Удара

удара - вариант сърдечна аритмия характеризира с извънредно намаляване цяло сърдечни или отделните му части (екстрасистоли). Той проявява силно чувство за сърдечен импулс, чувство свито сърце, безпокойство, липса на въздух. Намалена сърдечния дебит през аритмия включва намаляване на коронарна и церебрална притока на кръв и може да доведе до развитието на ангина и преходни исхемични атаки (припадък, пареза и т. д.). Това увеличава риска от предсърдно мъждене и внезапна смърт.

Единични епизодични удара могат да се появят дори при здрави хора. Според проучването на електрокардиографски удара, записани в 70-80% от пациентите на възраст над 50 години.

Появата на екстрасистоли обясни с появата на извънматочна огнища на повишена активност е локализиран синус (предсърдно, атриовентрикуларен възел или вентрикулите). Възникващи в тези извънредни импулси се разпространяват върху сърдечния мускул, което води до преждевременно свиване на сърцето в диастолното фаза. Извънматочна комплекси могат да бъдат образувани във всяка част на съдовата система.

Екстрасистолична кръвния обем на изтласкване под нормалните така чести (повече от 6-8 ррт) екстрасистоли може да доведе до значително намаляване в минута обем на кръвообращението. Колкото по-рано развита екстрасистоли, по-малкия обем на кръвта придружава екстрасистолична емисии. Тя засяга главно коронарната кръвния поток и може значително да усложни съществуваща сърдечна патология.

Различни видове ekstrasistoly нямат еднакъв клинично значение и прогностични характеристики. Най-опасни са камерни аритмии, разработване на фона на органично сърдечно заболяване.

класификация на аритмия

На мястото на образуване на извънматочна огнища възбуждане изолира камерна (62,6%), предсърдно-вентрикуларна (съединение с атриовентрикуларен - 2%), предсърдно екстрасистоли (25%) и различни варианти на свързване (10.2%). В изключително редки случаи на извънредни импулси идват от физиологичен пейсмейкър - синоатриален възел (0,2% от случаите).

Понякога във фокуса на работата на извънматочна ритъм оценена независимо от основната (синус), като същевременно отбелязва в същото време две ритми - екстрасистолична и синусите. Това явление се нарича parasystole.

Beats, след две последователни наречени парни бани, повече от двама - група (или залпов).

Разграничаване bigemia - ритъм с нормалното променяне на систола и бийтове, trigemini - редуване на две eusystole с удара, kvadrigimeniyu - следвайте удара след всяка трета нормална свиване. Повтарящи bigemini, trigemini и kvadrigimeniya нарича allodromy.

По времето на възникване на извънредно импулс в началото диастола изолирани аритмии, ЕКГ са записани на зъб Т едновременно с или не по-късно от 0.05 секунди след предходната tsikla- средната - след 0.45-0.50 секунди след T вълна късно екстрасистоли на преди разработване P вълна след конвенционална редукция.

В случаите на преждевременно удара разграничи редки (по-малко 5 минути), средно (6-15 мин), и често (обикновено 15 минути) бие.

По броя на ектопична възбуждане огнища възникнат monotopnye екстрасистоли (една лезия) и politopnye (с няколко огнища на възбуждане).

Чрез етиологичен фактор разграничи аритмия функционален, органични и токсичен произход.

Причини за възникване на аритмия

Функционалните ekstrasistoliyah включват аритмии неврогенни (психогенни) на произход на храна, химически фактори, прием на алкохол, пушене, използването на лекарството и др. Функционални удара записани при пациенти с автономна дистония, неврози, остеохондроза шийните прешлени, и така нататък. д. Пример за функционалната аритмия може да служи аритмия здрави, добре обучени спортисти. При жените недоносени удара може да се случи по време на менструация. Аритмия функционален характер може да бъде предизвикано от стрес, употребата на силен чай и кафе.

Функционални удара, развиващи се при здрави хора, без видима причина, той се счита за идиопатични.

Органичен произход аритмия случва, когато лезии на миокарда: CHD, cardiosclerosis, инфаркт на миокарда, перикардит, миокардит, кардиомиопатии, хронична циркулаторна недостатъчност, белодробна сърдечна, сърдечно заболяване, увреждане на миокарда по време на саркоидоза, амилоидоза, хемохроматоза, сърдечни операции. Някои спортисти могат да служат на каузата на аритмия инфаркт дистрофия, причинена от физическо пренапрежение (така нареченото "сърце спортна").

Токсичен аритмия, разработен по време на неистовата държавата, тиреотоксикоза, проаритмичен страничен ефект на някои лекарства (аминофилин, кофеин, novodrina, ефедрин, трициклични антидепресанти, глюкокортикоиди, неостигмин, симпатолитици, диуретици, дигиталисови препарати и т. д.).

Развитието на аритмия поради нарушение случва съотношение на натриеви йони, калий, магнезий и калций в миокардните клетки, увреждащ провеждане система на сърцето.

Физическата активност може да предизвика аритмия, свързани с метаболитни нарушения и сърцето, и за подтискане на удара, причинени от вегетативната дисрегулация.

симптоми на аритмия

Субективните усещания при аритмия не винаги се изразяват. Преносимост екстрасистоли по-трудно за хора, страдащи съдова дистония- пациенти с органични поражения на сърцето, от друга страна, могат да носят estrasistoliyu много по-лесно.

Най-често пациентите имат аритмии като инсулт, сърдечна тласък в гърдите от вътрешната страна се дължи на свиването на енергичен камерите след компенсаторна пауза.

Също така имайте предвид, че "акробатика или обръщане" на сърцето, прекъсванията и избледняване в работата си. Функционални удара придружени от горещи вълни, дискомфорт, слабост, тревожност, изпотяване, липса на въздух.

