план в сравнение с двигателни нарушения.

Дискогенна маточната миелопатия, периферна пареза се проявява в ръцете и спастична пареза на краката. Там имат парестезиас в ръце, малки повърхностни хипестезия и недопускане на намаляване на дълбока чувствителност в ръцете им, намаляване или загуба на всички видове чувствителност на багажника и краката. Характеризира се с мускулна атрофия в проксималната страна. Дискогенна цервикална миелопатия може да се развие във връзка с синдрома на гръбначния артерия. В такива случаи, заедно със симптоми на миелопатия показва признаци съдова енцефалопатия в вертебробазиларната-базиларната басейн: виене на свят, загуба на памет, вестибуларна атаксия, шум в главата, нарушения на съня и др.

Лумбалните дискогенна миелопатия характеризира с периферна пареза на краката, придружен от мускулна атрофия, намалени или отсъстват коляното и Ахил рефлекси, задържане на урина и сензорна атаксия. Може да има периодично накуцване синдром изисква диференциална диагноза атеросклероза облитериращ и заличавани endarteritis долните крайници.

Диагностика на дискогенна миелопатия

Подробна неврологично невролог изпит помага за разкриване на признаци на увреждане на гръбначния стълб и да се определи степента на локализация. За по-точна диагноза на причините за миелопатия трябва да се консултирате педикюристи vertebrologist. гръбначния рентгенография на дискогенна миелопатия определя характерни остеохондроза междупрешленните стесняване слотове, появата на краищата на ръст на прешлени osteofitnyh. За да се определи нивото и степента на компресия пациенти миелопатия гръбначния мозък с дискогенна извършва миелография. За да се визуализира дискова херния и да се изключат други причини за миелопатия използва ядрено-магнитен резонанс и CT на гръбначния стълб.

В диагнозата на дискогенна миелопатия е употребяван electroneurogram и електромиография. Ако е необходимо да се направи оценка на притока на кръв гръбнака лезия прибягва до ангиография. Дискогенна маточната миелопатия с признаци на недостатъчност на кръвообращението в вертебробазиларната-базиларната басейна е индикация за REG и съдова ултразвуков доплер на главата и шията.

Дискогенна миелопатия изисква диференциация на тумори на гръбначния мозък, съдова миелопатия, амиотрофична латерална склероза, възпалителни заболявания (генезис на гръбначниямиелит) множествена склероза, въжен myelosis. Като част от диференциалната диагноза на дискогенна миелопатия може да се извърши лумбална пункция. Когато дискогенна миелопатия в цереброспиналната течност не се наблюдава значителна промяна характеристика на друго заболяване на гръбначния мозък. Възможно е да има леко увеличение на съдържанието на протеин, но тя не достига до степен, както и в гръбначния тумори.

Лечение на дискогенна миелопатия

Компресия на гръбначния мозък с развитието на дискогенна миелопатия е индикация за хирургично лечение. Такива консервативни методи на лечение като разширение сухо и подводен гръбначния стълб, могат да бъдат използвани за лечение на херния на междупрешленните дискове без сложно миелопатия.

Най-честата операция за дискогенна миелопатия е гръбначния канал декомпресия от ламинектомия. Ако е необходимо, той може да бъде допълнена facetectomy. може да се използва декомпресия на лумбална пункция на диска. За по-радикални методи за лечение дискогенна миелопатия, използвани главно когато голям херния, discectomy и включват microdiscectomy.

След операцията се наложи комплексното лечение рехабилитация, насочена към максимално оползотворяване на загубени в резултат на миелопатия дискогенна двигателните функции. Тя включва лекарствена терапия (метаболити hondroprotektory, витамини, антихолинестеразни лекарства и съдова), масаж (класически и миофасциална), упражнения терапия, електрическо стимулиране, хидротерапия (иглолистни, радон, сероводород бани) и кал, различни видове на рефлексотерапията.

Прогнози и превенция на дискогенна миелопатия

Компресия на гръбначния мозък води до нейната смърт на неврони, което води до появата на устойчиви неврологични дефицити в моторни и сензорни области. Само в началния етап дискогенна миелопатия хирургичното лечение и последваща рехабилитация на пациенти може да се постигне възстановяване на двигателната функция. Операцията, извършена по-късна дата, спира развитието на миелопатия симптоми, но образувани неврологични заболявания са склонни да имат необратим и да доведе до увреждане на пациента.

Превенция дискогенна миелопатия се свежда до предотвратяване и своевременно лечение на остеохондроза и херния на междупрешленните дискове.