Белодробна емболия

Белодробна емболия (PE) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия от тромб (емболия), сформирано в дясната камера или предсърдие на сърцето, венозната линия на системната циркулация и донесе кръвообращението. В резултат на белодробна емболия спира притока на кръв към белодробната тъкан. Развитието на белодробна емболия се случва често и бързо може да доведе до смърт на пациента.

От PE умира 0.1% от населението на света всяка година. Около 90% от пациентите, които са починали от белодробна емболия, докато правилната диагноза не е установена, и това не е извършила необходимото лечение. Сред причини за смърт на населението от сърдечно-съдови заболявания, белодробна емболия е третият след CHD и удар. PE може да е фатално, ако noncardiac патология, възникнал след операции, травми, раждане. С навременното оптималното лечение на белодробна емболия наблюдава висок процент на намаляване на смъртността 2 - 8%.

Причини за възникване на белодробна емболия

Най-честите причини за PE са:

• дълбока венозна тромбоза (ДВТ), пищяла (70-90% от случаите), често придружени от тромбофлебит. Тромбоза може да се появи по време на дълбоки и повърхностни вени на долната част на крака
• тромбоза на долната куха вена и нейните притоци
• Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, на активната фаза ревматизъм с присъствието на митрална стеноза и предсърдно мъждене, хипертонична болест, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и Non-ревматична миокардит)
• генерализирана септичен процес
• рак (често рак на панкреаса, стомах, светлина)
• тромбофилия (High интраваскуларна тромб в нарушение на наредба хемостаза система)
• антифосфолипиден синдром - образуване на антитела с тромбоцитен фосфолипиди, ендотелни клетки и нервна тъкан (автоимунитет) - проявява повишена склонност към тромбоза различни локализации.

Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия - е:

• продължително състояние на неподвижност (почивка на легло, продължителна и чести пътувания на въздуха, пътуване, пареза на крайниците) хронично сърдечно-съдови и дихателна недостатъчност, придружени от забавяне на притока на кръв и венозна задръстванията.
• питейна големи количества диуретици (масивна загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитета на кръвта) -
• злокачествени заболявания - някои видове левкемия, реален полицитемия (Високо съдържание води до образуването на тромби и hyperaggregation на червените кръвни клетки и тромбоцити) -
• продължителното приложение на някои лекарства (перорални контрацептиви, хормон заместваща терапия) подобрява съсирването krovi-
• разширени вени (С разширени вени, се създават условия за застоя на венозна кръв и кръвни съсиреци) -
• метаболитни заболявания, хемостаза (hyperlipidproteinemia, прекалена пълнота, захарен диабет, тромбофилия) -
• хирургия и интраваскуларна инвазивна процедура (например, голяма централна вена катетър) -
• артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, инсулт, инфаркти-
• увреждане на гръбначния мозък, фрактури основен kostey-
• himioterapiya-
• Бременност, раждане, след раждането, периодични
• тютюнопушене, напреднала възраст и други.

класификация на белодробна емболия

В зависимост от местоположението на тромбоемболия процес се прави разграничение между следните опции пастет:

• твърдо вещество (съсирек локализиран в основната багажника или клонове на основната белодробната артерия)
• сегментна емболия или капиталови клон на белодробната артерия
• емболия на малки клонове на белодробната артерия (обикновено двустранно)

В зависимост от обема на кръвния поток през OFF ТЕПЕНАДА изолирана форма:

• малки (по-малко от 25% впечатлени белодробни съдове) - придружени от задух, дясната камера функционират нормално
• submassive (субмаксимална - засегнати белодробното съдово обем от 30 до 50%), при което пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, дясна вентрикуларна недостатъчност малко изразено
• масивна (обем изключен белодробна кръвен поток повече от 50%) - има загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остра деснокамерна недостатъчност
• смъртен (обем на кръвта в белите дробове изключени над 75%).

ТЕПЕНАДА може да бъде тежка, средна или лека форма.

