Абсцес на белия дроб

Съдържание:

• фактори, оказали влияние
• Пътеки за абсцес на белия дроб
• Симптоми и диагностика на абсцес на белия дроб
• Усложнения на остро белодробно абсцес
• Принципите на консервативно лечение на белодробен абсцес
• хирургични методи за третиране

абсцес на белия дроб

Съгласно белодробен абсцес разбере появата на гнойни или ichorization некротични зони на белодробната тъкан за да образуват един или повече кухини, пълни с гной и често се намират в сегмент. Това гноен кухина (абсцес) обикновено заобиколен от гноен капсула, както и зона на възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан, която се отделя от незасегната тъкан.

фактори, оказали влияние

Белодробна нагнояване се случи най-често, когато:

• бронхиална обструкция;
• развитие на остро инфекциозно възпаление на белодробния паренхим;
• нарушение кръвоснабдяване и последващото развитие на белодробната тъкан некроза.

За хронична интоксикация с алкохол и наркомания се характеризира със стремеж пътя на инфекцията се дължи на отслабването на рефлекса за кашлица и понижено ниво на съзнание. В допълнение, тези държави да имат вредно въздействие върху вече процес, разработен от гнойна в белите дробове, както и в тялото на наркомани и алкохолици потискани защитна реакция. При тези пациенти, като правило, има големи щети белодробната тъкан с често pneumoempyema развитие, плеврален емпиема и предизвикано от вещество психоза.

В дългите хронични респираторни заболявания (бронхит, емфизем, белодробна фиброза, бронхиална астма, хронична пневмония) има значително инхибиране на защитните сили на организма, което също се отразява неблагоприятно, възникващи по време на гнойни разрушителни процеси в белия дроб. Подобни условия се появят при лечението на стероидни хормони. В резултат на хормонална заместителна терапия тяло става по-податливи на инфекция и микробна флора - по-устойчиви на антибиотици. В допълнение, лечение на рани се забавя чрез намаляване на капилярната пролиферация, отлагане на колаген и фибробласти.

Така, развитието на абсцес на белия дроб и други белодробни suppurations допринася отслабена общото състояние на организма, в резултат на алкохолна интоксикация, наркомания, възпалителни заболявания на дихателните пътища, силно системно заболяване, и в напреднала възраст. Тези условия допринасят за плавно възпроизвеждане на патогенни организми, които във връзка с нарушения на местно циркулация и бронхиална обструкция е основната причина за белодробен абсцес и други белодробни suppurations.

Напоследък има намаляване на ролята на по-малко патогенни организми (пневмококи, стрептококи), и увеличаване на съдържанието на антибиотик резистентни микрофлора (анаеробни, грам-флора, Streptococcus). Общата констатация е появата assotsiatsiypatogennoy микрофлора с Pseudomonas Aeruginosa, Ешерихия коли, микоплазма, мая гъбички, грипен вирус, и др.

Пътеки за абсцес на белия дроб

В зависимост от развитието на начини да се разграничават:

• Pnevmoniogenny (postpneumonic) белодробен абсцес, възниква като усложнение на бактериална пневмония в 63-95% от случаите.
• Бронхогенен белодробен абсцес, развитие в резултат на разрушаване на стената бронхиектазия и разпространение на възпаление в белодробната тъкан с последващо некроза, гноясване и кухина развитие - абсцес. Такива абсцеси са по-често множество. Този вид абсцес често се дължи на механизма за аспирация при хора, страдащи от алкохолизъм, наркомания, епилепсия, както и травма на главата, придружено от продължителна загуба на съзнание.

Наред с другите механизми за развитие на абсцес на белия дроб също трябва да се отбележи:

• hematogenically-емболични (в септичен ендокардит, гнойни тромбофлебит на вените на крайниците и таза, както и абсцеси в други области);
• обструктивно (бронхиална обструкция, водеща тумор или чуждо тяло);
• посттравматичен (в резултат на компресии, контузии, огнестрелна рана или нож).

