Prosoponeuralgia

Prosoponeuralgia - хронично заболяване, възникващи с обостряния и ремисии. Характерна особеност на заболяването - епизоди на силна болка в горивни зони на инервация II, III, или, по-рядко, I клон на тригеминалния нерв. Концепцията за "невралгия" също е в съответствие: Fozerdzhilla заболяване, болезнен тик, невралгия. Има два вида тригеминална невралгия: първична (идиопатична) или вторичен (симптоматична).

Етиологията и патогенезата на тригеминална невралгия

Идиопатична тригеминална невралгия, в повечето случаи се дължи на компресия на тригеминалния нерв в региона на влизането му в мозъчния ствол (като следствие от патологично обиколен контур необходимите церебрални артерии). Следователно, ако по време на неврохирургия нерв пациент корен компресия проявяват патологична усуканост кръвоносен съд, диагностициране вторичен тригеминална невралгия. Въпреки това, повечето пациенти не прекарват неврохирургични операции и въпреки предположението, че натиск природата невралгия, посочи термина "първично невралгия" и диагнозата на "вторичен невралгия" е поставен в случай на откриване (с помощта на образни) патологични процеси, различни от компресия.

Патогенезата на тригеминална невралгия традиционно се дължи на теорията на позицията на "стробирането контрол на болката" Melzak и стена, която се основава на твърдението, че bystroprovodyaschie добре миелираните влакна тип А и С влакна nemielizirovannye конкурират. Neurology V и IX двойки CHN корените им се дължи на компресия в областта на входящия в мозъчния ствол. Демиелинизирането на влакна А придружени от появата на демиелинизирани сайтове на голям брой допълнителни волтаж-зависими натриеви канали и образуването на контакти на тези области с влакна тип В. В резултат на тези процеси се удължава и формира на висока активност патологично променени влакна А, който се проявява като пароксизмална болки в лицето ( устната кухина).

Клинична картина и диагностика

Клиничната картина на атаката на невралгия има специфични характеристики и следователно диагноза на заболяването не се предоставят трудност за невролога. По този начин, типичните симптоми на болка на тригеминална невралгия:

• естеството на болката в лицето - стреля изключително zhestkiy- пациенти често го сравняват с електрически разряд
• продължителност атака невралгия - 10-15 секунди (не повече от две минути)
• присъствието на рефрактерния период (интервалът между атаки)
• Локализация на болка - не се променя в продължение на няколко години
• болка определена посока (от едната страна на лицето се превръща в друг)
• присъствие на праговите зони (площите на лицето или устната кухина, което причинява дразнене типичен пристъп)
• присъствие спусъка фактори (действия или състояния, при които се появява болка pristup- например, дъвчене, оформяне, разговор)
• характерната поведението на пациента по време на атака - не плаче, крещи и минимални движения.
• потрепване на мускулите на лицето или дъвченето в разгара на болка атака

В някои случаи може да се развие вторична синдром фасциалната prozopalgicheskogo. Всички пациенти с диагноза "невралгия", тъй като по време на периоди на обостряне и по време на ремисия, се използва за дъвчене здравословен половината от устата, което води до мускулна печат (най-задната корема на двукоремен мускула и птеригоидални мускулите) се формират от контра част на устата. В някои случаи, аускултация на темпоромандибуларната става, характерен криза. При продължително протичане на заболяването може да се развие дистрофията на сцената, проявява умерена атрофия на дъвкателните мускули и да се намали чувствителността на засегнатата страна на лицето.

Клиничните прояви симптоматично тригеминална невралгия не се различават от клиничното идиопатична невралгия, характерни признаци на което се увеличават сензорна дефицит в инервацията на съответния клон, не огнеупорни периоди и други симптоми на фокални лезии на мозъчния ствол или в съседство на CHN (атаксия, нистагъм).

