Увреждане на гръбначния мозък

Увреждане на гръбначния мозък - нарушение анатомични и физиологични отношения и структури на гръбначния стълб на гръбначния канал (черупки вещество, корабите на гръбначния мозък, гръбначния нерви), което води до частична или пълна загуба на техните функции. В различни страни, честотата на увреждания на гръбначния мозък варира от 30 до 50 случая на 1 млн. Хора. Сред жертвите са мъже млад трудоспособна възраст (20-39 години), в резултат на което не само медицински, но и социална значимост на проблема. Организиране и предоставяне на своевременна и специализирана помощ на жертвите с увреждания на гръбначния мозък се занимава с неврохирургия, неврология и травматология.

Причинява увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък в увреждане на гръбначния мозък може да бъде директен травматично въздействие върху гръбначния стълб и медиирана му нараняване след падане от височина, с пътно-транспортни произшествия, насилствени флексия в развалините и така. Г.

Класификацията на увреждане на гръбначния

Увреждане на гръбначния мозък се разделя на отделни и sochetannye (в комбинация с механична повреда на други органи и тъкани) и комбинирани (в комбинация с термично увреждане, радиация, токсични и други фактори). Поради естеството на увреждане на увреждане на гръбначния мозък се разделя, както следва:

• затворен (без увреждане на тъканите паравертебралния) -
• открито, не прониква в гръбначния канал-To
• отворено, проникваща в гръбначния канал - чрез (лезия на гръбначния канал точно през) и слепи (ранявайки обектът остава в гръбначния канал) и тангенти.

Предстоящи гръбначни увреждания могат да бъдат огнестрелни (шрапнели, куршум) или neognestrelnymi (нарязани, мляно, нарязани и др.).

нараняване на гръбначния с увреждане на гръбначния мозък се разделя на следните нозологични форми: гръбначния контузия, частично или пълно разкъсване на връзки и сухожилия на гръбначния сегмент движение, samovpravivshiysya разместени прешлени, междупрешленните разрушаващ се диск, частично или пълно изместване на прешлените, вертебрални фрактури, perelomovyvihi (комбинация от изместване на прешлените да фрактура техните структури).

Увреждане на две или повече съседни прешлена и / или междупрешленните дискове нарича множество наранявания на гръбначния щети stolba- две или повече несъседни прешлени и / или междупрешленните дискове - многостепенно наранявания на гръбначния стълб. Множество вертебрални фрактури на няколко нива, наречени многостепенно множество наранявания на гръбначния стълб.

Важно е да се има предвид, че нестабилната увреждане може да се случи дори и без вертебрални фрактури: при скъсване на ставите и ставните връзки на гръбначния сегмент движение и гръбначния диск, гръбначен дислокация samovpravivshihsya.

Класификацията на наранявания на гръбначния мозък и други невроваскуларни структури на гръбначния канал

За да се определи тактиката терапевтични до нараняване на гръбначния мозък е от голямо значение не само оценка на функционалното състояние на гръбначния мозък, като нозологична диагноза. Някои видове увреждания на гръбначния мозък (сътресение и контузии), лекувани консервативно, докато други (компресия на мозъка, неговите основни съдове и корени, hemorrhachis) - бързо. Следните видове лезии.

• Сътресение на гръбначния мозък.
• Увреждане на гръбначния мозък (тежест впоследствие определя поради наличието на остра гръбначен шок, обикновено в резултат на общо прекъсване на синдрома на рефлекс активност в средна гръбначния мозък в продължение на три седмици).
• компресия на гръбначния мозък (остра, по-рано и по-късно) с развитието на натиск миелопатия.
• Анатомичен почивка ( "тотална щета" - под номенклатурата на чужди автори) на гръбначния мозък.
• Hemorrhachis (кървене в гръбначния мозък или интрацеребрален хематом).
• Кръвоизлив в intermeningeal пространство.
• Увреждане на гръбначния мозък на основния съд (травматично инфаркт на гръбначния мозък).
• Увреждане на гръбначния нерв корени (те се разделят както следва: сътресение, контузия, компресия, разкъсване, нарушен обръщение и кървене в гърба).

