Езофагеална варици

Разширените вени хранопровод (хранопровода ВРВ) - патология му венозната система, развиващи повишаване на налягането в портала за система или вена кава. хранопровода съдове тясно свързани с венозната система на коремната кухина и, преди всичко, в системата на порталната вена. Повишено налягане в порталната вена води до нарушение на оттока и застоя на кръв в хранопровода вени, провокира развитието на разширени вени. През последните години честотата на портална хипертония Тя се е увеличила значително, поради широкото разпространение на вирусен хепатит, други чернодробни заболявания, алкохолизъм. Опасността от тази патология е, че около половината от пациентите умират още в първите кървене. Рискът от повторен кръвоизлив е много висока, а нивото на смъртността достига до 80%. Заболяването е нелечимо, увеличаване на продължителността на живота е възможно само с редовни проверки и провеждане на мерки за предотвратяване на кървене. При първите признаци на болестта на последващо степента на преживяемост е обикновено не повече от няколко години.

Причини за езофагеална БПБ

Причините за езофагеални варици често се свързва с повишаване на налягането в системата на порталната вена, много по-малко fleboektazii разработени в контекста на системна хипертония (хипертонична болест) Или вродени аномалии. Най-често налягане се увеличава с v.portae цироза или всяко друго тежко чернодробно заболяване, тумори на черния дроб или панкреаса, които притискат порталната вена, портал тромбоза или аномалии на развитието. Когато тази кръв се изчиства от системата от порталната вена чрез обезпечения стомашни съдове в хранопровода вени, при което налягането в него се повишава значително. Тъй като хранопровода вените подредени в насипно тъкан и стените им са много тънки, когато кръвен обем претоварване те се разтягат да образуват варици. Когато чернодробно заболяване често варици намира в долната част на хранопровода и на входа в стомаха, а възлите в системна хипертония малък и подредени по принцип по цялата дължина тялото. Също така, разширени вени могат да образуват в компресия на горна празна вена, в тежки заболявания на щитовидната жлеза, синдром на Chiari. По-предразположени към рак на хранопровода BPB мъжете след 50 години.

Симптомите на рак на хранопровода БПБ

Първият симптом на заболяването често кървене от хранопровода fleboektazov от време на време, пациентите могат да бележат появата на чувство за налягане и тежестта в гърдите няколко дни преди началото на хеморагични усложнения. Понякога кървенето предшествано езофагит - поради близостта на съдовата стена става ронлив лигавица, лесно се повреждат твърда храна, възпалена. В този случай, пациентът може да наруши усещане за парене на киселини и киселинна регургитация, затруднено преглъщане твърда храна.

Нормално налягане в хранопровода вените обикновено по-малко от 15 мм живачен стълб, може да се повиши значително с варици. Постигане на ниво от 25 мм живачен стълб Това е от решаващо значение. Стойността не е толкова фигура налягане, както е изразено от колебанията в индикатора. Кървенето може да бъде незначително, но около 60% от пациентите е масивен, което води до значително влошаване или смърт. Най-често хеморагични прояви се случват на фона на колебания в налягането - след физическо натоварване, преяждане, често по време на сън. Постоянно незначително кървене може да не настъпи симптоматична, но води до изчерпване и желязодефицитна анемия. Такова кървене придружени с повръщане ивици с кръв, гадене, слабост, мелена (черни изпражнения, дължащи се на онечиствания съсирена кръв), загуба на тегло. Ако кървенето е масивна, на пациента се появява обилно повръщане на кръв, тежък слабост, нарушения на съзнанието, изпотяване, намаляване на налягането, докато увеличаване на сърдечната честота.

Диагностика на хранопровода БПБ

Изследване за заболявания на черния дроб го прави възможно да се установи намаляване на хемоглобина в фон кървенето на. Блокада на корема, черния дроб MRI помага да се идентифицират основните заболявания, които са довели до образуването на хранопровода варици. Рентгенография на хранопровода с прилагането на контрастно средство дава възможност да се определи неговото свиване и деформация на стените, причинени от варици издатина в лумена на хранопровода тръбата.

Най-информативен метод за диагностициране на хранопровода варици е езофагогастродуоденоскопия - когато се гледа през тялото на ендоскоп лумен видими синкави възлести издатини вени. На проверка на фона на пробивно кръвотечение идентифицира източника е трудно. Ендоскопски ви позволява да поставите на точна диагноза, за да се определи степента на разширени вени и рискът от руптура fleboektaza, провеждане на терапевтични мерки. Трябва да се помни, че и кървенето на фона на хранопровода може да се развие fleboektazii от други GI (например, стомашно-чревно кървене) И поради други причини: стомашно-чревни тумори, пептична язва, патология на кръвосъсирването (тромбоцитопения, болестта на фон Вилебранд, хемофилия, тромбоцитопенична пурпура), Синдром Mallory-Weiss и други.

БПБ хранопровода Лечение

В зависимост от симптомите на заболяването на пациента може да бъде наблюдавано в кабинета по гастроентерология или хирургия. Целта на гастроентеролог е лечение на основното заболяване и профилактика на кървене. За да направите това, пациентът получава един кръвоспиращи лекарства, антиацидите витамини. Задължително е да се извърши профилактика рефлуксна. Препоръчайте стриктно спазване на подходяща диета, почивка и упражнения.

Когато кървене разходи хемостатична терапия - приложени калциеви добавки, витамин К, прясно замразена плазма. Изработване допълнително oesophagoscopy за установяване на източника на кръвоизлив и кървене ендоскопски вена подрязване, нанасяне на лепило филм и тромбин електрокоагулация съд. За да се спре кървенето прилага Blackmore въвеждане сонда - има специални цилиндри, които се надува лумен хранопровода припокриват и компресиране кръвоносните съдове. Въпреки това, дори и след тези манипулации в 40-60% от случаите не се постига положителен ефект.

След хемостаза и стабилизиране използва хирургично лечение - тяхната ефективност е много по-висока от тази на консервативните техники. Обикновено операцията е да се наложи шънт между системен и порталната вена притока на кръв, поради което налягането се намалява и вероятността от кървене става минимум в порталната вена. Най-безопасният и най-популярният метод е ендоВаскуларната присадка смесване метод transyugulyarny (достъп чрез югуларната вена), а също така да наложи portocaval splenorenal анастомози практикуват спленектомия, лигиране несвоени и порталната вена, слезката артерия и зашиване или премахване на хранопровода.

Прогнози и превенция на рак на хранопровода БПБ

Прогнозата е лоша болест - рак на хранопровода варици лек, с появата на болестта трябва да се вземат всички мерки за предотвратяване на развитието на болестта и фатални кръвоизливи. Дори новопоявил кървене значително натоварва прогноза, намаляване на продължителността на живота на 3-5 години.

Единственият метод за предотвратяване на варикозни вени на хранопровода е профилактика и своевременно лечение на заболявания, които предизвикват тази патология. В случай че имате заболяване на черния дроб, което може да доведе до цироза и повишено налягане в порталната вена, пациентът трябва да бъде редовно на преглед от гастроентеролог за ранно откриване на хранопровода съдове.

Когато образуваните разширени вени трябва да следват стриктна диета: храна трябва да бъдат варени или задушени варени, препоръчително е да унищожи храната и да не се яде и плътни храни, под формата на големи парчета. Не приемайте храна твърде гореща или студена, груб и твърди храни, за да се избегне травматизиращи лигавицата на хранопровода. За предотвратяване на обратен хладник в продължение на стомашното съдържимо в хранопровода таблата повдига по време на сън. За да се избегне кървене, се препоръчва да се изключат тежки упражнения и вдигане на тежести.