Освен описаните по-горе форми на невралгия, невралгия изолирани индивидуални клонове на тригеминалния нерв. Nazotsiliarnaya невралгия (Charlier невралгия) - рядко заболяване се проявява излъчва към челото пронизваща болка се получава, когато докосва външната повърхност на ноздрите. Супраорбитална невралгия - като рядко заболяване като nazotsiliarnaya невралгия. Характерните клинични признаци на заболяване - пароксизмална или персистираща болка в областта на надочничната прорез и средната част на челото (надочничната нерв инервация площ). Възможна невралгия други клонове на тригеминалния нерв - инфраорбитална, езика, алвеоларен, букално нерв, както и "кърлеж невралгия" (комбинация I невралгия на троичния нерв клона и периодични мигрена невралгия).

Невралгия - заболяване, което се появява в резултат на понижен имунитет в напреднала възраст. Характерна клинична симптоматика - постоянна или повтаряща се болка на лицето, което е настъпило в продължение на 3 или повече месеца след появата на инфекция и херпес зостер.

Лечение на тригеминална невралгия

В основата на лечението на тригеминална невралгия лекарството е карбамазепин (тегретол, Finlepsinum), дозата, която е избрана индивидуално за всеки пациент. Намаляването на амплитудата на потенциала в сетивните ядра на гръбната и diencephalon, той дава усещането за външни дразнители (включително болка). В повечето случаи, в рамките на 1-2 дни след лечение на пациенти се чувстват неговия обезболяващ ефект, продължителността на който обикновено е от 3 до 4 часа. В назначаването на карбамазепин трябва да са наясно с противопоказания за употребата му (глаукома, припадъци, Костен мозък патология). В случай на повреда (или ниска ефективност) карбамазепин определи друг антиконвулсант - фенитоин, който също има редица противопоказания (бъбрек, черен дроб, сърдечна недостатъчност).

Дозата на карбамазепин, което дава възможност на пациентите да ядат спокойно, говори, трябва да остане непроменен продължение на един месец, след което той трябва да се намалява постепенно. карбамазепин терапия продължава за няколко месеца / години и прекратява само в пълната липса на припадъци в продължение на 6 месеца. Amplify терапевтичния ефект на карбамазепин способни антихистамини (дифенхидрамин Pipolphenum), спазмолитици и микроциркулацията коректори (никотинова киселина, Trental). Applied и рехабилитация лечение тригеминална невралгия: поцинковане с amidopirinom или новокаин, фонофореза с хидрокортизон и диадинамотерапия токове.

Неефективността на фармакологично лечение е индикация за хирургическа намеса - провежда микрохирургическо декомпресия от клоновете на троичния нерв в района на изхода си от мозъчния ствол. Имайте предвид обаче, на великия риска от такава операция при пациенти в напреднала възраст и в случаите, когато троичния нерв е придружена от тежка соматична патология. Напоследък най-често лечение за тригеминална невралгия чрез перкутанна RF аблация на тригеминалния нерв. Развитите и напълно нови безкръвни методи за лечение на тригеминална невралгия. Например, т. Н. "Гама нож" - стереотактично радиохирургия унищожаване на чувствителни корен местно гама радиация.

Прогноза и профилактика на тригеминална невралгия

Оптимистичната прогноза на невралгия се дължи на причина, която е предизвикала развитието на невралгия, и възрастта на пациента. Невралгия на млад пациент, причинена от лицева травма, обикновено лесно лечимо и няма да се повтори. Въпреки това, в напреднала възраст, тригеминална невралгия, придружен от метаболитни нарушения в организма, не винаги могат да бъдат излекувани.

Често причината за тригеминална невралгия става всяка болест на зъбите или синусите (синузит, antritis). Адекватна и своевременно лечение на тези заболявания намалява риска от тригеминална невралгия. Предотвратяване на рецидив троичния нерв предлага да се минимизира емоционален стрес, възможно хипотермия и инфекциозни заболявания. В инфекциозни и вирусни заболявания в допълнение към антивирусни и антипиретични лекарства трябва да се вземат антиконвулсанти.