Диагностика и клинична картина

Диагностичен алгоритъм с увреждане на гръбначния стълб включва следните етапи: проучване на жертвата, на лекаря или на свидетеля, за да достави още в болницата с оплаквания и уточняващи им dinamiki- преглед и неврологични palpatsiyu- obsledovanie- инструментални методи. Последните включват: spondylography, лумбална пункция с liquorodynamic тестове, CT и / или ЯМР на мозъка, миелография, CT миелография, гръбначен ангиография.

Ако историята е важно да се установи механизмът, и по време на травма, местоположението на болка, моторни и сензорни rasstroystv- да попитам каква е позицията или движението улесняване и насърчаване на болката pozvonochnike- попитам дали жертвата се движи ръцете и краката си веднага след нараняването. Развитието на неврологични разстройства веднага след травма показателно за увреждане на гръбначния мозък. Това може да се изолира или в комбинация с компресия на мозъка. В случай на появата и растежа на неврологични заболявания (които могат да се определят само при липса на гръбначен шок, типични за увреждане на мозъка) трябва да се приема, рано или късно компресия на гръбначния мозък и корени хематом или вторичен сблъска надолу в гръбначния канал повредени кости и хрущяли структури.

По време на интервюто с пациента трябва да разберете всички жалби, за да се предотврати увреждане на други органи и системи. Ако пациентът не помни обстоятелствата на инцидента, следва да бъдат изключени травматично увреждане на мозъка. Когато нарушения на чувствителността може да са без болка под зоната на увреждането на мозъка, така че всички части на гръбначния стълб са предмет на задължителна палпация и рентгеново изследване. Проверка разкрива нараняване локализация проследява видима деформация, за да се определи нивото на задължително алгоритъм радиологичен преглед и целенасочено лечение на други органи и тъкани. По този начин, присъствието на синини и деформация в гърдите е необходимо да се изключи пречупване ребра, почивка светлина, hemopleura и пневмоторакс. гръбначния деформация thoracolumbar отдел може да бъде придружен от не само травмата прешлени на това ниво, но също така увреждане на бъбреците, далак, черен дроб и други вътрешни органи.

На изследване на пациента с увреждане на гръбначния мозък определи отсъствие или слабост на крайниците, дихателните тип, междуребрените мускули, участващи в дишането движения напрежение на коремната стена. Така, вида на диафрагмата дишане комбинира с тетраплегия показват, нараняване на гръбначния мозък цервикален сегмент IV по-долу. Палпиране на изследване на гръбначния стълб показва местоположението на болката, крепитации на фрагменти, деформация линия на гръбначните процеси или увеличаване на разстоянието между тях. Това е забранено да се определи патологична мобилността на прешлените от палпация, тъй като това може да доведе до допълнително увреждане не само на нервната тъкан, но също съдове и други тъкани и органи.

Целта на инструментални методи за изследване за увреждане на гръбначния мозък - бързо разграничи компресия на гръбначния мозък, неговите основни съдове и корени от други видове повреди, предмет на консервативно лечение. Гръбначен шок (арефлексия и атония парализира мускулите) в острата фаза на травма, както и невъзможността за самостоятелно изпразване на тазовите органи - индикациите за активно използване на инструментални методи за диференциална диагноза. Рано ги използват не само за да се признае за компресиране на гръбначния мозък, но също така и за идентифициране на местоположението, естеството, причините и компресия характеристики на увреждания на гръбначния. Диагностика алгоритъм инструментални изследвания в остър гръбначния мозък след нараняване.

• Spondylography отпред и странична гледка.
• Spondylography кос изглед (за изследователски dugootroschatyh ставите и междупрешленните дупки) и през отворената уста (за диагностика на atlantoaxial сегмент).
• CT.
• Лумбална пункция с liquorodynamic проби.
• Миелография и нарастващите sniskhodyaschaya.
• CT миелография.
• SSEP.
• Гръбначен ангиография.

Решението на диагностични проблеми с травма на гръбначния мозък не винаги се нуждае от всички по-горе диагностични методи. Въз основа на резултатите от инструментални методи и сравняването им с клинични признаци диагностициране компресия на гръбначния мозък, неговите основни съдове и нервите корен, при което хирургично лечение.

