Пептична язва

Пептична язва (ГУ) - циклично повтарящи хронично заболяване, което е характерна черта на язви на стомашната стена. GU е най-често срещаните заболявания на стомашно-чревния тракт: според различни оценки, в света на това заболяване страдат от 5 до 15% от населението, така и сред жителите на патологията на града се появява пет пъти по-често. Много експерти в областта на гастроентерологията комбинират концепцията за язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, че не е съвсем правилно - Улцерацията 12 язва на дванадесетопръстника се диагностицира в 10-15 пъти по-често от язва на стомаха. Въпреки това, GU изисква внимателно проучване и разработване на съвременни диагностични и лечебни методи, тъй като това заболяване може да доведе до фатални усложнения.

Около 80% от случаите на първичен откриване на стомашни язви отчетени в трудоспособна възраст (под 40 години). При деца и юноши с диагноза язва на стомаха се среща изключително рядко. Сред възрастното население е маркиран превес на мъжете (жените страдат GU 3-10 пъти по-малко) - но в напреднала възраст честотата на половите различия са загладени. При жените заболяването е по-лесно в повечето случаи са асимптоматични, рядко усложнена кървене и перфорация.

Пептична язвена болест е втората водеща причина за инвалидност в популацията (след сърдечно-съдови заболявания). Въпреки дългия период на проучване на класификация на болестите (повече от век), така че терапевтичните ефекти на методите, които могат да спрат прогресията на болестта и пациентът е напълно втвърдено още да бъде намерен. Честотата на GU в света непрекъснато нараства, което изисква вниманието на лекари, гастроентеролози, хирурзи.

Класификация на язва на стомаха

В този ден, учени и клиницисти по света са успели да постигнат споразумение относно класификацията на стомашни дефекти. Местни експерти систематизират тази патология от следните характеристики:

• кауза фактор - свързани или не са свързани с Н. Pylori стомашна язва, язва симптоматична;
• локализация - язва кардия, кухина, или корпус, pilorusa- голяма или малка кривина, предна, задна стена на стомаха;
• брой дефекти - единична или множествена язва язва;
• размер на дефектите - малки язви (до 5 mm), средно (до 20 mm) и големи (30 mm), гигантска (по-голяма от 30 mm);
• етап на заболяването - обостряне ремисия, белези (червен или бял белег), белег деформация на стомаха;
• заболяването - Остра (диагноза на пептична язва се инсталира за първи път), хронични (отбелязани периодични обостряния и ремисии);
• усложнения - gastrorrhagia, стомаха перфорирана язва, проникване, цикатрициална стеноза на язва на стомаха.

Причините и патогенезата на язва на стомаха

Основната етиологичен фактор в образуването на язва на стомаха е H.pylori инфекция - повече от 80% от пациентите показва положителен тест за Н. Pylori инфекция. 40% от пациентите с язва на стомаха, заразени с бактерията Helicobacter Pylori, точка данни история за семейна история на заболяването. Втората най-важната причина за образуването на язва на стомаха се счита нестероидни противовъзпалителни лекарства. За по-редки етиологични фактори на тази патология ранг синдром на Zollinger-Ellison, ХИВ инфекция, съединителната тъкан, цироза, болест на сърцето и белите дробове, увреждане на бъбреците, на влиянието на стресови фактори, които водят до образуването на симптоматични язви.

Голямото значение за образуване на язва на стомаха е дисбаланс между механизмите на лигавицата отбраната и агресивното действие на ендогенни фактори (концентрирана солна киселина, пепсин, жлъчни киселини) срещу GI функционални разстройства евакуатори (хиподинамия стомаха, duodeno-стомашен рефлукс и т. д.). Насилие и защита на лигавицата на забавяне възстановяване възможно на фона атрофичен гастрит, в хронична Н. Pylori инфекция, стомашна тъкан исхемия на заден план kollagenozov, Хронично прилагане на НСПВС (забавяне настъпва синтеза на простагландини, което води до намаляване на производството на слуз).

