Остър апендицит

Остър апендицит е най-честата хирургична заболяването, което представлява повече от 80% в гастроентерологията. Остър апендицит е по-често при хора на възраст 20-40 години, въпреки че може да се появи и при деца и възрастни хора. Въпреки напредъка в диагностиката и подобряване на хирургично лечение, следоперативни усложнения при остър апендицит представляват 5-9% и смъртност - 0.1-0.3%.

Причини за възникване на остър апендицит

Въпросът за причините за остър апендицит е все още няма консенсус. Сред остър апендицит етиологични теории се обсъждат за употреба, инфекциозен, ангионевротичен, алергичен, имунологични и др.

Смята се, че водещият фактор при възпаление на приложение (апендицит) Действа като механичен блокаж на лумена на апендикса, предизвикани фекални камъни, чужди тела, паразити, лимфоидната тъкан хиперплазия. Това води до натрупване на слуз в процес, активиране на бактериална флора, възпаление на стените на приложението, съдова тромбоза.

Според инфекциозна теория, за започване на развитието на остър апендицит може да бъде различни инфекциозни заболявания - амебиаза, паразитни инфекции, туберкулоза, йерсиниозата, коремен тиф и др.

Привържениците на теорията на мнение ангиоедем на върховенство на трофични нарушения в стената на апендикса, свързани с нарушаването на своята инервация.

До известна степен да допринесе за развитието на остър апендицит може да бъде хранителни фактори. Известно е, че яде предимно месо диета насърчава нарушаването на моторно-евакуация функция на червата, склонността към запек, че от своя страна предразполага за развитието на остър апендицит. Също така по-неблагоприятните фактори на заден план чревна дисбиоза, намаляване на устойчивостта на организма, някои видове приложение позиция по отношение на сляпото черво.

Остра апендицит, причинени неспецифични микробна флора: анаеробни микроорганизми (спорогенните bacteroids и анаеробни коковидна - 90%), аеробни патогени (Е. коли, Enterococci, Klebsiella и други - 6-8%.), Поне - вируси, протозои, присъстващи в процес , Основният механизъм на заразяване на приложението - enterogennyy- lymphogenous и хематогенен път на проникване инфекция не играе водеща роля в патогенезата на остър апендицит.

Класификация на остър апендицит

Остра апендицит може да протече по прост (син) или деструктивна форма (абсцес, apostematoznoy, phlegmonous-язва, гангренозна).

форма катарална остър апендицит характеризиращ лимфни и кръвообращението нарушения в стената на билото, тя оток, огнища на коничната развитие на ексудативна възпаление (първично засяга). Грубо допълнение изглежда подут и пълнокръвен, залепващи се - скучен. промени катарален могат да бъдат обратими характеристика друго, с прогресия им, прост остър апендицит става разрушителни.

До края на първия ден от началото на остър катарален възпаление левкоцитната инфилтрация стена се простира до всички слоеве на приложението, което съответства абсцес етап на остър апендицит. процес стена сгъстяване, в неговите лумен се образува гной мезентериална тъкан става оточна и хиперемичната, коремна появява seroplastic или гнойно излив. Дифузната гнойно възпаление на приложението с множество microabscesses apostematozny разглежда като остър апендицит. Когато стените на язвички допълнението развиват язвен phlegmonous апендицит, че при увеличение на гнойни разрушителни промени става гангрена.

Симптоми на остър апендицит

В развитието на остър апендицит изолира ранен етап (в рамките на 12 часа), етапът на разрушителни промени (от 12 часа до 2 дни) и етап на усложнения (48 часа).

Клиничните прояви на остър апендицит проявяват неочаквано, без прекурсори или продромални симптоми. В някои случаи, няколко часа преди началото на остър апендицит клиники могат да изпитат неспецифични ефекти - умора, влошаване на здравето, загуба на апетит. За стъпка разположени клинични прояви на остър апендицит типичен диария синдром и болкови разстройства (гадене, повръщане, газове и забавяне стол).