При оценка на неврологичния статус с увреждане на гръбначния мозък, използвайки ASIA / ISCSCI мащаб - международен стандарт неврологични и функционален клас на травма на гръбначния мозък. Това позволява единна скала за количествено определяне на функционалното състояние на гръбначния мозък и степента на неврологични разстройства. Критериите, по които гръбначния оценка на състоянието на мускулната сила, тактилни и болка чувствителност на рефлекс дейност в ано-гениталната област.

Лечение на увреждане на гръбначния мозък

се изисква за обездвижване на гръбначния стълб, внимателни и бързо транспортиране на пациента с увреждане на гръбначния стълб в мулти-близката болница, които са специалисти и възможности за лечение на гръбначни пациенти или (за предпочитане) специализиран неврохирургия отдел. Пациентът е в безсъзнание на мястото, където е установено, че след инцидента, падане, побои и други инциденти, които могат да доведат до увреждане на гръбначния мозък, гръбначен обездвижване е необходимо да се направи. Такъв пациент трябва да се разглежда като пациент с травма на гръбначния до доказване на противното.

Показания за спешна операция за увреждане на гръбначния стълб:

• появата и / или растежа на гръбначния неврологични симптоми (наличие на "светъл период"), което е типично за видовете рано компресия, които не са придружени от гръбначния shokom-
• блок на алкохол routes-
• гръбначния канал деформация рентген (хематом, травматично дискова херния, повредената жълт сухожилие) или rentgenopozitivnymi (костни фрагменти, структура или разместени прешлени поради изразено ъглова деформация) компреси субстратите с подходящ гръбначен simptomatiki-
• hemorrhachis изолира, особено в комбинация с блокада на алкохол routes-
• клинични и ангиографски признаци на компресия на тялото на съда за гръбначния мозък (показан спешна операция) -
• hyperalgic и паралитичен форми на корените на гръбначния nervov-
• нестабилни повредени вертебрални сегменти движение, застрашаващи вторичен или периодично компресия на гръбначния мозък.

Противопоказания за хирургично лечение на увреждане на гръбначния мозък:

• или травматична хеморагичен шок с нестабилна gemodinamikoy-
• съпътстващо увреждане на вътрешни органи (вътрешни кръвоизливи, опасността от перитонит, сърдечна контузена с признаци сърдечна недостатъчност, множество ребра от увреждане gemopnevmotoraksom и събития дихателна недостатъчност) -
• тежко травматично увреждане на мозъка с нарушена ниво на съзнание по десетобалната система Глазгоу по-малко от 9 точки със съмнение за вътречерепен gematomu-
• тежки съпътстващи заболявания придружени от анемия (85 гр / л), сърдечно-съдови, чернодробен и / или бъбречна недостатъчност-
• мазнини емболия, белодробна емболия, незаписани фрактури на крайниците.

Хирургично лечение на компресия на гръбначния мозък трябва да се извършва в оптимални кратки срокове, като през първите 6-8 часа за 70% от необратими исхемични промени, настъпващи в резултат на компресия на мозъка и неговите съдове. Следователно, съществуващите противопоказания за хирургично лечение е необходимо да се премахнат активен и възможно най-скоро в интензивно отделение или интензивно отделение. Основна терапия включва регулиране на дишането и сърдечно-съдовата дейност- корекция на биохимичните параметри на хомеостазата, борбата с оток mozga- превенция на инфекциозни усложнения, хиповолемия, gipoproteinemii- регулиране на тазовите органи, като инсталирате приливна система Монро или катетеризация на пикочния мехур поне четири веднъж sutki- нарушения корекция mikrotsirkulyatsii- нормализиране реологични параметри krovi- прилагане angioprotectors, antigipoksantov и цитозащита.

