Хематом

Наречен хематом организирана натрупване на коагулирана кръв или течност в меките тъкани. Това се дължи на разрушаване на съда може да се намира като повърхностно активни вещества (под кожата или лигавиците външни) и дълбочината на мускула. Възможно е също така натъртване на мозъка или в стената на вътрешните органи.

класификация на хематоми

Има няколко класификации на хематоми:

• Предвид локализацията: подкожно, субмукозно, podfastsialnye, intermuscular хематоми и т.н. Освен това, изолирана хематоми, които са локализирани във вътрешните органи, както и в черепната кухина.
• С оглед на връзката на кораба: не-импулсна и импулсна хематом.
• Като се има предвид състоянието на кръвта в засегнатата област: прясно (incoagulated), пресечено заразен, гнойни хематом.
• Като се има предвид клиничните признаци: дифузен, ограничен и инцистирани хематом.

В отделна група трябва да предостави също така вътречерепен хематоми (субдурален и епидурален хематом, интравертикулно вътремозъчен кръвоизлив и субарахноидален), който на клинична основа, хода и възможните последици за живота на пациента са различни от всички други видове хематоми.

Причини и фактори, които спомагат

В повечето случаи причината за пост-травматичен хематом става вътрешни кръвоизливи, които са възникнали в резултат на травма, удар, изстискване, прищипване и други наранявания. Изключение от общото правило е, субарахноидален кръвоизлив, което може да се случи не само поради травма, но също и от нетравматично увреждане на съда непроменено.

Понякога хематом (обикновено - малък) се развива в определени състояния и заболявания на вътрешните органи. Един пример на такава патология - Mallory-Weiss синдром (пукнатини в долната част на хранопровода или горната част на стомаха поради повръщане от алкохол или преяждане изобилие).

Сред факторите, които влияят на скоростта и обема на хематом отнася нарушение на съдовата пропускливост, повишена чупливост на съдовата стена, както и влошаване на съсирването на кръвта.

Могат да бъдат заразени и гнойни хематом се увеличава с намаляване на защитните сили на организма, в резултат на изтощение, хронично заболяване, за старост и за нарушенията на имунната система.

Хематоми на меките тъкани

Изолирайте следните степени на хематом гравитацията.

лесно. Хематом формира в рамките на дни след нараняване. Придружен от умерена или слаба болка в областта на щети. функция крайник е почти счупен. В повечето случаи, решаване самостоятелно.

централен. Хематом образува в рамките на 3-5 часа. Придружен от образуване на забележимо подуване и мек нежност. функция крайник е частично счупен. Има нужда от проверка травматолог да се определи допълнително стратегия лечение.

тегло. Хематом образува в рамките на 1-2 часа след нараняване. Придружен от силна болка в областта на щети и нарушена функция на крайниците. На изследване определя изразен дифузно подуване. Необходимо е да се разгледа спешно към травматолог, който ще предпише симптоматично лечение и да определи дали е необходима операция.

Във всички случаи, хематом в подкожната тъкан е съпроводено с образуването на ограничен, тежко, болезнено подуване. В началния етап на кожата в зоната на увреждане е червен, а след това тя става лилаво-цианоза.

След 2-3 дни в синини кожата става жълтеникав, и в 4-5 дни - зеленикав. Това се дължи на разграждането на хемоглобина. През същия период, хематом може леко да "рампа" надолу под действието на гравитацията.

С благоприятното развитие на следващите хематом отзвучава. При неблагоприятно - образувана ограничена кухина, пълна с съсирена кръв, която може да съществува в продължение на дълъг период от време, с което по-неблагоприятно положение, което го прави трудно да се извършват обичайните дейности, нарушаващи близкия вътрешен орган. Инфекция и абсцес е възможно както в случая с пресни, и в случай на дългогодишния хематом.

същите симптоми обикновено се наблюдават в интрамускулно хематом, че и подкожно. Въпреки това, поради дълбоко място хематом - местни прояви могат да се различават леко (особено в интериора на големи мускули): набъбване е по-дълбоко и поради това, по-малко забележимо увеличение на обема на крайник се определя вместо локален оток.

