Невропатия на седалищния нерв

Невропатия на седалищния нерв - един от най-често мононевропатия, в честотата на второ място на перонеална нерв невропатия. В повечето случаи, има едностранно. Той се среща предимно при хора на средна възраст. Честотата сред възрастовата група 40-60 години е 25 случая на 100 хиляди. Население. Също така е често срещана сред мъжете и жените лица. Случаи когато седалищния невропатия значително и трайно намалява способността на пациента да работи, и дори води до инвалидност. В тази връзка, патологията на седалищния нерв изглежда социално значим проблем, решаването на медицински проблеми, които са отговорност на практическа неврология и гръбначния стълб.

Анатомия на седалищния нерв

Седалищния нерв (п. Седалищни) е най-голямата човешка периферна нервни багажника, диаметърът му достигне 1 cm. Създадена вентралната клонове лумбалните L4-L5 и S1-S3 сакралните гръбначните нерви. Като таза на вътрешната си стена, на седалищния нерв на същото име чрез изрязване на задната повърхност на таза. След това, тя отива между големия трохантер и седалищните нарастъци бедрената кост при мускул piriformis, влиза в бедрото и над подколенен ямка се разделя на перонеална и тибиални нерви. Седалищния нерв дава сетивни клонове. Той инервира мускулите бицепс, полумембранен и семитендинозният бедрото, отговорни за сгъване на коляното.

В съответствие с анатомията на п. седалищни идентифицира няколко нива на неговите локални лезии: в таза в региона на piriformis (т синдром п piriformis мускулна ..), и на бедрото. Патология на терминални клона на ишиасния нерв е описано подробно в изделията "Невропатия перонеална нерв"А"Невропатия тибиален нерв"И не ще бъдат обсъдени в този преглед.

Причините за невропатия на седалищния нерв

Голям брой на седалищния невропатия, свързана с увреждане на нервите. Травма п. седалищни възможно с фрактури на таза, разместване и фрактури на бедрената кост, залп, разкъсан или кройка рани бедро. Наблюдава се тенденция за увеличаване на размера на компресия невропатия на седалищния нерв. Компресиране може да бъде причинена от тумор, аневризма pozvzdoshnoy артерия хематом, продължително обездвижване, но по-често тя е причинена от притискане на нерв в Subpiriforme пространство. Последните обикновено се свързва с вертеброгенни промени в механизма за piriformis мускулите на тоник рефлекс в различни гръбначни патологии, като например: сколиоза, лумбален hyperlordosis, остеохондроза, лумбалните спондилоартрит, херния на междупрешленните дискове и др.

Според някои съобщения около 50% от пациентите с дискогенна лумбалните радикулит клиника имат синдром piriformis. Въпреки това, следва да се отбележи, че седалищния нерв невропатия vertebrogennogo произход могат да бъдат свързани с директно пресоване на нервните влакна, тъй като те излизат от гръбначния стълб, състояща се от гръбначния корени. В някои случаи, патологията на седалищния нерв на ниво мускул piriformis се задейства от неуспешни инжекции в задните части.

възпаление (неврит) N. седалищни може да се наблюдава при инфекциозни заболявания (херпес инфекция, морбили, туберкулоза, скарлатина, ХИВ инфекция). Токсично увреждане е възможно както в екзогенни интоксикации (отравяне с арсен, пристрастеност, алкохолизъм), И натрупването на токсини поради дисметаболитни процеси в организма (диабет, подагра, dysproteinemia т.н.).

Симптомите на невропатия на седалищния нерв

Патогномонична симптом на невропатия п. седалищни действа болка по хода на засегнатия нерв багажника, по-нататък ишиас. Тя може да бъде локализирана в областта на задните части, продължава надолу по протежение на задната повърхност на бедрото и за облъчване на постеролатералната повърхност на външната част на крака и стъпалото, достигайки до върховете на пръстите. Често пациентите ишиас, характеризирани като "изгаряне", "почистване" или "проникване, като удар с кама". синдром на болката може да бъде толкова силна, че пациентът не се движи самостоятелно. В допълнение, пациентите съобщиха изтръпване или парестезии в задния-страничната повърхност на тибията, и някои области на стъпалото.