Когато пациентите atlantooktsipitalnoy дислокация показва началото метод Преместете черепно-шийката на сцепление или затворено напречно сечение процес намаляване Rychagova Richet-Gyutera. След отпадането на atlantooktsipitalnoy употреба дислокация обездвижване torakokranialnoy гипсова отливка, притежателите на главата. В случаите, усложнени от дислокация на шийни прешлени през първите 4-6 часа (преди развитието на мозъчен оток) показва затворено напречно сечение намаляване на дислокация по метода Richet-Gyutera външно фиксиране последвано за два месеца. Ако след увреждане на гръбначния мозък повече от 6 часа и пациента показаха пълна нарушение на рефлекс дейността на синдрома на мозъка, показан отворен намаляване на дислокация на подход задната комбинира с задна или предна синтез.

при счупвания шийни прешлени органи и тяхната компресионни фрактури с ъглово деформация над 11 градуса е показан предния мозък декомпресия чрез отстраняване на счупен гръбначен тяло подмяна на костна присадка, костен клетка с галета или порест никел-титан имплант в комбинация с титан плоча или без него. Ако повредата е повече от два съседни прешлена показано предно или задно стабилизиране. Когато компресия на гръбначния мозък зад счупените фрагменти на дъгата показва задната част на гръбначния декомпресия. Ако повреден нестабилна гръбначен сегмент, декомпресия се свързва със задната spondylosyndesis предпочитане transpedicular структура.

стабилна компресия счупени органи на гръдната прешлените тип А1 и А2 кифозна деформация на повече от 25 градуса, което води до притискане на гръбначния тип шнур предната и разпространение напрежение на острието, третира едновременно затворен (безкръвно) reclination през първите 4-6 часа след нараняване или отворен reclination и декомпресия мозъка mezhduzhkovym spondylosyndesis връзки или други проекти. Perelomovyvihi гръдни прешлени в остра и лесно reponirovat reklinirovat, следователно се използва в задния подход на гръбначния канал декомпресия мозъка. След ламинектомия, външната и вътрешната декомпресия мозъка местно хипотермия произвеждат transpedicular спинална фузия, което позволява допълнително reponirovat reklinirovat и гръбначния стълб.

Предвид големия резерв пространство на лумбални гръбначни канал декомпресия корените на Cauda Equina е направена от задната подход. След отстраняване компресира субстрати препозиционират и reclination извършва transpedicular гръбначния синтез и допълнителна корекция на гръбначния стълб. След две или три седмици, може да изпълнява пред автоложна костна сливане, клетки или порест имплант.

Когато груби деформация на гръбначната канала големи фрагменти лумбален гръбначен органи могат да бъдат използвани предно ретроперитонеална достъп за реконструкция на предната стена на гръбначния канал и замяната дистанционно гръбначния тяло костна присадка (фиксиране плоча със или без) порест титан-никел или Cage имплант с костни чипове.

В периода на рехабилитация след като са преминали увреждане на гръбначния стълб на пациентите за лечение участват невролози и vertebrologists. За възстановяване на двигателната активност се използва физическа терапия и механотерапия. Най-ефективната комбинация на физическа терапия с техники физически терапия: рефлексотерапия, масаж, electroneurostimulation, електрофореза и др.

Прогнозата на увреждане на гръбначния мозък

Около 37% от пациентите с увреждане на гръбначния мозък са убити в доболнична фаза, около 13% - в болницата. Следоперативна смъртност в изолирана компресия на гръбначния мозък е 4-5%, в комбинация с травма на компресия кабел - от 15 до 70% (в зависимост от сложността и характера на увреждането, качеството на внимание и други фактори). Благоприятен изход с пълно възстановяване на засегнатите с прободни рани и намаляване на гръбначния мозък се наблюдава при 8-20% от случаите, огнестрелни рани гръбначния мозък - 2-3%. Усложнения, които възникват при лечението на увреждания на гръбначния мозък, да влошат заболяването, удължават продължителността на болничния престой, а понякога и да доведе до смърт.

Комплексна диагностика и началото декомпресивна стабилизиращи операции помагат за намаляване на усложнения и следоперативна смъртност и подобряване на функционалното резултат. модерна система за фиксиране имплантира в гръбначния стълб позволява ранно мобилизиране на пациентите, което помага за предотвратяване на рани от залежаване и други нежелани ефекти на увреждане на гръбначния мозък.