Нараняване на гръбначния

Гръбначномозъчни увреждания - широко разпространени щети, представлява 2-12% от общия брой на травми на опорно-двигателния апарат. При млади и на средна възраст мъжете са по-склонни да страдат от стария - жена. Педиатрични гръбначни травми се откриват по-рядко, отколкото при възрастни. Обикновено причината става интензивен травматично въздействие, но в по-възрастните травми на гръбначния стълб може да се случи дори и с незначителни травми (например, в обичайния есента у дома или на улицата).

Последици зависят от характеристиките на травми на гръбначния стълб. Те съставляват значителен дял от увреждане сериозни щети. Според статистиката, около 50% от общия контузия завършва на хората с увреждания. при увреждане на гръбначния мозък още по-неблагоприятна прогноза - станали инвалиди 80-95% от пациентите, около 30% от случаите смъртта. Лечение на травми на гръбначния стълб извършва травма, vertebrologists и неврохирурзи.

Гръбначният стълб се състои от 31-34 прешлени. Така прешлен 24 са свързани помежду си с помощта на подвижни стави, а останалата част са кондензирани, образувайки две кости: сакрума и опашната кост. Всеки прешлен се формира от масивно тяло лежи напред и са разположени зад дъгата. прешлени дъга е контейнер за гръбначния мозък. Всеки прешлен, но аз и II част на врата, има седем процеси: брадат, два странични, два горни и долни ставни.

Между вертебрални органи са разположени еластични междупрешленните дискове, и горните и долните ставни процесите на съседен прешлен са свързани с ставите. Освен това, гръбначния стълб армиран въжетата: отзад, отпред, nadostistymi и interspinous mezhduzhkovymi (жълто). Такъв дизайн осигурява оптимална комбинация от стабилност и подвижност, и междупрешленните дискове поемат натоварването на гръбначния стълб. I и II шийните прешлени имат формата на пръстени. Второ прешлен условие зъбовиден - оригинален ос, на която главата заедно с първия прешлен се завърта спрямо тялото.

Вътре бифида гръбначния мозък е обхванат от три мембрани: меки, твърди и паяжина. В verhnepoyasnichnom гръбначния мозък се стеснява и завършва с резба терминал заобиколен греди спинални нерви (кон опашка). гръбначния мозък кръвоснабдяване се извършва предни и две задни спинална артерия. Установено е, че по-малките клонове на тези артерии са неравномерно разпределени (някои области имат богата обезпечение мрежа, образувана от няколко клона на артериите и други кръвоснабдяването от един клон), така че причина за увреждане на някои от секциите на гръбначния мозък може да бъде не само директно разрушителните ефекти, но също нарушение на кръвообращението поради разкъсване или компресия на малък диаметър артерия.

Причините за увреждания на гръбначния

В повечето случаи, травми на гръбначния стълб да се появят в резултат на значителна експозиция: пътно-транспортните произшествия, падане, колапс (например, свлачища етажа на сградата по време на земетресения, блокажи в мините). Изключение - лезии, които се появяват на фона на предходните патологични промени на гръбначния стълб, например, остеопороза, първичен тумор или метастази. В такива случаи, увреждане на гръбначния често формира поради нормалната падане, удар или дори неудобно ред в леглото.

Обикновено, вида на удар нараняване може да се предвиди от естеството на въздействието. Например, когато пътно-транспортни произшествия на водача и пътниците често се откриват удар - нараняване на шийните прешлени поради рязкото навеждане или изправяне на врата по време на внезапно спиране или удар в колата зад него. Освен това, на шийката на матката нараняване на гръбначния стълб, претърпяна през буталото - скок във водата с главата надолу достатъчно дълбоко, на място. Когато падне от височина често съпътстващо увреждане: фрактура на долната гръбнака на гръдния кош, фрактура на таза и фрактури calcaneuses.

Класификацията на травми на гръбначния стълб

В зависимост от наличието или отсъствието на ранен нараняване на гръбначния е разделена на закрито и открито. Като се има предвид нивото на увреждане е изолиран лумбален травма, гръдни и шийните прешлени. Като се има предвид естеството на вредите се отличават:

• гръбначния стълб наранявания.
• Distortion (кръпки, разкъсвания съвместни капсули и ставните връзки, без разместване на прешлените).
• фрактури телата на прешлените.
• Фрактури на гръбначния арки.
• Фрактури на напречните процеси.
• Фрактури на игловидни процеси.
• Perelomovyvihi прешлени.
• размествания и вертебрални subluxations.
• травматичен спондилолистези  (Отместване препокриваща прешлен по отношение на основата на получената увреждането на сухожилие).

В допълнение, се разпределят стабилна и нестабилна нараняване на гръбначния в клиничната практика. Стабилен щети - тези, които не представляват заплаха от гледна точка на по-нататъшно влошаване травматичен деформация, деформация може да бъде смесен с нестабилни лезии. Нестабилни гръбначни травми се появят в същото време се нарушава целостта на предните и задните структури на прешлените, на броя на такова увреждане включват perelomovyvihi, subluxations, навяхвания и спондилолистеза.

Най-важно клинично значение взето в травматологията разделяне на травми на гръбначния стълб в две големи групи: неусложнени (без увреждане на гръбначния мозък) и усложнения (увреждане на гръбначния мозък). Има три вида на наранявания на гръбначния мозък:

• Обратимо (сътресение).
• Необратими (сътресение, контузии).
• компресия на гръбначния мозък (натиск миелопатия) - възниква поради подуване, хематом, налягане или повредени меки тъкани pozvonkov- фрагменти често формира под влиянието на няколко фактора.