Коремна болка в остър апендицит - най-ранната и трайно симптом. В началния етап болка в епигастриума локализиран или пъпната област, е с ниска интензивност, тъп природата. Когато кашлям, рязка промяна на позицията на тялото се увеличава болка. След няколко часа от началото на отмествания на болка в полето региона илиачна, и може да се характеризира с пациенти като резки, боцкане, парене, рязане, остър, тъп. В зависимост от местоположението на болката на приложение може да излъчват пъпа, долната част на гърба, слабините, епигастриума региона.

В остър апендицит, обикновено има симптоми на стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, метеоризъм единствен, запек, понякога - диарични изпражнения. Телесната температура обикновено се издига на subfebrile ценности.

Съгласно болка разрушителни промени увеличава, което се отразява значително на състоянието на пациентите. Телесната температура се повишава до 38,5-390S, интоксикация се увеличава, има тахикардия до 130-140 удара в минута. мин. В някои случаи, парадоксални реакции могат да се появят, когато болка, а напротив, да намали или изчезне. Това е доста ужасен знак, което показва процеса на гангрена.

Разрушителните форми на остър апендицит, често са придружени от усложнения - развитие appendiceal абсцес, periappendicitis, mezenteriolita, абдоминален абсцес, перфорация и перитонит стена хребет, сепсис.

Диагноза на остър апендицит

Процесът трябва да се разграничава от остър апендицит диагноза гастрит, язва на стомаха или 12 дуоденална язва, остър холецистит, панкреатит, уролитиаза, GSD, извънматочна бременност, adneksita, остър orchiepididymitis, остър цистит и др. заболявания, възникнали с коремна болка.

За остър апендицит се характеризира със серия от коремни симптоми: неизпълнените дясната част на корема при дишане (симптом Ivanov), мускулно напрежение предната коремна стена, дразнене симптом перитонеума (Shchetkina-Блумберг), болка в правилната региона илиачна с ударни (Razdolsky симптом), повишена болка в позиция от лявата страна (симптом Sitkovskiy, Bartome-Майкелсън) и други.

Промени в броя на кръвните левкоцити се увеличава в съответствие с етапите на остър апендицит - от 10-12h10⁹/ L при катар на 14-18h10⁹/ Литър и по-висок - при гнойни деструктивни форми.

За диференциална диагноза се извършва ректално или вагинално изследване. За да се изключи други остри корема патология извършва ултразвук на корема, което също показва увеличение и процеса сгъстяване, присъствието на излив в коремната кухина. Когато не са сигурни клинични и лабораторни картина прибягва до диагностична лапароскопия.

Лечение на остър апендицит

При остър апендицит показано възможно най-рано отстраняване на възпален апендикс - апендектомия. В типичните случаи на остър апендицит се използва за достъп до приложението на Volkovich-yakonov - наклонен разрез в дясната илиачна ямка.

В диагностично двусмислени ситуации използва pararectal достъп Lenanderu в която оперативната разрезът преминава успоредно на външния ръб на полето ректус мускул по-горе и по-долу пъпа. До средата на средна или по-ниска средна лапаротомия курорт в случаите, когато по време на остър апендицит усложнява от перитонит.

През последните години, с развитието на минимално инвазивна хирургия, апендектомия често се извършва чрез лапароскопска операция.

Прогнозата на остър апендицит

Своевременното лечение за медицински и началото на хирургическа намеса, са от ключово значение за благоприятния изход на остър апендицит. Връщане към нормална физическа и трудова дейност обикновено се разрешава 3 седмици след апендектомия.

В случай на остър апендицит усложнения (апендикуларни инфилтрация, местни абсцеси в коремната кухина - таза, mezhkishechnogo, poddiafragmalnogo, перитонит, pileflebita, лепило чревна обструкция и др.) сериозна прогноза.