Лъчева болест

Лъчева болест - често срещано заболяване, причинено от въздействието на радиацията върху тялото в обхват над максимално допустимите дози. Постъпления с поражението на кръвотворната, нервната, храносмилателната, кожата, ендокринната и други системи. По време на живота на човек е постоянно изложен на ниски дози от йонизиращи лъчения, излъчвана от двете външни (естествени и синтетични) и вътрешни източници, прониква в организма чрез вдишване, вода и храна, консумация и се натрупват в тъканите. Така., В нормалния радиационен фон, като се вземат предвид по-горе фактори, общата доза йонизиращо лъчение, обикновено не надвишава 1-3 мСв (MGY) / година и се счита за безопасна за населението. Според становището на Международната комисия за радиационна защита, превишаващи праговите експозиция над 1,5 Sv / или получаване на еднократна доза от 0,5 Sv може да се развие лъчева болест.

Причини за възникване на лъчева болест

Радиационни наранявания могат да произтекат от единично облъчване с висока интензивност или продължителна експозиция на ниски дози радиация (или кратко). Висока интензивност поразителен ефект характеристика на човека бедствия в областта на ядрената енергетика, тестване или използването на ядрени оръжия, от общата експозиция в онкологията, хематология, ревматология и др. Хроничната лъчева болест може да се случи в здравен персонал отдели на радиация диагностика и терапия (рентгенолози, радиолози), пациенти предмет на чести радиологични и радионуклидни изследвания.

Вредни фактори могат да действат като алфа и бета частици, гама лъчи, неутрони, X-luchi- възможно едновременното въздействие на различни видове лъчиста енергия - така наречения смесен експозиция. В този случай неутронен поток и гама-лъчи радиация може да предизвика лъчева болест при външно влияние, като алфа- и бета-частици причиняват увреждане само при поглъщане чрез дихателната или храносмилателния тракт, повредени кожата и лигавиците.

Лъчева болест е резултат от разрушителното влияние върху това какво се случва на молекулярно и клетъчно ниво. В резултат на сложни биохимични процеси в кръвните продукти изглежда ненормално мазнини, въглехидрати, азот, метаболизъм вода-сол, което води радиация токсемия. Невероятни ефекти, предимно засягащи активно делящи се клетки на костния мозък, лимфоидна тъкан, ендокринните жлези, епитела на червата и кожата, неврони. Това води до развитието на костен мозък, стомашно-чревни, toksemicheskogo, хеморагичен, мозъчна и други симптоми, които съставляват патогенезата на лъчева болест.

Feature последствия от радиация е липсата в момента на директното въздействие на топлина, болка и други усещания, има латентен период преди разработването на цялостна картина на лъчева болест.

Класификация на лъчева болест

В основата на класификацията на лъчева болест на критериите от време поражение и доза погълната. С едно масивно излагане на йонизиращо лъчение се развива остра лъчева болест, дългосрочно, повтарящи се в относително малки дози - хронична лъчева болест. Тежестта и клиничната форма на остро радиационно увреждане определена доза облъчване:

радиационно увреждане Това се случва, когато едноетапно / периодично облъчване доза от по-малко от 1 Gr- патологични промени са обратими;

форма на костен мозък (Типично) се развива по време на един етап / периодично доза на облъчване от 1-6 Gy. Смъртността беше 50%. Тя има четири степени:

• 1 (лесно) - 1-2 Gy
• 2 (средно) - 2-4 Gy
• 3 (тежко) - 4-6 Gy
• 4 (много тежко, преходна) - 6-10 Gy

Стомашно-чревен тракт Това е резултат от едновременното / краткосрочен радиационна доза от 10-20 Gy. Постъпления с тежка ентерит, кървене от стомашно-чревния тракт, треска, инфекциозни и септични усложнения.

Съдова (toksemicheskaya) форма проявява когато един етап / периодично доза на облъчване от 20-80 Gy. Той се характеризира с тежка интоксикация и хемодинамични смущения.

церебрална форма разработена с едноетапно / краткосрочен облъчване доза повече от 80 Gy. Смъртен изход се появи 1-3 дни след излагане на мозъчен оток.

При типичните (медуларни) форми на остра лъчева болест преминава фаза IV:

• аз - постепенно първичен общ реактивоспособност - развива в първите минути и часа след излагане на радиация. Придружен от неразположение, гадене, повръщане, хипотония и др.
• II - латентна фаза - първичната реакция се заменя със въображаема клинично добре е с подобрение на субективния състояние. Тя започва с 3-4 дни и е с продължителност до 1 месец.
• III - фаза разположени радиация bolezni- симптоми случва с хеморагичен, анемия, чревни и други инфекциозни. синдроми.
• IV - фаза възстановяване.

