Enterorrhagia

Чревни кръвоизливи - на кървене, която се среща в лумена на тънките или дебелите черва. Чревни кръвоизливи сметка за около 10-15% от всички кървене от храносмилателния тракт. Обикновено имат без явни клинични симптоми, не водят до хеморагичен шок. Най-често, фактът на стомашно-чревно кървене открит случайно по време на проверката за други заболявания. Определяне на нивото на кървене може да бъде в цвят и консистенция на изпражненията: чревен кръвоизлив от тънките черва проявява течност, черно, миризливи kalom- кръв от горната дебелото черво тъмно, равномерно смесен с изпражненията. В присъствието на чревен кръвоизлив на долните черва голям червени кръвни палта стол върха. Незначително кървене не може да се прояви клинично ги идентифицира само по време на фекална окултна кръв.

Причините за чревен кръвоизлив

Причината за кървене може да варира заболяване на червата и мезентериалните съдове. Angiodysplasia тънките черва и дебелото черво съдово кървене може да се прояви само и нямат други клинични признаци. червата дивертикулоза Това е най-честата причина за кървене. Също стомашно-чревно кървене често придружава хроничен (болест на Крон, язвен колит) И остра възпалителна болест на червата (псевдомембранозен колит) - специфична патология малък или дебелото черво (туберкулозен колит).

Освен чревни кръвоизливи може да предизвика мезентериалните съдови лезии - червата спазъм или дължащо се на исхемия артерия тромбоза мезентериална. Мащабна кървене краища туморна патология (рак, чревни полипи). Източникът на червата кървене може да бъде хемороиди, анални фисури. При деца, честа причина за чревен кръвоизлив са чужди тела храносмилателния тракт.

За по-оскъдни фактори, причиняващи чревни кръвоизливи, радиация колит включва следната лъчевата терапия, аорто-чревния фистула, анкилостома заболяване, червата, сифилис амилоидоза, дълги маратонски състезания спортисти. По-малко от 10% от случаите да се идентифицират гастроинтестинално кървене причинно провали.

Симптомите на стомашно-чревно кървене

Чревни кръвоизливи рядко масивна, което води до хиповолемия ясно клиника, хеморагичен шок. Доста често, пациентите споменават периодичната поява на кръв в изпражненията само след внимателна анамнеза. Най-често оплакване с чревен кръвоизлив - изпълнение на кръв в изпражненията. Когато кървене от тънките черва кръвта за дълъг период от време в контакт с храносмилателни ензими, в резултат на окисляване на хемоглобина и кръв прикрепен към черно. Ако много кръв, дразни чревната стена и води до повишаване на преминаване на съдържанието на храносмилателния тръбата. Това се проявява чрез присъствието на течност, черно, неприятна миризма стол - мелена.

Ако източникът на кървене е в горния дебелото черво, кръв участва активно във формирането на столове е окислява. В такива ситуации, смес от тъмно кръв е намерена равномерно смесен с изпражненията. В присъствието на стомашно-чревно кървене от сигмоидна, ректума, кръв няма време да се смесват с изпражненията, така поставени над навън променена изпражненията под формата на капчици или клъстери. цвета на кръв, в този случай - в червено.

Ако източникът на кървене са дебелото дивертикули или angiodysplasia, може да се случи на фона на цялостното здраве кървене, не е придружено от болка. Ако стомашно-чревно кървене, разработена на фона на възпалителни, инфекциозни чревни заболявания, кръв в изпражненията може да бъде предшествано от болка в корема. перинеална болка при дефекация или непосредствено след това, комбиниран с появата на червена кръв в изпражненията или тоалетна хартия, характеристика на хемороиди и анални фисури.

Инфекциозна патология на дебелото черво, което води до развитието на стомашно-чревно кървене може да бъде придружен от повишена температура, диария, постоянното настояване на изпражненията (тенезъм). Ако стомашно-чревно кървене се случваше на фона на дългогодишната subfebrile, значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация трябва да обмислят чревна туберкулоза. Чревни кръвоизливи, комбинирани с признаци на системна кожни лезии, ставите, очите и други органи обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. В присъствието на цветните изпражненията и пълната липса на кървене клиника трябва да се изясни дали пациентът се опита ястия с бои за храна, които могат да доведат до промяна в цвета на изпражненията.

Диагностика на чревен кръвоизлив

За установяване факта на стомашно кървене го изисква не само консултация с гастроентеролог, но лекар-ендоскоп. За да се установи степента на тежест и риск от неблагоприятен изход с чревни кръвоизливи в реда за аварийно се прави пълна кръвна картина (определя от нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, normocytes, хематокрит), фекална окултна кръвосъсирването. По време на огледа на гастроентеролог той обръща внимание на сърдечната честота, кръвното налягане. Уверете се, че се оказва, не е дали пациентът има история на припадъците.