Клиничният курс на белодробна емболия може да бъде:

• Island (мълния), когато има мигновен и пълно спиране на кръвен съсирек или основната багажника на двете основни клонове на белодробната артерия. разработва остра дихателна недостатъчност, дихателна недостатъчност, колапс, камерно мъждене. Смъртен изход се случи в рамките на няколко минути, белодробен инфаркт няма време да се развива.
• остър, в който се отбелязва бързото нарастване на оклузия на основните отрасли на белодробната артерия и част от собствения капитал или съставната. Започва внезапно и бързо прогресира, симптоми развиват дихателни, сърдечна и мозъчна недостатъчност. То продължава максимум 3 - 5 дни, се усложнява от развитието на белодробен инфаркт.
• подостър (продължителни) с тромбоза на големи и средни клонове на белодробната артерия и развитието на мулти-инфарктна белите дробове. Продължава няколко седмици, тя се развива бавно, придружени от увеличение на дихателната и дясната сърдечна недостатъчност. повтарящ се емболия може да се случи с обостряне на симптомите, което често се случва при смъртта.
• хроничен (повтарящи се), придружен от периодичното тромбоза справедливост, сегментни клонове на белодробната артерия. Проявява чрез повтаряща белодробен инфаркт или повтарящи плеврит (обикновено двустранно), както и постепенно увеличаване хипертонична белодробна циркулация и развитието на дясната сърдечна недостатъчност. Често се развива в следоперативния период, на фона на съществуващите видове рак, сърдечно-съдови патологии.

симптоми на белодробна емболия

Симптоматиката PE зависи от броя и размера на белодробна артерия тромбози, скоростта на тромбоемболия, някаква степен на циркулаторни нарушения на белодробната тъкан, първоначалното състояние на пациента. Когато белодробна емболия наблюдава широк спектър от клинични състояния, от почти безсимптомно до внезапна смърт.

Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да се наблюдават в други белодробни и сърдечно-съдови заболявания, основната им разлика е остър, внезапна поява без друга видима причина за това състояние (сърдечносъдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.). За PE в класическия вариант се характеризира с редица синдроми:

1. сърдечно - съдови:

• Остра съдова недостатъчност. Маркирана спадане на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърдечният пулс може да достигне до над 100 удара в минута. на минута.
• остра коронарна недостатъчност (в 15-25% от пациентите). Внезапна силна болка се проявява в гръдната кост на различни видове, които варират от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, ekstrasistoliej.
• остър белодробна сърдечна. Поради масивна или submassive TELA- проявява чрез тахикардия, подуване (пулсации) на вените на врата, положителен импулс правителствена. Оток в остър белодробен сърце не се развива.
• остро мозъчно-съдова недостатъчност. Има фокална мозъчна или разстройства, мозъчна хипоксия, в тежко - мозъчен оток, мозъчен кръвоизлив. проявява виене на свят, шум в ушите, дълбоко припадък с крампи, повръщане, брадикардия или кома. може да се получи ажитация, хемипареза, полиневрит, симптомите на менингит.

2. белодробна плеврален:

• остра дихателна недостатъчност явна диспнея (усещането за липса на въздух към много изразен прояви). Броят на вдишвания в минута 30-40, маркирани цианоза, кожата пепеляво-сив, бледо.
• умерено бронхоспастична синдром придружава от хрипове сухо.
• белодробен инфаркт, инфаркт пневмония развива в 1 - 3 дни след белодробна емболия. Има оплаквания от задух, кашлица, болка в гърдите от вредата, утежнени от dyhanii- хемоптиза, треска. Да не чух ситно влажни хрипове, плеврална триене. При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност има значителен плеврален излив.

3. синдром фебрилна - нисък клас, фебрилна телесната температура. Тя е свързана с възпалителни процеси в белия дроб и плеврата. Продължителността на треска е от 2 до 12 дни.

