Дребноклетъчен белодробен карцином

Малка клетка рак на белия дроб Това се отнася до броя на интензивно пролифериращи тумори с висока злокачествен потенциал. В пулмология дребноклетъчен белодробен карцином се появява много по-рядко (15-20%), отколкото не-малки (80-85%), но се характеризира с бързо развитие, колонизация през белодробната тъкан, преди и обширна метастази. В повечето случаи, недребноклетъчен белодробен рак се развива при пациенти, които пушат, по-често при мъжете. Най-високата честота, се записва във възрастовата група от 40-60 години. Почти винаги, туморът започва да се развива като Централната рак на белия дроб, но скоро се разпространява на бронхите и белия и медиастиналните лимфни възли и далечни органи (кости на скелета, черния дроб, мозъка). Без специална обработка антитуморна средната преживяемост е по-малко от 3 месеца.

Причини за възникване на дребноклетъчен белодробен рак

Основното и най-тежък причина за недребноклетъчен рак на белия дроб се смята за пушене, както и основните утежняващи фактори - възраст на пациента, опитът пристрастяване към никотин и броя на цигари пуши на ден. Поради зачестилите случаи на зависимост сред жените през последните години, ръст с тенденция на заболеваемостта от NSCLC сред нежния пол.

Други потенциално важни рискови фактори са: фамилна анамнеза за рак патология, неблагоприятна среда в района на пребиваване, вредни условия на труд (контакт с арсен, никел, хром). Предшестващо срещу които най-често рак на белите дробове, може да се прехвърля туберкулоза Респираторни, хронична обструктивна белодробна болест (COPD).

хистогенеза на проблем дребноклетъчен белодробен рак се разглежда в два аспекта - ендодермални и неВроектодермален. Привържениците на първата теория са склонни да се счита, че този вид рак се развива от клетки на епителната подплата на бронхите, които по структура и биохимични свойства, подобни на клетките на рак на малките клетки. Други изследователи са на мнение, че в началото на развитието на малките карцином клетки даде APUD-система (дифузно невроендокринен система). Тази хипотеза се потвърждава от наличието на туморни клетки на невросекреторни гранули както и повишена секреция на биологично активни вещества и хормони (серотонин, АСТН, вазопресин, соматостатин, калцитонин и т.н.), малко клетъчен рак на белия дроб.

Класификацията на недребноклетъчен рак на белия дроб

Постановка на малък клетъчен карцином на международната система TNM не се различава от тази на други видове рак на белия дроб. Въпреки това, към днешна дата в онкологията действителната класификация отличава локализиран (ограничен) и обща етап дребноклетъчен белодробен рак. Limited етап се характеризира с едностранен тумор лезия с hilar, медиастинума и надключична лимфни възли. В обща преход етап маркиран тумор на другата половина на гърдите, плеврален излив рак метастази. Около 60% от определени случаи се срещат в обща форма (III-IV етап на TNM система).

Вътрешността морфологично разграничение между NSCLC ovsyanokletochny рак, рак на междинен клетъчен тип и се смесва (комбинирано) ovsyanokletochny рак. Онкологични представени Ovsyanokletochny микроскопично фини слоеве на вретено клетки (2-кратно по-големи лимфоцити) с кръгли или овални ядра. Рак на междинен клетъчен тип се характеризира с по-големи клетки (3 пъти по-лимфоцити) кръгли, продълговати или многоъгълни formy- клетъчните ядра имат ясна структура. На комбиниран хистотипа тумор каже комбинацията от морфологични признаци с признаци на рак ovsyanokletochnogo аденокарцином или плоскоклетъчен карцином.

Симптомите на дребноклетъчен белодробен рак

Обикновено първите признаци на тумор е спиращ кашлица, която често се разглежда като бронхит пушачи. Винаги смущаващ симптом поява на кръв в храчките. Той също така се характеризира с болки в гърдите, задух, загуба на апетит, загуба на тегло, прогресивна слабост. В някои случаи, дребноклетъчен белодробен карцином клинично манифест с обструктивна пневмония, причинена от запушване на бронхите и ателектаза част на белия дроб, или ексудативен плеврит.

В по-късни етапи, с участие на медиастинален процес се развива синдром медиастинален компресия съдържащ дисфагия, пресипналост поради ларингеален нерв парализа, признаци на компресия на горна празна вена. Често съществуват различни паранеопластични синдроми: синдром на Кушинг, Lambert-Eaton миастеничен синдром, синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон.

За дребноклетъчен белодробен рак се характеризира с ранно и широко метастази в лимфните възли hilar, надбъбречните жлези, черния дроб, костите и мозъка. В този случай, симптомите съответстват на локализацията на метастази (хепатомегалия, жълтеница, болки в гърба, главоболие, гърчове, загуба на съзнание, и т.н.).

Диагностика на дребноклетъчен белодробен рак

За правилно оценка на разпространението на тумор клиничен преглед (проверка, анализ физическите находки), допълнена диагностика инструмент, който се провежда в три етапа. В първия етап на малките клетки на визуализацията рак на белия дроб се постига с помощта на радиация техники - рентгенография на гръден кош, КТ, позитронна емисионна томография.

Следващият етап е морфологична потвърждаване на диагнозата, която се извършва бронхоскопия и биопсия, пункция на плеврален ексудат с ограда, лимфен възел биопсия, диагностичен торакоскопия. След това полученият продукт се подлага на хистологично или цитологичен анализ. Във финалната фаза позволява да се изключи далечни метастази MSCT коремна MRI мозъка, скелетната сцинтиграфия.

Лечение и прогнозиране на дребноклетъчен белодробен рак

Прецизно спиране на дребноклетъчен белодробен рак определя възможността за неговото хирургична или терапевтично лечение, както и предвиждане на оцеляване. Оперативно лечение на дребноклетъчен белодробен карцином се появява само в ранните етапи (I-II). Но дори и в този случай тя определено се допълва от няколко курса на постоперативна химиотерапия. В този сценарий за управление на скоростта на пациенти 5-годишната преживяемост в тази група не надвишава 40%.

Останалите пациенти с локализиран форма на дребноклетъчен белодробен карцином се назначава от 2 до 4 курса на лечение с цитостатици (циклофосфамид, цисплатин, винкристин, доксорубицин, гемцитабин, етопозид и други.) Монотерапия или комбинирана терапия в комбинация с облъчване на основното в белия дроб, лимфни възли корен и медиастинума. При достигане на ремисия допълнително назначен профилактично мозъка облъчване да се намали рискът от техните метастатични лезии. Комбинирана терапия може да удължи живота на пациенти с локализиран форма на дребноклетъчен белодробен карцином със средно 1,5-2 години.

Пациенти с локално напреднал стадий недребноклетъчен рак на белия дроб, показани държи 4-6 курса на химиотерапия. Метастатични мозъчни лезии, надбъбречната жлеза, костите, се използва радиационна терапия. Въпреки чувствителност на тумора към химиотерапия и лъчелечение, рецидив на дребноклетъчен белодробен рак е много често. В някои случаи, причинени белодробен рак повторение са рефрактерни на противоракова терапия - след това средният процент на преживяемост е обикновено по-малко от 3-4 месеца.