Симптоми и диагностика на абсцес на белия дроб

На развитието на абсцес на белия дроб се вижда от появата:

• реакционната температура,
• болка,
• кашлица с гнойни храчки,
• гнил мирис от устата,
• нарушена дишане,
• симптоми на интоксикация,
• хемоптиза.

Симптоматика зависи от степента на дренаж чрез засегнати бронхите. В зависимост от това, може да се развие абсцес блокиран при липса на дренаж на абсцеса с недостатъчен бронхиална отводняване или с добър бронхиална обструкция. Най-сериозната ток наблюдава, когато са заключени абсцес. В резултат на повишаването на налягането в абсцес кухина и участието в висцерална плевра възникне силна болка в гърдите. Суха кашлица, евентуално малки количества серозен-гнойни храчки, поради пневмония или бронхит. Има маркирани симптоми на интоксикация (загуба на апетит, слабост, задух, лош сън, умора, тахикардия). Характеризира се с висока температура, втрисане, налива с пот.

Прегледът показа, болка при палпация (чувство) на засегнатата област, изоставането в дишането, съкращаване на удара звук. Radiographically томография и възпалителния инфилтрат се открива в хомогенна затъмняване. Пробив на абсцес в бронхиалната дървото появява обилно количество гнойни храчки с неприятна миризма, понякога смесени с кръв. Обикновено, след разделяне гной намалява телесната температура и общото състояние на пациента се подобрява. На рентгенография като отбелязва появата на осветление в центъра на затъмнение, съответстваща на образуваната кухина абсцес напълнена с газ и течност да изчисти хоризонтално ниво.

За да се даде възможност за диагностика на остри абсцес данни Анамнеза, съди общото състояние на организма на пациента, както и данните, клинични, лабораторни, функционални, имунологични и радиологични методи за изследване. В някои случаи е трудно да се направи разграничение остър абсцес и гангрена на белия дроб, въз основа на симптомите и рентгенографски изпитни резултати. Обикновено характеризира с развитието и развитие на усложнения, се развива бързо крайно изтощение, анемия и значително белодробна болест на сърцето до гангрена. Най-сигурният критерий при диференциалната диагноза на тези две държави е рентгеново изследване на в динамика в сравнение с клинични прояви. Важна роля принадлежи томография с което е възможно да се определи структурата на лезията на различни дълбочини, пресича източване бронхите, откриване на припадъци.

За диференциална диагноза на белодробен абсцес и туморни заболявания, използвайки данни на ендоскопски и рентгенови изследвания. Решаващата роля на провеждане на диагностична бронхоскопия и биопсия проследяващо проучване. Когато периферни "кухини" форми на рак се прави биопсия игла.

Симптомите на абсцес на белия дроб може да приличат на туберкулозен лезия. В този случай показва откриване на туберкулоза в храчки Mycobacterium туберкулоза или туберкулоза данни имунологични диагностични методи. Тъй като други заболявания, които имат сходни клинични прояви, следва да се отбележи, гнойни процеси в плевралната кухина (емпиема и pneumoempyema) гнойни вродена белодробна киста, актиномикоза белия дроб.

Усложнения на остро белодробно абсцес

Най-честите усложнения включват разработването на:

• pneumoempyema;
• емпием;
• белодробна хеморагия;
• патологичен процес в обратна светлина;
• pnevmoperikardita;
• сепсис.

Най-често се среща развитие pneumoempyema и белодробен кръвоизлив. Pnevmoperikardit е рядко, но много опасно усложнение на абсцес на белия дроб. В този случай, изведнъж има рязко влошаване на пациента, придружен от външния вид на подкожен емфизем на горната половина на багажника, шията, главата, колапс.

Остро белодробно абсцес в някои случаи могат да бъдат излекувани спонтанно, но по-характеристика на прехода към хронична форма. Хронични абсцеси са по-често срещани в II, IV, IX, X сегменти на белия дроб, обикновено отдясно, който е на мястото на центровете на остра пневмония и остро белодробно абсцес. За хроничен абсцес се характеризира с ранно включване в процеса на лимфен дренаж с развитието на белодробна фиброза и белодробни щам.