Симптомите на травми на гръбначния стълб

гръбначния контузия проявява дифузно чувствителност, насиняване, оток и леко ограничение на движенията. С история на изкривяване обикновено се открива резки вдигане на тежести. Пациентът се оплакваше от силна болка, ограничено движение, болка при палпация възможно напречно и игловидни процеси, понякога наблюдавано явление ишиас. За фрактури на прешлени са с анамнеза за инсулт или внезапно свиване на мускулите, жертвата се оплаква на средна болка, палпация рязко болезнено счупен процес.

За фрактури на напречните процесите на дифузна болка възниква. Payra симптом се открива (локална болка паравертебралния област нараства при включване тяло в противоположна посока) и залепена симптом петата (неспособност да се отделят от повърхността на изправените крака на засегнатата страна в легнало положение). Ако нараняванията от камшичен удар има болка в областта на шията и главата, вероятно изтръпване, нарушена памет и невралгията. При млади пациенти с неврологични симптоми обикновено са леки и изчезват бързо, възрастните хора понякога се наблюдава сериозни нарушения на до парализа.

Когато transdentalnom атлас дислокация (Ос зъб фрактура и разместване на костите заедно с атласа приоритетно) в историята е намерен принуден флексия на главата или падане. Пациенти с груби изместване на зъбите и атласа умират на място се дължи на свиване на продълговатия мозък. В други случаи има фиксирано положение на главата и болки в горната част на шията, разпространява и към задната част на главата. Когато препълнен фрактура на атласа с пациенти значително изместване фрагменти също убити на място, при липса на предубеденост или малък обем е маркиран усещане за нестабилност на главата, загуба на чувствителност или болка в областта на шията, теменна и тилна област. Тежестта на неврологични симптоми, може да варира значително.

Когато фрактури, навяхвания и perelomovyvihah, сублуксация на шийните прешлени има болка и ограничаване на движение на врата, то се открива interspinous празнина разширение и местно издутина в областта на увреждане. Shtykoobraznoe може да бъде определена от кривината на линията на игловидни процеси. По-вероятно да имат по-ниски шийните прешлени, в 30% от случаите на увреждане на гръбначния мозък. В фрактурите на гръдните и лумбалните прешлени и обикновено се диагностицира perelomovyvihi придружени задържане на дишането по време на нараняване, болка в засегнатия участък, както и ограничаване на напрежението на движенията на мускулите на гърба.

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък, определени от естеството и степента на увреждането. Най-висока степен на критичност - IV шиен прешлен, когато е засегнат в областта над диафрагмата настъпва парализа, водещи до спиране на дишането и смърт на жертвата. Нарушения на движение обикновено са симетрични, с изключение на нараняванията на Cauda Equina и прободни рани. Налице са нарушения на всички видове чувствителност, може би като спад му до пълното изчезване, и парестезия. Страдат от тазовите органи. Disturbed кръвен поток и лимфния поток, която подпомага бързото образуване рани от залежаване. При пълно разрушаване на гръбначния мозък, често се наблюдава образуване на язви на стомашно-чревния тракт, усложнена от масивна кървене.

Диагностика и лечение на увреждания на гръбначния

Диагнозата се поставя въз основа на историята показват, клинични, неврологични данни за изследване и инструментални изследвания. Ако повредата на лумбалните, гръдни и по-ниско шийните прешлени отдел радиография прилага в две проекции. Когато травма горната шийката на матката (I и II на прешлените) се извършва рентгенови лъчи през устата. Понякога допълнително да правите снимки в специална опаковка. За подозира увреждане на гръбначния мозък извършва спирала компютърна томография, възходящ или низходящ миелография, лумбална пункция с liquorodynamic сонди, ЯМР на гръбначния стълб и гръбначния ангиограма.

Пациенти с леки наранявания стабилни предписват почивка на легло, топлинни процедури и масажи. По-тежка травма на гръбначния е индикация за имобилизация (позицията на борда, корсети, специални яки на), ако е необходимо, преди да имобилизация се извършва намаление. Понякога с помощта на екстензия. Спешна операция се извършва при увеличаване на неврологични симптоми (този симптом е показателно за продължаване на компресия на гръбначния мозък). Планираният реконструктивна хирургия на гръбнака с фиксация и възстановяване на повредени сегменти се извършва след неуспех на консервативното лечение.

Рехабилитация След неусложнени травми на гръбначния стълб включва задължителните курсове, гимнастика. В първите дни след приемане, пациентите да изпълняват дихателни упражнения, като се започне от втората седмица - крайник движение. Набор от упражнения постепенно се допълни и усложни. Заедно с упражнения терапия използват топлинни процедури и масажи. В сложни гръбначни травми предписани кардиоверзия, лекарства за метаболитен стимулация (Nootropilum), подобряване на кръвообращението (Cavinton) и стимулиране на регенериране (метилурацил). Използване на стъкловидното тяло и тъканни хормони.

Прогнозата зависи от нивото и тежестта на пораженията, както и интервала от време от момента на увреждането преди пълното излекуване. Когато светлината стабилни травми на гръбначния стълб обикновено идва пълно възстановяване. Увреждане на гръбначния мозък има висока вероятност за развитие на усложнения. Възможни урологични проблеми ипостасното пневмония и обширни рани от залежаване с прехода към сепсис. Много висок процент на инвалидност.