Стресова язва

Стресът язва - един от най-често срещаните форми на стрес-индуцирана лигавицата заболяване, е сериозна заплаха от кървене от горния стомашно-чревния тракт. Това състояние се записва в приблизително 60% от пациентите в продължение на дълъг период от време се изразходва вентилатор, а 25% от тях се провеждат кървене. Проблемът на подробно проучване на подходи за лечение и профилактика на това заболяване е от изключително значение в гастроентерология, хирургия и интензивно лечение, тъй като нивото на смъртността е много висока. Първо връзка между кървене на горния стомашно-чревен тракт и тежестта на основното заболяване е установена J. Swan в началото на XIX век. Терминът "стресова язва" през 1936 г. предполага, че G. Selie да опишат отношенията между образуването на огнища на язви на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, и тежка соматични патологията. До този момент, язва на стрес се счита като основна патология, а не като проява на стомашно-чревната мукозна исхемия, което води до грешен подход към лечението и бедните си резултати.

Причини за възникване на стрес язва

Основната причина за стрес язви са сериозни заболявания и критични условия, придружен от нарушение на хомеостазата, хипоперфузия на горния стомашно-чревен тракт, коагулопатия, хипотония, тромбоцитопения, бъбречна, чернодробна недостатъчност. Предизвикани от стрес язви могат да бъдат открити при пациенти след травми (включително церебрална) изгаряния включващ повече от 25% от повърхността на тялото, голяма операция, с сепсис. Комбинацията от тези условия значително увеличава риска от стрес язви и кървене е изключително неблагоприятна прогностичен фактор.

Патогенезата на стресова язва водеща роля се определя на ефекта на ендогенен (вазоактивен и провъзпалителни вещества, урея, пикочна киселина) и външни агресивни фактори (бактерии, вируси, токсини, тежки метали, и така farmakopreparaty. Г.). Това води до промяна в метаболитните процеси в лигавицата на горния GI и преобладаването на фактори на агресия на защитни механизми. Disturbed микроциркулацията и пропускливостта на лигавицата, унищожаване възниква париетална слуз, активиране на ензимни системи влошава обратно разпространение на водородни йони. На фона на такива промени в постоянен контакт с пепсин на лигавицата, солна киселина, и жлъчката и панкреатични ензими провокира образуването на дефекти в стената на стомаха и дванадесетопръстника.

Симптомите на язва при стрес

Симптомите на язва при стрес често маскирани клинична основното заболяване. Разликата между този тип язвени заболявания на стомашно-чревния тракт от други етиологични форми е липсата на болка. В повечето случаи, патологията проявява кървене.

Според статистиката, гастродуоденални язви кървене от стрес се записва при 25% от всички пациенти, които са в интензивно отделение, 5% загуба на кръв хемодинамично значима, опасно за живота. Въпреки това, експертите смятат, че разпространението на кървене дори по-висока, тъй като повечето предизвикани от стрес язви плитко, а много често скрита кървене, което клинично не се прояви и се среща само при проучването за прицелване. Ако сумата от кървене може да настъпи следните симптоми: внезапна слабост, бледа кожа, тахикардия, спадане на кръвното налягане, повръщане червена кръв.

Диагностика на стресови язви

В диагнозата на стресова язва водеща позиция е правилната оценка на историята и идентифициране на рисковите фактори. критични специалисти грижи офиси трябва да поемат висок риск от стрес язви при всички пациенти, подложени на механична вентилация, както и при пациенти с ниска сърдечния дебит, в състояние на шок (тъй като исхемия на горния стомашно-чревния тракт), дългосрочно прекъсване в ентерално хранене и получаващи глюкокортикоиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антинеопластични агенти.

От голямо значение са промените на кръвни параметри: в рамките на първите часове след кървене решена високо тромбоцитоза и съкращаване времето на кръвосъсирването, в продължение на 2-3 часа намалява концентрацията на еритроцити и хемоглобин. ВИНАГИ фекална окултна krov- да изключи фалшиви отрицателни резултати, причинени от ниско рН - тест Gastroccult (анализ на стомашното съдържание окултна кръв).

Най-информативен метод за диагностика на язва при стрес - езофагогастродуоденоскопия. При липса на кървене и болка ендоскопия само позволява да се идентифицират дефекти в язвен стомашната лигавица на стомаха и дванадесетопръстника отдел булбарна. Квалификация безполезно киселинност на стомашно съдържимо, тъй като водещата роля в патогенезата на исхемия има вместо хиперацидитет.

Лечение на стресови язви

Терапия стресова язва се извършва в посока на увеличаване на защитните свойства на лигавицата, коригиране хемодинамичен и отстраняване на горния стомашно-чревен исхемия, както и намаляване на производството на солна киселина и пепсин. Изключително важно е ранен превод на пациенти обичайни хранителни. За да се намали производството на инхибитори на солна киселина назначен на протонната помпа (пантопразол, омепразол). За образуване на защитен слой между мукозата и агресивна среда интралуминално приложен сукралфат. Също така, за защита на лигавицата и намаляване на производството на солна киселина, използвана простагландин Е1 аналог мизопростол. Мощни инхибиторен ефект върху HCl притежават соматостатинови аналози.

Основната посока на стресова язва терапия - стабилизиране на хемодинамиката, което се постига чрез третиране на основното заболяване. Ако масивна кръвозагуба провежда кръвопреливане, преливане на кръв. С подходящ обем товар ниво ниско налягане артериална за да се увеличи налягането на пълнене се въвежда zheludochkov- добутамин. Оказа ролята на ангиотензин-конвертиращия ензим в регулирането на регионално притока на кръв. Въпреки това, тази линия на лечение е трудно да се контролира заради липсата на възможност за наблюдение на кръв към вътрешните органи. В проверява гастроинтестинално кървене извършва ендоскопско лигиране или изрязване на съда кървене, хирургическия конец на язвата.

Прогнози и превенция на язва при стрес

Прогнозата на стрес-индуцирана язви голяма степен се определя от степента на унищожаване на стомашната лигавица. Стрес язви рядко причиняват перфорация на стомаха, Ние не са склонни да се повтори, а при липса на адекватна терапия на кървене основната патология води до бързото им оздравяване. Въпреки това, с масивната стомашно-чревно кървене на стрес смъртност язва достига 80%. Ето защо всички пациенти в интензивните отделения и с това рискови фактори заболяване (механична вентилация, коагулопатия, изгаряния повече от 25% от повърхността на тялото, травматично увреждане на мозъка, сепсис, хипотония, чернодробна и бъбречна недостатъчност, използване на високи дози кортикостероиди), се извършва профилактика.

Превантивните мерки включват рано превода на ентерално хранене, задачата на инхибитори на протонната помпа, сукралфат, Н2 блокери, хистаминови рецептори, антиациди, постигане на адекватно кръвното налягане и налягане камерно пълнене.