Морфологично картина на язва на стомаха претърпява редица промени. Основната субстрат за появата на язва е ерозия - повърхност увреждане на стомашния епител, образувайки на некрозата на фона лигавица. Ерозията обикновено се открива по-малка кривина и пилора стомаха, тези дефекти са рядко изолирани. размери ерозии може да варира от 2 милиметра до няколко сантиметра. Визуално ерозия е дефект в лигавицата, не се различава на външен вид от заобикалящата тъкан, дъното на която е покрита с фибрин. Пълна епителизация ерозия с благоприятен курс ерозивен гастрит Това се случва в рамките на 3 дни, без образуването на съединителна тъкан. В случай на неблагоприятен изход в силна ерозия трансформира язва на стомаха.

Остра язва се образува в разпространението на патологичен процес на дълбоко лигавица (мускул на своя плоча). Язви обикновено се изолира, придобиване закръглена форма, в разрез има формата на пирамида. На външен вид, ръба на язва и не се различават от околните тъкани, долната част е покрита с фибринови натрупвания. Черно оцветяване дъното язви възможно, ако са повредени образуване съд и хематин (химично вещество, оформен в окисляването на хемоглобин от еритроцити унищожени). Благоприятен изход от остри язви се белези рамките на две седмици, маркирани неблагоприятен процес става хронична.

Прогресия и повишена възпаление в областта на язвата води до повишено образуване на съединителна тъкан. Поради това, на долния ръб и хронични язви стават гъсти, различни по цвят от околната здрава тъкан. Хронична язва, води до увеличаване и задълбочаване време на обостряне, по време на ремисия то е с намален размер.

Симптомите на язва на стомаха

В клиничното протичане на язва на стомаха се характеризира с периоди на ремисия и обостряне. Влошаване на язва на стомаха особен вид и увеличаване на болката в епигастриума региона и под формата на меч процеса на гръдната кост. Когато локализиран стомашна болка на тялото вляво от централната линия в присъствието tela- пилорна язва - прав. Възможна облъчване на болка в лявата част на гърдите, раменете, гърба, гръбначния стълб. За стомашна язва характерен външен вид на болка директно след хранене с увеличаване на интензивността на 30-60 минути след получаване на пилора pischi- язви може да доведе до вечер, гладни и по-късно болка (3-4 часа след хранене). синдром на болката спира чрез прилагане на нагряване подложка за стомаха, антиациди, мускулни релаксанти, инхибитори на протонната помпа, Н2-блокери на хистамин рецептори.

В допълнение към болка, GU присъщ обложен език, лош дъх, диспепсия - гадене, повръщане, киселини в стомаха, повишена метеоризъм, нестабилен стол. Повръщане се случва най-вече на надморска височина от болки в стомаха, той носи облекчение. Някои пациенти са склонни да се предизвиква повръщане, за да се подобри състоянието му, което води до развитието на заболяването и появата на усложнения.

Атипични форми на язва на стомаха могат да се появят болка в правилната илиачна ямка (подобно апендикуларни), в областта на сърцето (сърдечна тип), талията (radikulitnaya болка). В изключителни случаи, болки в GU може да отсъства, а след това е първият признак на заболяването става кървене, перфорация или цикатрициална стеноза на стомаха, поради което пациентът и да се потърси медицинска помощ.

Диагностика на язва на стомаха

Златният стандарт за диагностика на язва на стомаха е езофагогастродуоденоскопия. Ендоскопия позволява визуализация язвен дефект в 95% от пациентите, за да се определи стадия на заболяването (остра или хронични язви). Ендоскопия позволява своевременно идентифициране на усложнения на язва на стомаха (кървене, белег стеноза), за провеждане на ендоскопска биопсия, хирургична хемостаза.

Рентгенография стомаха (gastrokinesograph) първостепенно значение при диагностицирането на усложнения и цикатрициален проникването язви разположени съседни органи и тъкани. В невъзможност за ендоскопско радиография изображения позволява проверка на стомашни язви в 70% от случаите. За по-точни резултати, ние препоръчваме използването на двойна разлика - в този случай дефектът може да се разглежда като ниша или персистиращи контрастни петна по стените на стомаха, на което се сближат гънките на лигавиците.

Предвид огромна роля Helicobacter инфекцията в развитието на язва на стомаха, всички пациенти с това заболяване свързващи тестове, проведени за идентифициране на Н. Pylori (ELISA, PCR диагностика дъх тестови биопсии и т.н.).