В присъствието на червено кръв в изпражненията извършва ректално туширане за да се определи наличието на хемороиди, полипи. Въпреки това, имайте предвид, че потвърждаване на диагнозата на хемороидни вени на разширяването на ректума не изключва стомашно кървене от други части на храносмилателния тръбата.

Най-прост и достъпен метод за идентифициране на източника на чревен кръвоизлив, е ендоскопско. колоноскопия може да се извърши, за да се установи диагнозата (разглеждането на горната дебелото черво), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидна и ректума). Провеждане ендоскопия разкрива причини стомашно-чревно кървене в 90% от случаите, да се извърши едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация кървене съд). Особено внимание се отделя на описанието на кървене (спряно или продължава, наличието на тромби и неговите характеристики).

Ако кървенето продължава, и източник не може да бъде открит, провежда mezenterikografiyu, мезентериална съдова сцинтиграфия използване на белязани еритроцити. Mezenterikografiya позволява идентифициране на източника на чревен кръвоизлив в 85% от случаите, но само в своята интензивност повече от 0.5 мл / мин. Въведена в мезентериалните съдове на контраста идва с притока на кръв в лумена на червата, което може да се види на рентгенова. В този случай, катетърът се в мезентериалните съдове, могат да бъдат използвани за склерозиращ или прилагане на вазопресин (това ще доведе до вазоконстрикция и спиране на кървенето). Този метод е най-подходящ за идентифициране на чревна кървене на фона на червата дивертикулоза, angiodysplasias.

Ако интензитетът на стомашно-чревно кървене ниска (0.1 мл / мин.), Да се ​​идентифицират негова помощ източник сцинтиграфия с маркирани еритроцити. Тази техника изисква определен период от време и подготовка, но с висока точност позволява диагностициране на чревен кръвоизлив ниска интензивност. За разлика от mezenterikografii сцинтиграфия разкрива източника на кървене, но не и нейната кауза.

Рентгенови проучвания на червата с въвеждането на бариев суспензия се препоръчва най-малко, тъй като те са най-малко информативни и може да наруши резултатите от други методи (ендоскопия и ангиография). Обикновено се оцени преминаване през съдържанието на червата се извършва не по-рано от 48 часа след кървене край чревния.

Лечение на чревни кръвоизливи

Ниска интензивност чревни кръвоизливи обикновено не изисква хоспитализация в отдела по гастроентерология, но присъствието на признаци на хеморагичен шок пациент изисква спешна хоспитализация в интензивно отделение. Тези характеристики включват: кожа бледност, студени крайници, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, липса на уриниране. ОИТ е осигурена стабилна венозен достъп, започва, кръвни продукти (пакетирани червени кръвни клетки, прясно замразена плазма, криопреципитат) инфузионни кръвни заместители. Произведени непрекъснато наблюдение на хемодинамичните параметри, всеки час, контрол на нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, хематокрита. Аварийно ендоскопия за да се установи източникът на кървене и ендоскопска стоп. В резултат на тази тактика спре чревен кръвоизлив среща в 80% от случаите.

Ако кървенето умерено експресирани, лечението започва с отстраняване на причината, т. Е. лечение на основното заболяване. Чревни кръвоизливи на фона на дивертикулит на червата най-ефективно спира вазопресин инфузия през катетър след ангиография. Такова кървене са склонни да се повтори през следващите два дни, следователно, катетърът се отстранява от мезентериална съд не по-рано от след 48 часа. Също катетър добавя по време на ангиография може да се използва за емболизация на кораба кървене. Ако стомашно-чревно кървене, което усложнява червата дивертикулоза, не може да бъде спрян, или тя се възобнови след консервативен хемостазата, може да изискват операция - hemicolectomy, субтотална колектомия.

Чревни кръвоизливи на фона на остър исхемичен червата изисква различен тактика - в ранните етапи за спиране на кървенето помага за възстановяване на притока на кръв чрез вазодилатация фон. Ако разработена инфаркта на червата, перитонит - също извършва резекция на засегнатата част на червата. В случай, че чревни кръвоизливи поради angiodysplasia по време на ендоскопско изследване проведено електрическо или лазерна коагулация на засегнатите съдове. при хемороидалната кървене извършва им лигиране или склеротерапия.

Прогноза и профилактика на стомашно-чревно кървене

Предскаже изхода на стомашно-чревно кървене е много трудно, тъй като зависи от много фактори. Смъртността от чревни кръвоизливи варира в различните страни, но остава относително висока. В САЩ в продължение на 8 години, от 2000 г. насам, чревни кръвоизливи като причина за смъртта е записано почти 70 000 случая. Предотвратяване чревен кръвоизлив включва своевременно откриване и лечение на заболявания, които могат да предизвикат това усложнение.