Портална хипертония

Съгласно портална хипертония (портална хипертония) се отнася до патологични симптом, поради увеличаване на хидростатичното налягане в порталната вена и вена, свързани с нарушена венозна кръв поток на различни етиология и локализация (на нивото на капиляри или големи вени на портал басейн, чернодробните вени, долната вена кава). Портална хипертония може да усложни продължение на много заболявания в гастроентерологията, съдова хирургия, кардиология, хематология.

Причините за портална хипертония

Етиологичните фактори, водещи до развитието на портална хипертония са разнообразни. Актове водещите причини огромни щети чернодробна паренхим, дължащи се на заболявания на черния дроб: остър и хроничен хепатит, цироза, тумори на черния дроб, паразитни инфекции (шистозомиаза). Портална хипертония може да се развие в патологията, причинена от екстра- или чернодробна холестаза, вторичен билиарна цироза, първична билиарна цироза, тумори на общата жлъчния канал и на чернодробната жлъчния канал, холелитиаза, рак на главата на панкреаса, интраоперативно увреждане или лигиране на жлъчния канал. Той играе роля хепатотоксичност с хепатотропен отравяне токсини (наркотици, гъби и т.н.).

Да се ​​разработи портална хипертония може да доведе тромбоза, вродена атрезия, тумор компресия или стеноза на чернодробна венозна тромбоза на портала veny- с синдром на Budd-Chiari- повишено налягане в дясното сърце, когато рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит. В някои случаи развитието на портална хипертония може да бъде свързано с критични състояния по време на операции, травми, обширна изгаряния, DIC, сепсис.

Разрешителни непосредствените фактори, които дават тласък на развитието на клиничната картина на портална хипертония, често действат инфекции, стомашно-чревно кървене, масивни терапия транквилизатори, диуретици, злоупотреба с алкохол, излишък животински протеини в операция на храна.

Класификация на портална хипертония

В зависимост от областта на високо кръвно налягане в разпространението на порталната вена се разграничат общо (покриващи цялата система васкулатура портал) и сегментна портална хипертония (ограничен нарушение на слезката поток венозна кръв, като се поддържа нормалния кръвен поток и налягане в портала и мезентериалните вени).

Локализация на венозна predpechenochnuyu освобождаване блок, интрахепатална, и смесен postpechenochnuyu портална хипертония. Различни форми на портална хипертония имат свои собствени причини за поява. Така predpechenochnoy развитие портал хипертония (3-4%), свързани с нарушена кръвен поток в порталната вена и на слезката поради тяхната тромбоза, стеноза, компресия и т. D.

В структурата на чернодробна портална хипертония (85-90%) се разграничат presinusoidalny синусоидална и postsinusoidalny единица. В първия случай, пречка за интрахепатална притока на кръв се извършва преди капилярите, хармоници (намира се в саркоидоза, шистосомиазата, alveococcosis, цироза, поликистоза, тумори, възлест трансформация на черния дроб) - втората - в самите чернодробните синусоиди (причините - тумори, хепатит, цироза) - третият - извън чернодробните синусоиди на (разработени алкохолно чернодробно заболяване, фиброза, цироза на черния дроб venookklyuzionnoy заболяване).

Postpechenochnaya портална хипертония (10-12%) се дължи на синдром на Budd-Chiari, констриктивен перикардит, тромбоза и компресия на долната вена кава и др. Причини.

Когато смесена форма на портална хипертония е нарушение на кръвния поток, както в екстрахепатални вени и в самия черния дроб, като в чернодробна цироза и портална венозна тромбоза.

Основните патогенетични механизми действат портална хипертония присъствие на пречките портал кръвта на изтичане, увеличението на портал кръвен поток, повишена устойчивост клонове на портала и чернодробна вена, поток портал кръв чрез колатерали система (potrtokavalnyh анастомоза) в централната вена.

В клиничното протичане на портална хипертония могат да бъдат разпределени на четири стъпки:

• първоначалното (функционален)
• лека (компенсиран) - умерено увеличение на далака, малки вени на хранопровода, асцит липсващ
• Експресия (декомпенсирано) - изразява хеморагичен синдром оточна-асцитна, спленомегалия
• портална хипертония усложнява от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, дебелото черво, спонтанен перитонит, чернодробна недостатъчност.

Симптомите на портална хипертония

Най-ранните клинични прояви на портална хипертония са симптомите на диспепсия: подуване на корема, нестабилен стол, усещане за пълнота, гадене, загуба на апетит, болка в епигастриума, в десния горен квадрант, региона на илиачната. Той отбеляза появата на слабост и умора, загуба на тегло, развитие на жълтеница.

