Апендицит

Апендицит е едно от най-често срещаните хирургически коремна патологии, което представлява 89,1%. Апендицит среща при двата пола и на всяко vozrasta- връх честота на възраст от 10 до 30 години между тях. Възпаление на апендикса възниква при приблизително 5 от 1000 души годишно. Лечение на апендицит е коремна операция (оперативно гастроентерология).

Приложение - сляпо черво е рудиментарен придатък има формата на тесен удължена тръба, на дисталния край на която завършва сляпо проксималния - комуникира с кухината проходен отвор сляпото черво фуния форма. Стената на приложението е представена от четири слоя: лигавица, субмукозата, мускулни и серозни. дължина ръб е от 5 до 15 см, дебелина - 7,10 мм. Приложението разполага със собствен опорак, като го държите и осигуряване на относителна процес мобилност.

Функционалната целите на приложението към края не е ясно, обаче, се оказа, че приложението служи секреторен, ендокринни, бариерна функция, а също така участва в поддържането на чревната микрофлора и образуването на имунни отговори.

класификация на апендицит

Има две основни форми на апендицит - остри и хронични, всяка от които има редица клинични и морфологични варианти.

по време на остър апендицит изолирана единична (син) и деструктивна форма (абсцес, phlegmonous-язвен, apostematozny, гангренозна апендицит).

endoappendicitis характеризиращ се с това разстройство функции и лимфен движение в процес на развитие на огнища ексудативна възпаление гноен в лигавицата слой. Допълнение набъбва, става пълноправен залепващи.

Прогресия катар води до остра гноен апендицит. След 24 часа от настъпване на възпаление левкоцитната инфилтрация се простира по цялата дебелина на стените на приложението, което се разглежда като phlegmonous апендицит. В тази форма на удебелен ръб стена, мезентериална хиперемичната и едематозни, освободени гнойни секрети от appendiceal лумен.

Ако дифузно възпаление образува множество microabscesses развива apostematozny appenditsit- с язва - phlegmonous улцерозен апендицит. Освен прогресия на разрушителни процеси, водещи до развитието на гангренозна апендицит.

Участие в процеса на гнойни тъкани около приложението, е придружена от развитието на periappenditsita- и собствен мезентерума - mezenteriolita на развитие. Усложненията на остра (често phlegmonous-язва) апендицит отнася процес перфорация, в резултат на разлята или ограничени перитонит (appendiceal абсцес).

между формите на хроничен апендицит разграничи остатъчен първичен хронични и повтарящи се. По време на хронично атрофичен характеризиращ апендицит и склеротични процеси в приложението, както и възпалителни и деструктивни промени, последвано от растежа на гранулационна тъкан в лумена и стената на приложението, формирането на сраствания между серозен мембраната и околните тъкани. Когато се образува задръстванията в процес лумен серозен киста течност.

Причините за апендицит

При разработването на апендицит обикновено участва полимикробни флора, представени от Е.коли, стафилококи, ентерококи, стрептококи, анаеробни бактерии. Стената на приложението от патогени падне enterogenous, т. Е. От неговите лумен.

Условия за развитието на апендицит възникнат по време на застой на чревни съдържание в приложението поради своята инфлексия, наличието на чужди тела в лумена, фекални камъни, лимфоидна тъкан хиперплазия. Ръчен процес блок лумен води до увеличаване на интралуминалното налягане, циркулация разстройство кръв в стената на приложението, което е придружено от намаляване на местния имунитет, активиране на пиогенни бактерии и въвеждането им в лигавицата.

Ролята, която предразполага към развитието на апендицит, играе характера на властта и особености на процеса на място. Известно е, че с обилната употреба на животински храни и склонност към запек в съдържанието на червата натрупват прекомерни количества продукти от разграждането на протеини, което създава благоприятна среда за размножаване на патогенни флора.

Също механични причини, развитието на апендицит може да доведе инфекциозни и паразитни болести - йерсиниозата, коремен тиф, амебиаза, чревна туберкулоза и др.

По-висок риск от развитие на апендицит съществува при бременни жени е свързано с увеличаване на изместване на матката и сляпото черво и апендикса. В допълнение, предразполагащи фактори за развитието на апендицит при бременни жени може да са запек, промяна на имунната система, промени в кръвоснабдяването на органите на малкия таз.

симптоми на апендицит

В типичен клиника на остър апендицит наблюдава болка в дясната илиачна ямка, тежки местни и общи реакции. Болка атака в остър апендицит обикновено се развива внезапно. Първо, болката е дифузно природата или предимно локализиран в подлъжичната област, в пъпната област. Обикновено чрез няколко часа болката се концентрират в правилната илиячните площ- с атипичен местоположение на приложението може да се почувства в горния десен квадрант, в долната част на гърба, таза, надпубисна. Болка в остър апендицит, изразени непрекъснато засилено чрез кашляне или smehe- намалява, когато лежи на дясната страна.

Характерните прояви на ранните симптоми апендицит включват храносмилателни нарушения: гадене, повръщане, забавено стол и газ, диария. Отбеляза субфебрилна температура, тахикардия 90-100 удара в минута. мин. Интоксикация е най-силно изразена в деструктивни форми на апендицит.

За апендицит може да се усложнява от образуването на коремни абсцеси - апендикуларни, subphrenic, mezhkishechnogo, Дъглас пространство. понякога се развива тромбофлебит илиачна или тазовите вени, които могат да причинят PE.

