Стомашно-чревни стромални тумори

Стомашно-чревни стромални тумори (GIST) - група от неоплазми не-епителен произход, които са разположени в субмукозно слой на кухи органи на стомашно-чревния тракт. В 60-70% от случаите се отрази на стомаха, 20-30% - тънките черва, 5% - ректума, по-малко от 5% - хранопровода. В някои случаи, определени в обвивка на червата, було и ретроперитонеалното пространство, въпреки че все още не са проучени механизма на развитие на неоплазия извън кухите тела. Стомашно-чревни стромални тумори представляват по-малко от 1% от общия брой на раковите заболявания на стомашно-чревния тракт. Обикновено се развива след 40 г. с пикова честота на 55-60 години.

В момента на откриване на някои тумори в тази група може да се появи доброкачествени, но експерти обмислят като потенциално злокачествени тумори. Често има агресивна Разбира се, по време на диагностика в 15-50% от пациентите разкри метастазирал черен дроб или перитонеума. По-рядко, стомашно-чревни стромални тумори метастазират към костта, плеврата и белите дробове. Като основна причина за развитието се счита за наследствено предразположение. Някои изследователи предполагат връзка между типа на мутация и нивото на място неоплазия. Лечението се извършва от експерти в областта на онкологията, гастроентерология и коремна хирургия.

Класификация гастроинтестинални стромални тумори

До 80-те години на миналия век, експерти смятат, че тази група от тумори, получени от гладката мускулатура и изглеждаше като тумор като leomiosarkomy, лейомиоми и леомиобластома. След въвеждане в клинични техники практика immunnogistohimicheskih и електронна микроскопия е определено, че клетки на стомашно-чревни стромални тумори, получени от Cajal интерстициални клетки, които са връзка между интрамурални възли на периферната нервна система и гладкомускулни клетки кух черво. Една от основните функции на тези клетки е да координира мотилитет стената на хранопровода, стомаха и червата.

Макроскопски гастроинтестинални стромални тумори представляват възли ронлив мек розов, сив или светло кафяв цвят с порции mucilaginized. Диаметър възли могат да варират от 1 до 35 cm. В процеса на растеж на тези тумори може да се обединяват за да образуват конгломерати или кистозна структури. В центъра на големи неоплазии обикновено се открива области на некроза в тъканни тумори кистозна кухини наблюдавани при кръвоизливи.

Микроскопско изследване на пробата показва, гастроинтестинални стромални тумори и epiteliolidnye вретеновиден клетки, които са разположени на разстояние един от друг или групирани в групи, разделени от тънки слоеве на съединителната тъкан. Маркирани полиморфизъм клетки. Шпинделни клетки, образуващи връзки и върти. Epiteliolidnye клетки имат ясна граница, такива клетки формират заоблени или многоъгълни. Цитоплазмени епителоидни клетки и вретеновидно светлина, клетъчните ядра са кръгли или овални.

Предвид характеристиките на хистологична структура на следните видове гастроинтестинални стромални тумори:

• Шпиндела. Те съставляват около 70% от общия брой на стромални тумори. Контролирани от вретено клетки със заоблени или продълговати мономорфни ядра.
• Епителоидни. Има 20% от Неоплазиите на стромални. Контролирани от многоъгълни или кръгли клетки с овални или кръгли леки ядра.
• Ileoformnye. Те представляват 10% от гастроинтестинални стромални тумори. Изразена клетъчна полиморфизъм.

В допълнение, се разпределят рядко onkotsitarnye, mezoteliomopodobnye и perstnevidnokletochnye ГИСТ.

Симптомите на стомашно-чревни стромални тумори

Патогномонична симптоми отсъстват, клиничната картина се определя от местоположението на тумори. Може да има трудности с преглъщането, чувството на преждевременно насищане, подуване или болка в корема. В 20% от пациентите с гастроинтестинален стромален тумор в ранните етапи са асимптоматични. Благодарение на неспецифичната и коварен като проявите на пациентите отидете на лекар средно по 4-6 месеца след първите признаци на болестта. Често такива неоплазия стават случайно откритие по време на CT, езофагогастродуоденоскопия, както и други проучвания. Понякога гастроинтестинални стромални тумори, открити по време на операция за други заболявания.

С напредване на процеса на рак на повече от половината от пациентите се наблюдава стомашно-чревно кървене, придружен от мелена или кървава повръщане. Много от пациентите развиват хеморагична анемия. висока степен на вероятност кървене с GIST тумори обяснява често язви. В 10-30% от пациентите с гастроинтестинален стромален тумор показва признаци на илеус. В по-късните етапи показа загуба на тегло, загуба на апетит, слабост и коремна разширяване поради асцит и / или нарастващи тумори. На палпация на корема се определя от образуване на тумори. Когато метастази в черния дроб може да се увеличи на тялото и жълтеница различна тежест.

Диагностика на стомашно-чревни стромални тумори

Диагноза излагайте обмисля клинични симптоми, данни и визуална проверка обективни проучвания. Пациентите, предписани рентгенов на корема, ултразвук и контраст томографията на корема на. В ниските тумори пациенти е насочено към MRI. Със загубата на стомаха извършва гастроскопия, в лезии на дебелото черво - колоноскопия. Ако подозирате, че една метастаза на гастроинтестинален стромален тумор се извършва рентгенова снимка, компютърна томография на гръдния кош, гръбнака радиография, сцинтиграфия на кости скелет и други проучвания.

Ако е възможно, да се използва PET-CT, позволява да се определи точно разпространението на гастроинтестинален стромален тумор и идентифициране на малки метастаза, не се открива чрез други методи. Окончателната диагноза се основава на хистологични и имунохистохимични изследване на тъканни проби, взети по време на ендоскопия. Диференциална диагноза се извършва с други стомашно-чревни неоплазми.

Лечение на стомашно-чревни стромални тумори

Основното лечение на ГИСТ е операция. Обемът на работа се определя в зависимост от местоположението и степента на неоплазия. Това е стандартна резекция с лезии 12 см до околните здрави тъкани. Изчиства гастроинтестинален стромален тумор изпратен за спешна микроскопско изследване, откриване на злокачествени клетки по линията на рязане се извършва изрязване на засегнатата област.

Тъй редки lymphogenous метастази limfadenektomiyu не произвежда (с изключение гастроинтестинален стромален тумор ректума, в който 25-30% от случаите на метастази в лимфните възли). Когато единични метастази в черния дроб работят радиочестотен thermoablation вторичен или хирургично отстраняване на тумора. Когато се прилага неизползваеми тумори предоперативна химиотерапия, след това отново проверка се извършва. Ако признаците на resectability тумор изрязани, в противен случай се продължи лечението с химиотерапия.

Прогнозата зависи от местоположението, размера и честотата на гастроинтестинални стромални тумори. Средният процент на петгодишен оцеляване е 48%. До 5 години след радикал операция е възможно да живеят 50% от пациентите с тумори, по-големи от 10 cm в диаметър, тази цифра пада до 20%. Налице е висока степен на вероятност от повторение в рамките на 2 години след радикал резекция на рецидиви се откриват в 80% от пациентите. Продължителността на живота при неоперабилен стомашно-чревни стромални тумори, според различни оценки, вариращи от 10 до 21 месеца.