4. корема синдром, причинено от остри, болезнено подуване на черния дроб (в комбинация с enteroplegia, перитонеална дразнене, хълцане). Проявява се от силна болка в десния горен квадрант, оригване, повръщане.

5. Immunological синдром (пневмонит, пристъпно плеврит, urtikaropodobnaya кожен обрив, еозинофилия, поява на циркулиращи имунни комплекси кръв) се развива на 2-3 седмици на заболяването.

усложнения на белодробна емболия

Остра белодробна емболия може да доведе до спиране на сърдечната дейност и внезапна смърт. При задействане на компенсаторни механизми на пациента не умират веднага, но ако не се лекува бързо напредват вторични хемодинамични смущения. Налични в пациент, сърдечно-съдови заболявания значително намалява възможността за изравнителната сърдечно-съдовата система и влоши прогнозата.

диагноза на белодробна емболия

Диагнозата на PE е основната задача - да се намери на кръвни съсиреци в белодробните съдове, за да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамично да идентифицира източника на тромбоемболизъм, за превенция.

Сложността на диагнозата на белодробна емболия, налага намирането на такива пациенти в специално оборудвана съдови отделения, притежаващи максимално увеличаване на възможностите за специален изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение PE, извършват следните изследвания:

• Внимавайте снемане на анамнеза, оценка на рискови фактори за ДВТ / PE и клинични симптоми
• общите и биохимичните кръвни изследвания, изследвания на урината, анализ на състава на газ кръв и коагулация изследване D-димер в кръвната плазма (венозни кръвни съсиреци диагностичен метод)
• ЕКГ записи (за изключване на инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
• Рентгенови лъчи на белите дробове (с цел да се избегне пневмоторакс, Първични тумори пневмония прешленни фрактури, плеврит)
• ехокардиография (за идентифициране на високо кръвно налягане в белодробната артерия, претоварване на полето сърцето, кръвни съсиреци в кухините на сърцето)
• белодробна сцинтиграфия (нарушена перфузия на кръв през белодробната тъкан на споменатото намаляване или отсъствие на притока на кръв поради ТЕПЕНАДА)
• angiopulmonography (за точно определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек)
• UZDG долните крайници, разлика венография (за идентифициране на източника на тромбоемболия)

лечение на белодробна емболия

Пациенти с PE поставят в интензивно отделение. При пациенти спешни статус бяха съживени в пълен размер. Освен това лечение на белодробна емболия е насочено към нормализиране на белодробното кръвообращение, превенция на хронична белодробна хипертония.

С необходимо да се спазват стриктно почивка на легло, за да се предотврати повторната поява на белодробна емболия. За да се поддържа кислород поддържа постоянна вдишване на кислород. Това се извършва масивна инфузия терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В началото на периода показва разпределението на тромболитична терапия за максимизиране на бързото разтваряне на тромба и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще, хепарин се провежда, за да се предотврати повторната поява на белодробна емболия. Със симптоми на сърдечен удар, пневмония целеви антибиотична терапия.

В случай на масивен белодробен емболизъм и неефективно тромболиза съдови хирурзи извършват хирургически thromboembolectomy (отстраняване на кръвен съсирек). Като алтернатива на използването на катетър емболектомия фрагментация тромбоемболизъм. Когато повтаряща се белодробна емболия практикува представяйки специален филтър в клоновете белодробната артерия, долната куха вена.

Прогнози и предотвратяване на белодробна емболия 

На ранен предоставяне на пълния обхват на грижите за пациентите, прогноза за живота е благоприятно. Когато се експресира сърдечносъдови и респираторни заболявания на фона на обширна белодробна емболия смъртност е над 30%.

Половината от PE повторение се развива при пациенти, които не са лекувани с антикоагуланти. Своевременно, правилно антикоагулантна терапия два пъти намалява риска от повторна поява на белодробна емболия.

За профилактика на тромбоемболизъм нужда ранна диагностика и лечение на тромбоза, назначаването на антикоагуланти при пациенти, изложени на риск.