Фрактура на ребра

фрактура на ребра - най-често срещаната повреда на гръдния кош. ребрата фрактури се падат около 16% от общия фрактури. Възрастните хора имат ребрата фрактури са по-чести, поради намаляването на възрастта на еластичност на костни структури на гърдите.

Неусложнена фрактури на една или две ръбове са добре слети и на себе си не представляват заплаха за човешкия живот и здраве. Основната опасност с тази травма се свързва с дихателна недостатъчност, увреждане на вътрешните органи и развитие на съпътстващи усложнения. Неусложнена прешленни фрактури се срещат в 40% от случаите. Останалите 60%, последвано от нараняване на белия дроб, плеврата и органи на сърдечно-съдовата система.

Множество ребрата фрактури - сериозна контузия, която може да бъде опасно както поради възможно развитие на plevropulmonalnogo шок и заради драстично увеличава вероятността от животозастрашаващи усложнения.

анатомия

Гърди - това е най-горната част на човешкото тяло. Bone рамка, която предпазва сърцето и белите дробове, наречен гърдите. Thorax 12, образуван от двойки ребра. Между ребрата разположени мускули междуребрените, кръвоносните съдове и нерви. Зад всички краища са свързани с гръбначния стълб. В предната си част десет двойки горен край ръбове хрущяли.

Еластична ребро хрущял осигури мобилност на гърдите. Хрущял на горните седем двойки ребра свърже с гръдната кост. Хрущял VIII-X ръбове свързани един с друг, и XI и XII ръбове лежат свободно, не шарнирно пред други костни структури.

Вътре обвивка на съединителна тъкан гърдите облицована (интраторакална фасция) се намира непосредствено под фасцията на плеврата, който се състои от две гладки листа. Между листовете има тънък слой от мазнина, което позволява на вътрешния плъзгач свободно плеврата при дишане срещу външната.

белодробна тъкан се формира от малки кухи мехурчета - алвеолите, които в действителност се среща газов обмен.

Механизмът на нараняване

Причина ребрата фрактури могат да се падат, прав удар в ребрата или компресията гърдите. Най-често счупени ребра на мястото на най-голямото огъване - на страничните повърхности на гръдния кош. В края на фрагментите на ребрата изместват много рядко. Множество фрактури ребра често са придружени от изместване на костни фрагменти (измества фрактура). В този случай, фрагментите с острите си краища могат да повредят плевра, белодробни и междуребрените съдове.

Увреждане на плеврата и белите дробове често е придружено от развитието на усложнения - и хемоторакс пневмоторакс. Когато хемоторакс кръв се натрупва между външната и вътрешната листа на плеврата. Когато пневмоторакс въздух се натрупва в гърдите. Лесно компресиран, намален обем, алвеолите са паднали надолу, и престават да участват в дишането.

Фрактура на ребрата с нараняване на белия дроб може да се придружава от проникването на въздух в подкожната тъкан (подкожно емфизема). Ако съдове увреждане междуребрените могат да развият прекомерно кървене в плевралната кухина или мека тъкан.

Фрактура на десния глезен Симптоми

Пациентът се оплаква от силна болка в гърдите. Болката е по-лошо, когато дишане, движения, които говорят, кашлица, намаляват почивка в седнало положение. Дишането плитка, гърдите на засегнатата страна изостава при дишане. Палпиране разкрива острите ръбове на счупената част на болка, понякога - крепитации кост (вид на костите криза).

Предни и странични ребра фрактури трудно поносими от пациенти, са придружени от дихателна недостатъчност. Ако повредени задните части на ребрата увредено белодробна вентилация, обикновено по-слабо изразено.

Когато множество фрактури ребрата състоянието на пациента се влошава. Дишането плитка. Pulse ускорени. Бледа кожа, често синкав. Пациентът се опитва да стои на едно място, да се избегне и най-малката от движения.

В фрактури наблюдава подуване на меките тъкани, натъртване. Палпиране определена излива остра болка, костна крепитации. Ако фрактурата е придружено ребра подкожно емфизем, през тъкан палпацията подкожно открит въздух крепитации че за разлика от костен пращене, прилича на мека скърцане.

При настъпването на пневмоторакс показва влошаване на общото състояние на пациента, увеличаване на недостиг на въздух. Дишането на засегнатата страна не слуша. Увреждане на белия дроб може да се придружава от хемоптиза.