Нейната особеност е клиниката апендицит при деца, възрастни хора, бременни жени, пациенти с атипична локализация на апендикса. При деца с остър апендицит преобладават в цялата симптоматика, присъщи на много инфекции детството: фебрилно температура, диария, многократно повръщане. Детето става по-малко активни, мрачна, vyalym- с увеличение на болка неспокоен поведение може да се наблюдава.

При пациенти в напреднала възраст, апендицит клиника обикновено изтрита. Заболяването често се случва липса на отговор, дори разрушителни форми на апендицит. Телесната температура може да се повиши, болки в хипогастриума изрази леко, пулса в границите на нормата, симптоми на възпаление на перитонеума слаб левкоцитоза малкия. При по-възрастните хора, особено в присъствието на осезаем инфилтрация в региона на илиачна изисква диференциална диагноза на апендицит с сляпото черво тумор, който изисква колоноскопия или бариев клизма.

Апендицит при бременни жени болка може да се локализира и над областта на илиачната, което се обяснява с свалянето на сляпото черво нагоре разширен матката. Напрежението на коремните мускули, както и други признаци на апендицит може да бъде леко. Остър апендицит при бременни жени трябва да се разграничава от заплахата от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Хроничен апендицит се случва с болки в тъпа болка в дясната илиачна региона, които могат да бъдат периодично усилва, особено по време на физическо натоварване. За типични клинични симптоми на нарушения в храносмилането (апендицит упорит запек или диария), както и дискомфорт в тежестта на надкоремна. Телесната температура е нормална, клиничните тестове на кръв и урина, без съществени промени. С дълбока палпация почувства болки в десния корема.

Диагностициране на апендицит

При проверка на пациента с остър апендицит, отделят внимание желанието на пациента да вземе принуден polozhenie- засилваща се болка, по всяко спонтанно напрежението в мускулите - смях, кашлица, както и да лежи на лявата страна се дължи на изместване на сляпото черво и в приложението към него в ляво, напрежение на перитонеума и опорак (симптом Sitkovskiy ). Език в ранните часове на мокри, покрити с бял цвят, а след това тя става суха. Когато се гледа от долната част на корема зад коремната стена по време на дишане.

Палпация на корема при съмнения за апендицит трябва да става с повишено внимание. Важно диагностична стойност симптом на апендицит има Rovsinga (характеризира с повишена болка веднага след резки налягане на корема в лявата ингвинална област) и Shchetkina-Блумберг (повишена болка след лек натиск и бързи отбиване ръце от коремната стена).

Апендицит показано ректално изследване, което позволява да се определи заболеваемост и излиза, предната стена на ректума по време на натрупване на ексудат. В гинекологичен преглед при жените се определя от болка и издуване на дясната вагинално дъгообразна структура.

В кръвта, за остър апендицит открити умерено изразена левкоцитоза 9-12h10 * 9 / L-смяна левкоцити наляво и тенденция към увеличаване на промяна в продължение на 3-4 часа.

Блокада на корема при остър апендицит открива задръстванията на малко количество течност, по увеличения приложението.

Остър апендицит трябва да се разграничава от дясната ръка бъбречна колика, остър холецистит и панкреатит, перфорирана язва и дуоденални язви, дивертикулит, отравяне от храна, чревна обструкция, дясната ръка пневмония, остър миокарден инфаркт. Следователно, в случай на неясни диагностично използват допълнителни методи - биохимични изследвания на кръвта, обикновени радиография белите дробове и корема, ЕКГ диагностична лапароскопия.

При жените, е необходимо да се изключи гинекологични патология - остър аднексит, яйчниците апоплексия, извънматочна бременност. За тази цел консултация с гинеколог, проверката на един стол, а ултразвук на таза. При деца с апендицит диференцират ТОРС, детството инфекции, coprostasia, заболявания на пикочните пътища и стомашно-чревния тракт.

При диагностицирането на хроничен апендицит използва контрастни рентгенови изследвания - рентгенова преминаване на бариев на дебелото черво, бариев клизма на. За да изключите новообразувание на сляпото черво може да се наложи колоноскопия.

лечение на апендицит

Една обща тактика в остър апендицит е най-ранната възможна хирургично отстраняване на възпален апендикс.

В етап доболнична грижа на съмнение остър апендицит показана опора, заличаване приемната течност и готвене, студено свързване към полето региона илиачна. Силно забранено прием на лаксативи, използване на отоплителни уреди, администриращи аналгетици за окончателна диагноза.

При остър апендицит извършва апендектомия - отстраняване на приложението чрез открит разрез в полето илиачна регион или чрез лапароскопия. Апендицит, усложнен дифузен перитонит, лапаротомия по средната линия се извършва за да се гарантира цялостна ревизия, канализация и отводняване на коремната кухина. В следоперативния антибиотична терапия се провежда.

В случай на хроничен апендицит апендектомия показана, ако се маркира устойчиви болка, лишавайки нормалната активност на пациента. В относително леки симптоми могат да бъдат приложени консервативна стратегия, която включва премахване на запек, прием спазмолитично лекарства, физиотерапия.

прогноза за апендицит

С навременното и технически компетентно извършена операция за апандисит благоприятна прогноза. Пригодност за заетост обикновено се възстановява през 3-4 седмици.

Апендектомия усложнения могат да бъдат образуването на следоперативната възпалителен инфилтрат, mezhkishechnogo абсцес, абсцес Дъглас пространство, лепило чревна обструкция развива. Всички тези условия изискват аварийно rehospitalization. Причините за заболеваемост и смъртност от апендицит се забавят приемането и настъпващи след известен период от хирургична интервенция.