Принципите на консервативно лечение на белодробен абсцес

В остра неусложнена абсцес на белия дроб са прилагали терапия, насочена към:

• бронхиална функция дренаж възстановяване (експекторанти, постурална дренажни инхалации, трансназално катетър бронхиална бронхоскопски четка, mikrotraheostomiya, пробиване или перкутанна дренаж на абсцес кухина.);
• борбата срещу микробната флора във фокуса на нагнояване;
• стимулиране на защитните сили на организма;
• облекчаване на клинични прояви (симптоматична терапия).

Резултатът от консервативно лечение обикновено зависи от това колко бързо ще се възстанови естественото отводняване на гнойни кухини. Това е по-лесно да се постигне при наличието на течност гной и малки припадъци. Изборът на лечение зависи от характеристиките на патологичния процес, най-вече състоянието на бронхиална дренаж.

За отводняване на гнойни съдържание от белия дроб прилага постурални дренажни кухини (дренаж позиции) във връзка с дихателни упражнения, масаж и потупването на гръдния кош. Особено важно за извършване на ортостатична дренаж сутринта, за да се очисти бронхите на натрупаната храчки на вечер.

Подобряване на проходимостта на бронхите източване насърчава инхалация, интратрахеално вливане на лекарства, както и използването на отхрачващо лекарства. ефикасност Лечение увеличава с появата на протеолитични ензими (himopsina, трипсин, еластаза, рибонуклеаза, и т.н.), разтварящи гнойни малки усамотява и контакти.

В случай на положителен ефект от прилагането на тези методи за 3-5 дни и като се поддържа нивото на течността в кухината абсцес използван повече активни методи инструмент и дренаж канализация. Добър ефект се наблюдава при използване на сегментни бронхи катетеризация, в която произвежда podnarkoznaya бронхоскопия настъпва с въвеждането на рентгеноконтрастен управлява дренаж катетър в бронхите или директно в кухината под абсцес контролния rentgentelevideniya. Това премахва гной от абсцес кухина, промивка се извършва с последващо въвеждане на протеолитични ензими и антибиотици. Друг начин за сегментни бронхи катетеризация - чрез пункция на Селдингер трахеята. В този случай, катетърът се поставя в източване абсцес бронхите в продължение на няколко дни.

Задължително лечение е бронхоскопски миене, което позволява максимално изтриване гнойни храчки под визуален контрол.

За да се повлияе на микробната флора на антибиотична терапия се използва. Най-голям ефект се наблюдава при създаването на високи концентрации на антибактериални лекарства във фокуса на гноясване. За тази цел, интравенозно приложение на антибиотици или директно прилагане на лекарства в белодробната артерия, и от начина на приложение и endolymphatic интерстициален електрофореза.

За да се подобри имунната защита прилага имунотерапия. Тежки пациенти определят immunnozamestitelnuyu (въвеждане плазма роден хиперимунен, кожестото тегло поливалентен човешки имуноглобулин, и т.н.), терапия Адаптогенно (заявка biostimulyatrov - алое инфузии женшен, Eleutherococcus)., Витамини и др подобряване на имунната система се постига също чрез екстракорпорална методи на детоксификация (плазма сорбция, плазмафереза, hemosorption lymphosorption и др.), което се дължи на отстраняването на токсини, токсична намалено антигенен товар върху тялото и ST chshaetsya ефективност на имунните клетки.

Консервативната терапия дава възможност за пълно или клинично възстановяване на всички пациенти с остър белодробен абсцес в добро бронхиална дренаж. Ако няма ефект, както и появата на усложнения (например масивен белодробен кръвоизлив) изисква използването на изкуствени методи открит изпускателната гной: пункция белодробен абсцес, дренаж чрез торакоцентеза или pneumonopathy.

хирургични методи за третиране

Хирургично лечение на белодробен абсцес извършва по няколко метода:

• Чрез абсцес дренаж (торакоцентеза торакотомия и pneumonopathy).
• С помощта на лесно резекция.

Хирургично лечение е насочена към най-бързо и пълно премахване на гной и мъртви зони на белодробната тъкан.