Диагнозата обикновено се излага хематом въз основа на медицинска история и клинични прояви. Понякога (при случаи на съмнение, с обширни дълбоки хематоми) извършва ядрено-магнитен резонанс.

За да се ускори възстановяването и предотвратяване на опасни усложнения от обширен хематом трябва да се отваря. Понякога на отваряне на хематом изисква дори когато малките си размери. Необходимостта от операция само лекар може да определи дали хематом. Оперативно лечение на не-заразени хематом травма участва, заразени хематом се прилагат от хирурзите.

Малки хематоми са отворени в амбулаторни условия. С обширни травми и са хоспитализирани. Операцията обикновено се извършва под местна упойка. Лекарят прави разрез в хематом, премахва течност кръв или съсиреци и промивки образуваната кухина. Когато хематом раната не-заразени зашива, отцежда половин тръба или каучук завършил и плътно превързана. Конците обикновено се отстраняват на 10-ия ден. Когато раната заразен хематом твърде изцедени, но шевовете в този случай не се налагат.

При здрави и инфектирани обширна хематом в следоперативен период, предписани антибиотици. За малки не-инфектирани хематоми антибиотици може да се пропусне.

вътречерепен хематоми

Дадени местоположението на черепните хематоми са разделени в епидурална (между дурата и черепа), субдурален (между субарахноидално и дура матер), интравентрикуларно (кухина вентрикули) и вътремозъчен хематом (В мозъчните тъкани). Посттравматично интрацаребрални и междукамерни хематоми са редки - обикновено в тежка травматично увреждане на мозъка.

Освен това, дори изолиран субарахноидален кръвоизлив, които могат да възникнат както поради нараняване, и защото съдово увреждане (Например, разрушаване аневризма) И се поставя в субарахноидален пространство, между мека и арахноидните матер.

Основните симптоми включват интракраниален хематом безсъзнание по време на увреждане в комбинация с лека интервал (период на благосъстояние след нараняване), повръщане, главоболие, психомоторна възбуда.

В допълнение, има брадикардия (Намаляване на сърдечната честота) хипертония (Високо кръвно налягане), четене на разликата в измерването на кръвното налягане на дясната и лявата страна, анизокория (различен размер на лява и дясна ученик). Идентифицирани така наречените пирамидални симптоми (патологични рефлекси, което показва участието на централните неврони в кората на главния мозък). има припадъци.

Тежестта и естеството на симптомите може да варира и зависи от тежестта на процеса, вида и разположението на мястото на хематом.

епидурален хематом се срещат в 0,7-3,2% от всички случаи на мозъчни травми и са образувани в резултат на увреждане на средна менингеално артерия, най-малко - заради пропуски вени и малките кръвоносни съдове.

Обикновено се комбинира с епидурален хематом фрактура на черепа. Възможно е да се смесват двете тежката нащърбени фрактури, и с малки пукнатини. Най-често, като образуване на хематом при тежки травматични мозъчни наранявания или счупвания в париеталния и времеви костите.

За епидурални хематоми типичен бързото развитие и кратко светлина интервал (от няколко часа до един ден). Пациент съответното тежко главоболие. В началния етап той е маркиран сънливост и объркване. Понякога пациенти с такива хематоми остават в предвид обаче, при липса на лечение обикновено се развива кома. Ученикът на засегнатата страна да разшири значително (няколко пъти повече, отколкото на здравословен страна). С напредването на хематома се появяват гърчове могат да се развиват прогресивно пареза или парализа.

Когато епидурален хематом в комбинация с крак в париетална и слепоочната кост понякога се наблюдава кървене в мека тъкан. Слепоочната яма изгладена, има подуване в челото, слепоочията и темето на главата.

Децата имат някои различия на заболяването. Загуба на съзнание в травма не винаги спазва. Благодарение на бързо развиваща мозъчен оток светъл период, когато хематом почти не се експресира, вторичен загуба на съзнание възниква преди натрупване на голямо количество кръв в епидурално пространство.