Хроничната лъчева болест в развитието преминава 3 етапа: формиране, възстановяване и последици (резултати, усложнения). По време на формирането на патологични изменения трае 1-3 години. В тази фаза на развитие на характеристика на радиационно увреждане на клиничен синдром, тежестта на който може да варира от лека до много тежка. Възстановителният период обикновено започва след 1-3 години след значителен спад в интензивността или пълно прекратяване на излагането на радиация. Резултатът от хроничната лъчева болест може да бъде изцеление, непълна възстановяване, промени стабилизиране получени или прогресия.

Симптоми на остра лъчева болест

В типичните случаи на лъчева болест се проявява в медуларен форма. В първите минути или часове след получаване на високи дози радиация, във фаза I лъчева болест, жертвата настъпва слабост, сънливост, гадене и повръщане, сухота или горчив вкус в устата, главоболие. Когато един етап лъчение при доза над 10 Gy може да се развие висока температура, диария, хипотония и загуба на съзнание. От местните прояви може да се наблюдава преходно зачервяване на кожата със синкав оттенък. От периферната кръв се характеризира с ранни промени реактивен левкоцитоза, която се заменя на втория ден Левкопенията и лимфопения. В миелограма се определя от липсата на млади клетъчни форми.

Фазата на явно клинично благосъстояние първични симптоми реакционни изчезне, и жертвата се подобрява. Въпреки това, когато обективна диагностика определя лабилност BP и сърдечната честота, понижаване на рефлекси, липса на координация, появата на бавни ритми на ЕЕГ данни. След 12-17 дни след радиационно увреждане започва и прогресира плешивост. В Левкопенията кръвта се увеличава, тромбоцитопения, ретикулоцитопения. Втората фаза на остра лъчева болест може да продължи от 2 до 4 седмици. Когато доза облъчване, по-голяма от 10 Gy, първата фаза може незабавно да отидат в третия.

Във фазата на тежки клинични симптоми на остра лъчева болест разработен интоксикация, хеморагичен, анемия, инфекция на кожата, стомашно-чревни, неврологични синдроми. С началото на третата фаза на лъчева болест настъпва влошаване на засегнатите държави. В този случай, новата подобрена слабост, треска, хипотония. На фона на тежка тромбоцитопения развиват хеморагични прояви, включително кървене от венците, кръвотечение от носа, стомашно-чревно кървене, кръвоизлив в ЦНС и така нататък. Резултатът е унищожаване на лигавицата появата на некротизиращ язвен гингивит, стоматит, фарингит, гастроентерит. Инфекциозни усложнения често включват лъчева болест възпалено гърло, пневмония, белодробни абсцеси.

При високо облъчване развива radiodermatitis. В този случай, на кожата на шията, лакътя гънки, аксиларна и ингвинална област образува първична еритема, едема на кожата, което се заменя с образуването на мехурчета. При благоприятни случаи, радиационен дерматит оставя да образуват пигментация, белег и запечатване подкожната тъкан. В интерес съдове възникнат радиация язви, кожна некроза. косопад е общ характер: отпразнува епилация на косата на главата, гръдния кош, пубиса, загуба на мигли и вежди. В остра лъчева болест е дълбока депресия на ендокринните функции, най-вече на щитовидната жлеза, половите жлези, надбъбречните жлези. В края на периода на лъчева болест маркирани ускоряване на рак на щитовидната жлеза.

Стомашно-чревни щети може да приеме формата на лъч езофагит, гастрит, ентерит, колит, хепатит. В този случай, има гадене, повръщане, болка в различни части на стомаха, диария, тенезъм, кръв в изпражненията, жълтеница. Неврологично синдром, свързан лъчева болест се проявява увеличаване адинамия, симптомите на менингит, объркване, понижен мускулен тонус, повишена сухожилни рефлекси.

фазата на възстановяване постепенно се подобрява и частично разбито нормализирана функция, но дълго време се съхранява при пациенти анемия и asthenovegetative синдром. Усложнения и остатъчни поражения на остра лъчева болест могат да включват разработване катаракт, цироза на черния дроб, безплодие, неврози, левкемия, злокачествени тумори на различни локализации.

Симптомите на хроничната лъчева болест

В хронична форма на лъчева болест патологични ефекти се развиват бавно. Водят аномалии на неврологични, serdchno-съдови, ендокринни, стомашно-чревни, метаболитни, хематологични.

Леко хронична лъчева болест се характеризира с неспецифични и функционално обратими промени. Пациентите се чувстват слабост, понижена производителност, главоболие, нарушения на съня, нестабилност на емоционалния фон. Сред симптомите продължат - загуба на апетит, диспептичен синдром, хроничен гастрит с намалена секреция, жлъчна дискинезия. Ендокринни нарушения по време на лъчева болест, изразена в намалено либидо, менструални нарушения при жените, импотентност при мъжете. промени хематологични са нестабилни и не се произнасят. За лека хронична лъчева болест благоприятно може да се възстанови без последствия.