Понякога първите признаци на портална хипертония става спленомегалия, тежестта на който зависи от степента на запушване и налягане в системата на портал. В този случай, размерът на далака става по-малка след стомашно-чревни кръвоизливи и намаляване на налягането в басейна на порталната вена. Спленомегалия може да се комбинира с хиперспленизъм - синдром, характеризиращ се с анемия, тромбоцитопения, левкопения и развитие в резултат на повишен унищожаване и частично отлагане в далака на кръвни клетки.

Асцит в портална хипертония, характеризиращи се с постоянен ток, и резистентност към терапията. В този случай има обем увеличение стомаха, подуване на глезените, когато се гледа от коремните вените видима мрежа предната коремна стена във формата на "глава медуза".

Типични и опасни прояви на портална хипертония са кървене от разширени вени на хранопровода се променили, стомах, ректум. Стомашно-чревно кървене развива внезапно има богат характер, склонни към поява на рецидив бързо да доведе до развитието пост-хеморагичен анемия. Когато кървене от хранопровода и стомаха появява хематемеза, при melena- хемороидалната кървене - Разпределение на червените кръвни от ректума. Кървене в порталната хипертония може да се задейства мукозни рани, увеличение в коремната налягане, понижено съсирването на кръвта, и така нататък. D.

Диагностика на портална хипертония

Идентифицирайте портална хипертония позволява задълбочено проучване на историята и клиничната картина, както и държи съединени инструментални изследвания.

В изследване на вниманието на пациентите заплащането на наличието на обезпечение циркулационни признаци: разширение вени коремната стена, съдова наличност завита около пъпа, асцит, хемороиди, пъпна херния и др.

Обем лабораторна диагностика в порталната хипертония проучване включва клиничен анализ на кръвта и урината, коагулация, биохимични показатели на антитела за хепатит вируси, серумните имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).

Комплексът се използва venacavography рентгенови диагностика, portography, ангиография мезентериални съдове splenoportography, tseliakografiya. Тези изследвания показват нивото на заключване на портал кръвния поток, за да се оцени възможността за налагане на съдови анастомози. състояние чернодробния кръвен поток може да бъде измерена по време на статично сцинтиграфия на черния дроб.

Коремна ехография е необходимо за откриване на спленомегалия хепатомегалия, асцит. Използването на Доплер чернодробни портални съдове оценява размера на слезката и мезентериална вена, разширяването на който позволява да се съди за наличието на портална хипертония. С цел регистриране на налягането в системата за входящ прибягват до перкутанна splenomanometrii. С портална хипертония слезката налягане вена може да достигне до 500 мм вода. с., а обикновено не е повече от 120 мм вода. Чл.

Оценка на пациенти с портална хипертония предвижда задължително горния GI ендоскопия, EGD, сигмоидоскопия, което позволява да се открие разширени вени на храносмилателния тракт. Понякога, вместо ендоскопия извършва рентгенова на хранопровода и стомаха.

Към чернодробна биопсия и диагностична лапароскопия прибягва ако е необходимо получаване на морфологичните резултати потвърждават заболяване, в резултат на портална хипертония.

Лечение на портална хипертония

Терапевтични методи за лечение на портална хипертония могат да се прилагат само по време на етапа на функционални промени интрахепаталните хемодинамиката. В терапия, нитрати (нитроглицерин nitrosorbid) използвани портална хипертония, adrenoblokatory (атенолол, пропранолол), АСЕ инхибитори (ednit, MONOPRIL), гликозаминогликани (сулодексид), и други.

Когато се развили остро кървене от варици на хранопровода или стомаха прибягва до тяхното ендоскопско лигиране или склероза. С неефективността на консервативните интервенции показани мига разширени вени модифицирани през лигавицата.

Основните показания за хирургично лечение на порталната хипертония са стомашно-чревно кървене, асцит, хиперспленизъм. Операцията се състои в полагане portocaval съдова анастомоза, което позволява да се създаде байпас анастомоза между порталната вена и нейните притоци (мезентериална, слезката вена) и долната куха вена или бъбречна вена. В зависимост от формата на портални операции хипертония може да се извърши директно portocaval байпас mesocaval селективен splenorenal байпас transyugulyarnogo интрахепатална порто намаляване шунт слезката артериалното поток, спленектомия.

Палиативни мерки с декомпенсирана или сложно портална хипертония може да се източват коремна парацентеза.

Прогнозата на портална хипертония

Прогнозата на портална хипертония, поради естеството и хода на основното заболяване. Когато интрахепаталните форма портална хипертония резултат, в повечето случаи, неблагоприятното: смъртта на пациентите е от масивна стомашно-чревно кървене и чернодробна недостатъчност. Екстрахепаталният портална хипертония има доброкачествен ход.

Наслагване portocaval съдови анастомози може да удължи живота понякога в продължение на 10-15 години.