При тежки травматични мозъчни наранявания светъл период може да липсва не само сред децата, но и възрастни.

субдурален хематом се развива в 0,4-7,5% от всички случаи на травматично увреждане на мозъка. Това е - сериозно състояние, което представлява голяма опасност за живота на пациента. Смъртност (фатални) при такива щети достига 60-70%.

Има три форми на синини:

• Остра. Светлината кратък интервал (от няколко часа до 1-2 дни).
• Слаба. Симптомите на синини се появяват след 3-4 дни.
• Хронична. Светъл период по-дълъг (от няколко седмици до няколко месеца).

Причината за кървене празнина обикновено става артерия или вена в областта на лезия. Симптомите варират в зависимост от възрастта на пациента, тежестта на черепно-мозъчна травма и местоположение хематом пространство.

В малките деца може да се увеличи на главата. Младите пациенти се оплакват от нарастващата главоболие. В бъдеще, гадене и повръщане, възможни гърчове, конвулсии. Ученикът на засегнатата страна не се разширява вечно. За възрастни пациенти се характеризира с субакутен процес.

при субдурален хематоми има менингеалните симптоми (признаци на менингеално дразнене). Възможна парализа или пареза, и появата на симптоми, характерни за компресия на мозъчния ствол (респираторни заболявания, езика парализа, преглъщане нарушения). Когато влошаването на кома.

за субарахноидален кръвоизлив характеризира с внезапно начало. Гадене, повръщане, изключително остри главоболия и симптоми на менингеално дразнене. Разработва възбуда. След това обикновено идва от загубата на съзнание. Възможни конвулсии. В травматичен кръвоизлив, като правило, не е хемипареза или хемиплегия.

вътремозъчен хематом рядко - обикновено при тежки мозъчни травми. Бума, светъл период кратко или отсъства. Бързо се появява хемипареза или хемиплегия. Възможни конвулсии. Понякога идентифицирани екстрапирамидни симптоми.

интравентрикулен хематом също са редки, като правило - свързан с тежка травматично увреждане на мозъка. Поради критичното състояние на пациенти с трудно за диагностициране. Прогнозата е лоша. характеризира с дълбоко смущения на съзнанието. Може би покачването на температурата във връзка с намаляване на сърдечната честота и честота на дишането. Понякога има припадъци и повишено кръвно налягане.

Диагнозата на вътречерепно хематом е изложена на базата на изследване на пациент (ако пациентът е в безсъзнание, анкета придружители, фокусирани върху присъствието на светлина период), неврологични симптоми, и тези допълнителни изследвания.

Задължително е извършен рентгенов на черепа в две проекции. Ако е необходимо, прави допълнителни прицелване изстрела. Най-важната роля в диагностиката и точно определяне на локализацията на хематом играе магнитен резонанс (ЯМР на мозъка) echoencephalography и компютърна томография (КТ на мозъка). В случай на съмнение, извършили лумбална пункция и изследване на гръбначно-мозъчната течност.

Пациентите задължително хоспитализирани в неврохирургията отдел. Консервативно лечение се провежда само с малък обем на хематом (40 мл), асимптоматични церебрална дислокация, среден обем на мозъчни структури не повече от 3-4 мм и незначително инхибиране на съзнание. В други случаи е показана авариен режим на работа - краниотомия. В този случай само относително противопоказание тежка общото състояние на пациента (с изключение, когато тежестта на състоянието, което се дължи на вътречерепно хематом).

Операцията се осъществява под обща анестезия неврохирург. Кръв се отстранява, като се използва аспиратор, промива кухина намерите и премахване на източника на кървенето. Ако е необходимо, едновременно с операцията, извършена реанимация.

Следоперативно провежда регенеративна терапия. Много от пациентите имат през целия ефекти, наблюдавани натъртвания. Възможно е да има промени в настроението, умора, отслабване когнитивни функции, тревожност, и така нататък. Г. Естеството на неврологични заболявания зависят от сериозността на нараняването и степента на увреждане на различни структури на мозъка.