Когато средната степен на радиационно увреждане се наблюдава по-изразени вегетативно-съдови разстройства, астенични прояви. Там има световъртеж, емоционална лабилност и раздразнителност, загуба на паметта, може да има пристъпи на загуба на съзнание. Присъединете се към трофични нарушения: алопеция, дерматит, нокти деформация. Сърдечно-съдови нарушения са представени персистираща артериална хипотензия, пароксизмална тахикардия. За II степен на хронична лъчева болест тежест характеризира с хеморагични явления: множествена петехии и екхимоза, повтарящи назален и кървене от венците. Типични хематологични промени се появяват левкопения, trombotsitopeniya- в костния мозък - хипоплазия на хематопоетични зародиш. Всички промени са постоянни.

Тежка лъчева болест се характеризира с дегенеративни промени в тъкани и органи, които не са компенсирани регенеративни способности на организма. Клиничните симптоми са прогресивно развитие, допълнително привеждане синдром интоксикация и инфекциозните усложнения, г. Н. сепсис. Има остър астения, постоянни главоболия, безсъние, множествена и повтори кръвоизлив кървене, разхлабване и загуба на зъби, некротични язвени мукозни промени, общо алопеция. Промени в кръвни биохимични показатели на костен мозък, периферна са дълбоко изразени. Ако IV на много тежка хронична лъчева болест, развитието на патологични промени се случи бързо и стабилно, което води до неизбежна смърт.

Диагностика на лъчева болест

Развитие на лъчева болест може да се приеме въз основа на картина основната история реакция на клинични симптоми. Тя улеснява диагнозата на намирането на вредното въздействие на радиация и радиационен мониторинг на данните.

Тежестта и постановка на лезии могат да бъдат идентифицирани чрез промяна в модела на периферна кръв. Лъчева болест представлява нарастване с левкопения, анемия, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. При анализа на биохимични параметри в кръвта се открива хипопротеинемия, хипоалбуминемия, електролитни нарушения. В миелограма показа признаци на ясно изразено потискане на хематопоеза. С благоприятен курс на лъчева болест във фазата на възстановяване започва регресия на хематологични промени.

Аксесоари са важни други лабораторни и диагностични данни (микроскопия остъргвания кожата и лигавиците язви, кръвни култури за стерилност), инструментални изследвания (EEG, ЕКГ, ултразвук на корема, таза, щитовидната жлеза и т.н.), за консултация тесни специалисти (хематолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог и др.).

Лечение на лъчева болест

В остра лъчева болест на пациента в болница в стерилна кутия, която осигурява стерилни условия и почивка на легло. Непосредствени мерки включват PECVD рани обеззаразяване (стомашна промивка, формулировка клизма, лечение на кожата) приложение на антиеметици, елиминиране колапс. С вътрешна радиация показва въвеждането на лекарства, известни неутрализиращи радиоактивни вещества. На първия ден след началото на симптомите на лъчева болест извършва мощен детоксикация терапия (вливане на физиологичен разтвор, плазмени заместване решения gemodeza) диуреза. Със симптоми на некротична ентеропатия целеви глад, парентерално хранене, орални антисептици обработка лигавица.

За борба с хеморагичен синдром държани трансфузия на тромбоцити и пакетирани червени кръвни клетки. С развитието на DIC Тя проведе преливането на прясно замразена плазма, плазмафереза. С цел предотвратяване на инфекциозни усложнения на антибиотична терапия е назначен. Тежка лъчева болест, последвана от костномозъчна аплазия, това е индикация за трансплантация. Когато терапия е хронична лъчева болест, главно симптоматично.

Прогнози и превенция на лъчева болест

Прогнози радиация заболяване е пряко свързано с масивност на получената доза облъчване и излагане време на поразителен. Пациенти, които са имали критичен период от 12 седмици след облъчване, са шансовете на благоприятна прогноза. Въпреки това, в последствие може да се случи дори и с несмъртоносно радиационно увреждане на жертвите хемобластоза, злокачествени неоплазми на различна локализация, и потомството за идентифициране на различни генетични аномалии.

С цел предотвратяване на лъчева болест лица в областта на радио емисии, трябва да използвате лично радиационната защита и мониторинг, наркотиците радиозащитните намалява radiosensitivity на организма. Лицата, които влизат в контакт с източници на йонизиращи лъчения, трябва да се подлагат на периодични медицински прегледи с задължителен контрол на хемограмата.