Обективно открива пареза (намалена мускулна сила) бицепс, полумембранен и semitendinous мускули, което води до трудности огъване на коляното. В същото време на разпространението на мускулния тонус-антагонист, който действа в ролята на квадрицепс, води до ситуация, крака в отворено състояние на колянната става. Типично ходене с прави крака - при преместване крак напред за следващата стъпка, тя не се огъва в коляното. Има и пареза на стъпалото и пръстите на краката, намалява или липсва на ходилото и сухожилни рефлекси на Ахил. При достатъчно дългосрочен курс на заболяването има атрофия на paretic мускулни групи.

Заболявания на болковата чувствителност страничен покриват и задната част на крака и почти цялата крак. В областта на латералния малеол е забелязана загуба на вибрации смисъл в интерфаланговите ставите на крака и глезена - отслабването на сетивата на мускулно-общ. Типичен чувствителност на налягане Sacro-седалищния точка - п изход сайт. седалищни в бедрото и други начални точки и Valle Gar. Характерна особеност на седалищния невропатия е позитивните симптоми на напрежение Бон (почистване болка от лежи на гърба на пациента по време на пасивни отвличания крака, огъната на бедрото и коляното) и Lassega (болка, докато се опитва да се вдигне с права отсечка от легнало положение).

В някои случаи, невропатията на седалищния нерв е придружен от вазомоторен и трофични промени. Най отбелязани трофични разстройства са разположени на страничната част на крака, петата и задни пръстите на ръцете. За възможни единствено хиперкератоза, anhidrosis или хиперхидроза. На постеро-страничен аспект на hypotrichosis на тибията се засича. Поради смущения в вазомоторни възниква цианоза и охлаждане на стъпалото.

Диагностика на невропатия на седалищния нерв

Диагностично търсене се провежда предимно в рамките на неврологично изследване на пациента. Особено внимание се обръща на характера на невролог болка, хипестезия зона, намалена мускулна сила и загуба на рефлексите на. Анализът на тези данни дава възможност да се установи топографията на поражение. потвърждение му се извършва с помощта electroneurogram и електромиография, които диференцират седалищния мононевропатия на лумбосакралната плексит и нивото радикулопатия L5-S2.

.. Наскоро, за оценка на нерв багажника и неговите околните анатомични структури, ултразвук процедура може да даде информация за присъствието на нерв тумор, неговото свиване на дегенеративни промени и др Определението на генезис невропатия може да се извърши с помощта на гръбначния радиография (в някои случаи - CT или MRI на гръбначния стълб), таза радиография, ултразвук на таза, ултразвук и рентгенови лъчи на тазобедрената става, съвместното CT, анализи на кръвната захар и така нататък.

Лечение на невропатия на седалищния нерв

Приоритет е премахването на причиняващите фактори. За наранявания и рани извършват пластмасови или нерв конци Преместете костни фрагменти и обездвижване, премахване на хематом. Когато по-голямата част от образованието да вземе решение за отстраняването им, в присъствието на диск херния - един discectomy. Успоредно с консервативна терапия, насочена към спиране на възпалителни реакции и болка, подобряване на кръвообращението и метаболизма на засегнатата нерв.

Обикновено, нестероидни противовъзпалителни терапия лекарство включва (Nurofen, Ksefokam, нимезулид, диклофенак), лекарства, които подобряват кръвообращението (Trental, instenon, никотинова киселина, Halidorum), метаболити (aktovegin, Cerebrolysin, Thioctacid, витамини С. Б). Възможно да се използват терапевтично блокада - локално приложение на лекарства, за да предизвика точки по протежение на седалищния нерв.

Въздействието на методи нелекарствени успешно се прилага физическа терапия (SMT, UHF, диадинамотерапия, локално НЛО), масаж, postisometric relaksatsiya- периода възстановяване - физиотерапия.