Стомашна язва кървене

А кървене стомашна язва - един от най-честите усложнения язва на стомаха, която се среща в 10-15% от пациентите от всички възрастови групи и е около 50% от всички стомашно-чревно кървене. Статистика, обаче, е неточно: голям процент от случаите, просто това не е записано - neobilnye загуба на кръв маскирани симптоми на основната изостряне на заболяването. Най-често това патологично състояние развива язва, локализирани по-малка кривина на стомаха. gastrorrhagia Гастроентерология е действителен проблем, защото на неговото нарастващо разпространение и въпреки непрекъснато подобрение ендоскопски техники медицински хемостаза и ранно диагностициране, смъртността остава висока - около 9%.

Причините за кървене язва на стомаха

Най-често кървене закоравял усложнена хронична, остра стомашни язви ако пациентът има патология на сърдечно-съдовата система, както и язвени дефекти развиващи се по време на лечение с кортикостероиди. Основните причини за това са прогресирането на усложненията на възпалително разрушителни процеси в областта на дефект, увеличена капилярна пропускливост, и съсирване разстройство. Обикновено кървене arrozirovannaya артерия, най-малко - Виена или голям брой на малките кръвоносни съдове, локализиран в основата язва (в този случай развива латентна diapedetic кървене). Образуването на кървяща язва може да насърчи лигавицата механично или химично увреждане, физическо или психо-емоционално напрежение, невротрофичен и тромбоемболични заболявания на стомашната стена и хиповитаминоза.

Причината за сериозното състояние на пациентите е загуба на кръв. Със загубата на най-малко 15% от обема на значителни нарушения на системни хемодинамика кръв не е като защитни механизми се активират: spasmodermia и коремните органи, отварянето на артериовенозни шънтове, повишаване на сърдечната честота. Кръвният поток към жизненоважни органи се поддържа, и в условията на спиране загуба на кръв, обем на кръвта се възстановява чрез естествено депо. Когато загубата на повече от 15% от Ск генерализирана спазъм на кръвоносните съдове, значително повишаване на сърдечната честота и интерстициална течност преминаване в кръвния поток първоначално имат компенсаторна и след това патологично. Неработеща система кръв страда микроциркулацията, включително сърцето, мозъка, бъбреците и развитие хипотония, компенсаторни механизми са изчерпани. може би за развитието на чернодробен, бъбречна недостатъчност, мозъчен оток, инфаркт на миокарда и хиповолемичен шок.

Симптомите на кървяща язва

Симптомите на болестното състояние, определени от степента на загуба на кръв и продължителността на кръвотечението. Скрити язва кървене проявява с обща слабост, виене на свят, кожата бледност. Хемоглобин в киселата среда на стомаха метаболизира чрез придобиване на тъмен цвят, и в случай на повръщане характерно повръщат петна в цвят "кафе с мляко" на.

В случай на пробивно кръвотечение е основната функция хематемеза, който може да бъде еднократно или повторно. Повръщат характерен цвят "утайка от кафе". В редки случаи, масивен кръвоизлив от артерия може да бъде повръщане червени кръвни с съсиреци.

Задължително функция кървяща язва със загуба на над 50 мл кръв е "катранено" стол настъпили няколко часа по-късно или на следващия ден. Когато се появи кървене, обемът на които не надвишава 50 мл, нормално консистенцията боядисани в тъмен цвят.

Много пациенти, докладвани увеличаване на интензивността на симптомите на пептична язва (стомашна болка, симптоми на диспепсия) В продължение на няколко дни, и тяхното изчезване от началото на кървене (Бергман симптом). Възможно е също така функции като жажда, ксероза, намалява отделянето на урина, коремна чувствителност при палпация.