Пневмоторакс и хемоторакс - усложнения, които са склонни да се развива в близкото бъдеще, след нараняването. Няколко дни след фрактурата може да се развие още едно опасно усложнение - посттравматичен пневмония. За развитието на това усложнение е по-вероятно пациенти в старческа възраст, при които пневмония се среща особено трудно.

На развитието на пневмония показва влошаване на общото състояние на пациента, симптомите на интоксикация, задух и висока температура. Имайте предвид, че при пациенти и пациенти с тежка комбинирана травма посттравматична пневмония изтощени възрастните не винаги е придружен от треска. В някои случаи има само влошаване на икономическите условия.

Възникване посттравматична пневмония, причинена от спад вентилация ниво страна на фрактурата. Приспособления фрактура ръбове болезнено и пациентът се опитва да диша повече повърхностно активни вещества могат да бъдат и двете.

Проблемът се усложнява и от самолечение. Мнозина вярват, че е необходимо да се ограничи тяхната мобилност, превързани гърдите за добри шев ръбове. В резултат на това дишане се ограничава още повече в белите дробове се появи задръстванията, разработване застойна пневмония.

В действителност, в началото на ребрата в повечето случаи не се нуждае от фиксиране. Изключение - Някои усложнения и множество ребра и фрактури, помощи, за които следва да се предоставят само в болница.

Когато не бъде лекуван, усложнения на ребрата фрактури представляват непосредствена опасност за живота на пациента. За да се предотврати развитието на усложнения, или да се премахнат последствията от тях, с предполагаеми счупени ребра трябва да бъдат възможно най-рано се потърси професионална медицинска помощ.

Диагноза на фрактурите ръбове и свързаните с тях усложнения се определят въз основа радиография. Ако подозирате, пневматична и hemopleura допълнително извършва флуороскопски изследване, ултразвуково изследване на плевралната кухина, плеврална пункция.

лечение ребро фрактура

Неусложнена фрактури на един (в някои случаи - два) ръбове третират като амбулаторни пациенти. Счупване на три или повече ребра е индикация за спешна хоспитализация в травматологията.

В неусложнени фрактури ръбове по време на получаването травма произвежда локална анестезия или фрактура-Vago симпатична блокада за Wisniewski. След това на пациента се прилага аналгетици, отхрачващи лекарства, физиотерапия и рехабилитация за подобряване на вентилацията.

Понякога пневмоторакс и хемоторакс не се развиват по време на прием, а малко по-късно. Ако подозирате, че развитието на тези усложнения в хода на лечението се извършва повече рентгенови лъчи.

По време на лечението на сложни фрактури на ребрата, в допълнение към стандартните процедури (анестезия фрактура, аналгетици, физическа терапия и рехабилитация), са допълнителни терапевтични мерки.

Малко количество кръв в кухината между листовете на плеврата разреши самостоятелно. Когато се експресира хемоторакс произведени пункция на плевралната кухина. Доктор с местна упойка влиза в плевралната кухина на специална игла и отстраняване на натрупаните кръвта. Понякога haemothorax развива отново, така че по време на лечението трябва да се извършва на няколко пункции.

Когато пневмоторакс, в някои случаи е достатъчно за провеждане на пункция за отстраняване на въздуха. Напрежението пневмоторакс е индикация за незабавна дренаж на плевралната кухина.

Под местна упойка, лекарят прави малък разрез през втората междуребрие в midclavicular линия. Тръбата за дренаж се въвежда разрез. Другият край на тръбата се потапя в буркан с течност. Важно е, че тази банка през цялото време е бил под нивото на гръдния кош на пациента.

Натрупва в плевралната кухина на въздуха преминава през тръбата, лесно разтрошава. Плеврален дренаж обикновено се поддържа в продължение на няколко дни, докато въздухът е вече не действа на дренажната тръба. След това направете контролна флуороскопия и премахване на дренаж.

По време на лечението на посттравматично пневмония, заедно с общите терапевтични мерки (антибиотици и физиотерапия), много важни за гимнастика, за да възстанови нормалната вентилация.

Фиксиране на ребрата фрактури изискват много рядко и обикновено се извършва при масивен наранявания на гръдния кош, включваща множество нестабилни фрактури на ребрата.

Средната продължителност на лечението в неусложнени фрактури на ребрата е около 1 месец. Продължителността на лечението и множество ребра сложни фрактури определят от сериозността на усложнения и общото състояние на пациента.