Спомагателни стойност с язва на стомаха имат ултразвук SSB (разкрива съпътстващи заболявания на черния дроб, панкреас), electrogastrography и antroduodenalnaya манометрия (позволява оценка на двигателната активност на стомаха и евакуация капацитет), стомашното рН metry (разпознава агресивни фактори увреждане), фекална окултна кръв (извършва в съмнение за кървене при гастрит). Ако пациентът е приет в болница с клиничната картина "остър корем"Може да се изисква диагностичен лапароскопия за да се изключи перфорация на стомаха. Стомашна язва трябва да се разграничава от симптоматични язви (особено лекарства), синдром на Zollinger-Ellison, хиперпаратиреоидизъм, рак на стомаха.

Лечение на язви на стомаха

Основните цели на терапия за стомашна язва включват ремонт на язвата, профилактика на усложненията от болестта, за да се постигне дългосрочна ремисия. Лечение на стомашна язва включва не-наркотици и лекарствени реакции, оперативни методи. Лечение без лекарства GU предполага диета, назначаването на физиотерапия (топлина, парафин, озокерит, електрофореза и микровълнови експозиции) също не се препоръчват да се избегне стрес, поддържане на здравословен начин на живот.

Медикаментозното лечение трябва да бъде цялостна, всичко оказва влияние върху патогенезата GU. H. Pylori терапия изисква назначаването на няколко лекарства за ерадикация на H. Pylori, тъй като използването на monoskhem установено, че са неефективни. Лекуващият лекар индивидуално избира комбинацията от следните лекарства: инхибитори на протонната помпа, антибиотици (кларитромицин, метронидазол, амоксицилин, тетрациклин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), Бисмут препарати.

С навременно лечение за медицинска помощ и провеждане на пълен цикъл на H. Pylori третиране на риска от усложнения на язва на стомаха е сведена до минимум. Спешна операция GU (хемостаза чрез подрязване или зашиване кървене съд, зашиване язви) обикновено се изисква само за пациенти с усложнени патология: перфориращата или проникване язва, кървяща язва, злокачественост, образуване на цикатрициална промени в стомаха. При пациенти в напреднала възраст с анамнеза за язва на стомаха усложнения, изброени в миналото, експертите препоръчват да се намали времето на медицинско лечение до един и половина месеца.

Абсолютни индикации за пластична хирургия: перфорация и злокачественост язви, масивен кръвоизлив, белези на стомаха в нарушение на функциите, язва на gastrojejunostomy. Условно абсолютни индикации нареждат проникване язва, гигантски закоравял язви, повтарящи стомаха кървене на фона на текущата консервативна терапия, липса на ремонт язви след зашиване. Относителни указания - е липсата на очевиден ефект на лекарствената терапия в продължение на 2-3 години.

От десетилетия хирурзи обсъдени ефективността и безопасността на различни видове операция за стомашни язви. Към днешна дата, най-ефективният призната гастректомия, гастроентеростомия, различни видове vagotomy. Изрязване и зашиване на язвата се прилага само в крайни случаи.

Прогнози и предотвратяване на язва на стомаха

Прогнозата на язва на стомаха зависи от навременен достъп до медицинско обслужване и ефективността на лечението на H. Pylori. GU сложно стомашен кървене всеки пети пациент, от 5 до 15% от пациентите страдат перфорация или проникване язви, 2% от развитие на стомашна цикатрициална стеноза. При деца, честотата на усложнения от язва на стомаха по-ниски - не повече от 4%. Вероятността от развитие на рак на стомаха при пациенти с GU 3-6 пъти по-висока в сравнение с хората, които не страдат от това заболяване.

Основно профилактика на стомашна язва включва предотвратяване на Н. Pylori инфекция, изключване на рисковите фактори за това заболяване (пушене, претъпкани условия на живот, лоши условия на живот). Вторична профилактика има за цел профилактиката за рецидив и включва диета, стрес изключение, Helicobacter схема задача наркотици, когато първите симптоми на стомашна язва. Пациенти с язва на стомаха изискват учене през целия наблюдение, ендоскопия с задължителни тестове за H. Pylori веднъж на всеки шест месеца.