Най-честите симптоми на кървяща язва, дължащи се на степента на загуба на кръв. В дефицит на кръвния обем по-малко от 5% (тежест 1) с незначителни нарушения система gemodinamiki- здравето на пациента остава задоволително, кръвното налягане в Noma, няколко импулса ускори. В дефицит на 5-15 на сто от обема на циркулиращата кръв (загуба на кръв степен 2) от пациентите съобщават за сънливост, виене на свят, е възможно припадък, систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Чл. Пулсът се ускори значително. Когато загубата на повече от 15-30 процента от Ск (степен 3) пациенти тежко състояние, маркирана бледност на кожата и лигавиците, слаб пулс, често, систолично кръвно налягане по-малко от 60 повече от 30% дефицит на кръвен обем (степен 4) е придружен от нарушение на съзнанието, изключително тежко състояние, кръвното налягане се намалява до критично ниво, пулса не е открит.

Диагностицирането на кървене язва на стомаха

гастроентеролог Консултация с подробно изследване на медицинска история, оплакванията на пациентите, обективен данни показват наличието на тази болест, дори и с по-малък обем от загуба на кръв. Обективно изследване на вниманието на пациента се насочва към бледа кожа, намалява тургора на кожата, възможно болка при палпация на корема в епигастриума региона. Като цяло, анализът на кръвта се определя чрез намаляване на хемоглобина и червени кръвни клетки.

Задължително диагностичен метод за стомашна кървене е езофагогастродуоденоскопия. Диагностично ендоскопия се провежда във всички случаи, когато е налице основателно съмнение за язва кървене. Единственото противопоказание е agonal състояние на пациента, когато резултатите от проучването не могат да повлияят на резултата. Ендоскопия позволява визуализация на източника на кървене, кървяща язва се различава от други причини за стомашно-чревно кървене. В повечето случаи, процедурата за диагностика протича на обработка. Доказано е, че началото на ендоскопска хемостаза значително намалява честотата на пристъпите, необходимостта от операция, и смъртност.

Диференциална диагноза със стомашна кървене на различна етиология: в злокачествени тумори, стомашни полипи, синдром Mallory-Weiss, заболявания на кръвосъсирването, сърдечно-съдовата система.

Лечение на кървене язва на стомаха

Предполага се, че кървене язва на стомаха е директна индикация за спешна хоспитализация на пациенти в хирургично отделение. Категорично неприемливо преглед в амбулаторни условия. Всички пациенти са били предписани почивка на легло, пълен с глад (след спиране на кървенето - диета Meylengrahta). Консервативна хемостаза включва трансфузия на кръвни продукти, плазма фибриноген приложение, аминокапронова киселина, калциев хлорид, vikasola, атропин, както и орално аминокапронова киселина. Консервативно лечение може да бъде проведено при пациенти с висок риск (напреднала възраст, тежка патология свързана), както и лека до умерена тежест на кървене.

Понастоящем съществуват ефективни методи за ендоскопска хемостаза: топлинна (електрокоагулация, температурна сонда, лазерна, радиочестотен и аргон плазма коагулация), инжектиране (локално инжектиране на адреналин, новокаин, физиологичен разтвор и sclerosants), механични (гастродуоденална хемостаза чрез подрязване или лигиране на кървене съдове под gastroduodenoscopy ) и използването на хемостатично материал (биологични лепило хемостатично прах).

Индикациите за хирургия са тежка степен на кървене язви, независимо от типа, смесване с други усложнения на пептична язвена болест (проникване, пилородуоденална стеноза) и многократно спиране повлияни от консервативни методи кървене хемостаза. Конкретният избор се определя от локализацията на работа язви и индивидуалните характеристики. Може да се извърши гастректомия Billroth I или II, дисекция, зашиване стомашна язва, съдово зашиване дъното на язвата, комбинацията с vagotomy.

Прогнози и превенция

Прогнози определя от размера на загуба на кръв и своевременност на специализирана помощ. В момента единственият правилен се счита за активно хирургично лечение (ако не е противопоказано). В допълнение към контрол на скоростта кървене, прогноза зависи от механизми за безопасност компенсаторни замяна адекватен обем на пациента. Ако обилно кървене записва висок процент на смъртност.

Профилактика на кръвоизливи язва на стомаха е навременен адрес към гастроентеролог в присъствието на оплаквания от страна на стомаха, подходящо лечение на язвена болест в съответствие с действащите стандарти, клинични прегледи на пациенти и редовни проверки.