Гръбначния арахноидит

първи път гръбначния арахноидит с mielograficheskim потвърждение е описана през 1929 г. в средата на XX век се разглежда предимно като усложнение на операция на гръбначния стълб. В периода 1960-1980 е имало значително увеличение на честотата на арахноидит, свързан с използването на контраст по време на миелография yodfenilundetsilatov. По-късно се оказа, че мастните капчици контрастните средства могат да се съхраняват за дълго време в гръбначния субдурален пространство да расте във фибрин и провокира асептична възпаление на аракноидните. Смяна mielografii модерни методи на изобразяване на мозъка на гръбначния мозък, както и технически подобрения в оперативни процедури на гръбначния стълб, в т. Н. Чрез използването на микрохирургия, доведе до значително намаляване на заболеваемостта. Въпреки това, до ден днешен гръбначния арахноидитът е актуален проблем на практически неврохирургия и неврология.

Причини за възникване на гръбначния арахноидит

Сред фактор, довел гръбначния арахноидит значителен дял принадлежи нараняване на гръбначния стълб. може да възникне увреждане на гръбначния мозък и неговите мембрани по време на хирургични процедури на гръбначния стълб, в резултат на повтарящи се епидурални блок и лумбални пункции. Средно гръбначния арахноидит може да се появи на фона на спинална стеноза, дегенеративни заболявания (спондилоза, остеохондроза, spondyloarthrosis), Тумори на аксиса, hemorrhachis. Асептична арахноидит могат да образуват поради въвеждането в гръбначния канал на различни химикали, като контраст за миелография.

Гръбначния арахноидит инфекция може да бъде причинено от определен патоген и да е резултат сифилис, обобщен туберкулоза или туберкулоза на гръбначния стълб, бруцелоза, ricketsiosis, системата гъбични инфекции лица с ХИВ или изтощени пациенти и др. неспецифичен инфекциозен арахноидит половина на задвижваната част описва златен stafilokokkom- стрептококова инфекция, Протей, Escherichia. В 37% от случаите на арахноидит остър и подостър за идентифициране на причинителя не е възможно.

Класификацията на гръбначния арахноидит

Най-дълъг лезия на гръбначния арахноидит се класифицира в ограничени и дифузни. Ограничи вариант обикновено се случва поради микротравми, дифузен - поради увреждане на гръбначния мозък, инфекциозни или възпалителни лезии на системен инфекциозен процес CNS. Гръбначния арахноидит етиология може да бъде асептично и инфекциозен (специфична и неспецифична).

Морфологично гръбначния арахноидит разделя на лепило (лепило), кистозна и смесен кистозна лепило. За да се образува адхезивен характеристика сгъстяване на субарахноидално мембраната и присъствието на неговата адхезия към твърдата гръбначния obolochnoy- понякога наблюдава ossifitsirovanie субарахноидално мембрана. Кистозна протича бавно прогресивно форма субарахноидално кисти, които могат да екстрадурален (включително и не включително нервни корени) и intradural. Най-често се наблюдава формата на кистозна-лепило арахноидит, комбиниране на образуването на кисти заедно с процеса на лепило.

В съответствие с клинично изолиран класификацията на 4 изпълнение арахноидит: кореновата-чувствителен, кореновата-zadnestolbovoy, моторна гръбначния, цереброспинална кореновата. По своя курс на гръбначния арахноидит е остър, подостър и хроничен, въпреки че времевата рамка на тези форми на процеса не е добре установено по различни начини, описани в литературата неврологично.

Симптомите на гръбначния арахноидит

Клиничните прояви на гръбначния арахноидит зависят от местоположението и степента на възпаление на субарахноидално. Тесен арахноидит често субклиничен и може да бъде на случаен принцип или диагностицира по време на разглеждане на молбите на аутопсия. Остра и субакутен дифузен гръбначния арахноидит проявява висока температура обвити симптоми ostrovospalitelnymi промени в кръвта и цереброспиналната течност. Често се придружава от церебрална арахноидит.

Първите прояви на арахноидит често действат преходно радикуларната болки и парестезии. Тогава болката стане постоянен, се характеризира с трайно ишиас, ишиас. Разработени на сегментна разстройства чувствителност проводник и моторни смущения, капка сухожилни рефлекси показват тазовите разстройства. Хронична арахноидит прогресира бавно, разбира се, придружени likvorotsirkulyatornymi нарушения. Ако се появи формиране на кисти, проява на симптомите включват арахноидит натиск миелопатия и подобно на клиниката гръбначния тумори.

Диагностика на гръбначния арахноидит

Диагностично търсене на арахноидит гръбначен мозък се състои от изучаването на историята, преглед от невролог, лабораторни изследвания, лумбална пункция, миелография и томография. Остра гръбначния арахноидит отразени в анализа на кръвните левкоцити и нивото на повишаване на С-реактивен протеин, ESR ускорение. На likvorotsirkulyatornyh злоупотреба показва повишено налягане на цереброспиналната течност, бързото изтичане на лумбална пункция. В изследването на цереброспиналната течност се наблюдава протеин-клетъчна дисоциация, леко увеличение на концентрацията на протеин.

Като общо правило, се установи категорично диагнозата на арахноидит не е възможно без използването на миелография и томография. Арахноидитът патогномонични знаци по време на миелография контраст Контраст е забавянето във формата на отделни капки. Визуализирайте промени в гръбначния арахноидните мембрана станаха възможни след въвеждането на практиката на неврологично MRI на гръбначния стълб. ЯМР могат също да изключи тумори и други органични лезии на гръбначния мозък.

диференциалната диагноза се извършва meningomielitom, миелит, епидурален абсцес, посттравматичен хематом, дискова херния и други гръбначни разстройства.

Лечение и прогнозиране на гръбначния арахноидит

Pharmacotherapy на инфекциозен арахноидит включва антибиотици, ако е необходимо - и antisyphyllitic ТБ лекарства. Използваните противовъзпалителни средства, съгласно показанията - кортикостероиди. Деконгестанти проведени терапия с диуретици (triampur, Lasix, veroshpironom), васкуларна (никотинова-та, пентоксифилин) и neurometabolic (Cerebrolysin, витамини, Неостигмин) лечение. Спастична парализа, мускулни релаксанти се използват (Mydocalmum) с таза нарушения - uroseptiki (уротропин). В основата на регенеративна терапия е подходяща терапевтична упражнения, физиотерапия (електрическа стимулация, акупунктура, йонофореза, магнитни и т. П.), масаж и хидротерапия (радон, бром, натриев хлорид медикаментозни баня).

Въпросът за хирургично лечение на арахноидит настъпва след недостатъчност на консервативно лечение, предимно хронично хода на заболяването с образуването на кисти и сраствания. Решете дали операцията се обсъжда заедно с неврохирург. Целта на операцията е изпразването на арахноидните кисти и дисекция на сраствания. Операционна достъп от ламинектомия. Въпреки това, отворена хирургия често не донесе очакваните резултати, заради травмата, честите усложнения като образуване на сраствания и повтори активирането на спящ инфекция. По-ефективно са минимално инвазивни оперативни техники, включващи отделяне на сраствания, използващи манипулатори ендоскоп въведена в пространството на дурата сак.

Остра гръбначния арахноидит има сравнително благоприятна прогноза. С адекватно и своевременно провеждане на консервативно лечение може да завърши възстановяването на неврологичните функции. Хроничната форма е по-неблагоприятна, често води до инвалидност и реагира слабо на лечение. Въвеждането на нови хирургични техники леко се е подобрила следоперативен прогноза, и да работят в тази посока продължава.