Честото аритмия, като началото и група характер, доведе до намаляване на сърдечния дебит, а оттам и до намаляване на коронарната, церебралната и бъбречния кръвен поток към 8-25%. Пациентите с признаци церебрална артериосклероза знаменит виене на свят, може да се развие преходна форма на мозъчно-съдови инциденти (припадъци, афазия, пареза) - при пациенти с исхемична болест на сърцето - припадъци ангина.

усложнения аритмия

Група аритмия може да се превърне в по-опасна аритмия: предсърдно - в аурикулотерапия трептене, камерно - в пароксизмална тахикардия. При пациенти с предсърдно дилатация, задръстванията или бие той може да отиде в предсърдно мъждене.

Честите преждевременно удара причиняват хронична коронарна недостатъчност, церебрален, бъбречния кръвоток.

Най-опасни са камерна аритмия поради възможното развитие на камерно мъждене и внезапна смърт.

диагностициране на аритмия

Основната цел метод за диагностициране на аритмия е изследване на ЕКГ обаче подозират наличието на този вид аритмия е достъпен на физическа проверка и анализ на оплакванията на пациентите.

Когато разговорът с пациента, са посочени обстоятелства аритмия (емоционален или физически стрес, в състояние на покой, по време на сън, и така нататък. Г.), честотата на епизодите на аритмия, ефектът от приема на медикаменти. Особено внимание се обръща на медицинската история на заболяване, което може да доведе до органично сърдечно заболяване или възможни недиагностицирани прояви.

В хода на проучването е да се изясни етиологията на удара като удара с органични сърдечни лезии изискват различна стратегия лечение, а не функционален или токсични.

На палпация на радиалния пулс се определя като преждевременна екстрасистоли срещащи пулсовата вълна е последвано от пауза или епизод на загуба на импулса, което показва недостатъчна диастолното пълнене на камерите.

Аускултация сърцето по време на сърцето бие над върха auscultated prezhdevermennye I и II тон, тон I засилено поради малкия вентрикуларна пълнене и II - в резултат на изхвърляне на малките кръвоносни в белодробната артерия и аортата - отслабена.

аритмия диагноза се потвърждава след стандартните ЕКГ кабели и ежедневно наблюдение на ЕКГ. Често с тези методи при липса на екстрасистоли диагностицирани пациенти оплаквания.

Електрокардиографски прояви на аритмии са:

• преждевременна поява Р-вълна или комплекс QRST- удостоверяващ predekstrasistolicheskogo съкращаване интервал съединител: разстоянието между преждевременно предсърдно P вълна и основния ритъм с P вълна ekstrasistoly- вентрикуларна и атриовентрикуларен ekstrasistoliyah - QRS комплекс между основния процент и QRS комплекс ekstrasistoly-
• значителна деформация, разширение и висока амплитуда екстрасистолична QRS-комплекс време вентрикуларна ekstrasistolii-
• липса на P вълна преди камерна ekstrasistoloy-
• придържане към пълната компенсаторно паузата след камерна екстрасистолия удара.

ЕКГ Holter мониторинг на дългосрочна (за 24-48 часа) ЕКГ записи с помощта на преносимо устройство, монтирано върху тялото на пациента. ЕКГ индекси се придружават от журнал активност на пациента, където той казва, че всичките му чувства и действия. Холтер мониториране на ЕКГ се извършва при всички пациенти с kardiopatologiey, дали жалбите са показателни за аритмия и неговото откриване със стандартна ЕКГ.

Идентифицирайте аритмията не е фиксирана на ЕКГ в покой и Холтер мониториране позволява тест неблагодарна и велосипеди велоергометрия - тестове, които определят смущения в сърдечния ритъм, които се случват само при усилие.

Диагностика на съпътстваща kardiopatologii органичен характер се извършва с помощта на ултразвук на сърцето, стрес ехокардиография, сърдечна MRI.

лечение аритмия

При определяне на лечебната стратегия отчита формата и локализацията на аритмии.

Индивидуални удара, които не са причинени от сърдечна патология, не се нуждаят от лечение. Ако развитието на аритмии, причинени от заболявания на храносмилателната и ендокринната система, сърдечния мускул, лечението започва с основното заболяване.

Когато аритмия неврогенен произход препоръчва консултация с невролог. Присвоени успокоителни такси (Leonurus Мелиса, божур тинктура) или успокоителни (rudotel, relanium). Аритмия поради наркотиците изисква те да бъдат отменени.

Показания за лечение са най-дневното количество екстрасистоли > 200, присъствието на субективни оплаквания на пациентите и сърдечна патология.

Изборът на наркотици се определя оглед екстрасистоли и сърдечната честота. Назначаване и избор на дозата на антиаритмичното вещество се извършва поотделно под контрола на наблюдение Holter ЕКГ. Beats novokainamidom реагира добре на лечението, лидокаин, хинидин, kordaronom, meksilenom, соталол, дилтиазем и други наркотици.

Когато urezhenii или изчезване на преждевременно удара, фиксирани в продължение на 2 месеца, за постепенно намаляване на дозата на лекарството и пълно премахване. В други случаи, лечението аритмия отнема много време (няколко месеца) и злокачествени камерни антиаритмични препарати форма взети за цял живот.

Лечение на аритмия чрез радиочестотна аблация (RFA сърцето) е показан под формата на камерни екстрасистоли с честота до 20-30 хиляди на ден, както и в случаите на антиаритмично неефективно терапия, лошата поносимост или неблагоприятен прогноза.

Прогнозата на аритмиите

Симптоматичен Резултати аритмия зависи от присъствието на органичен сърдечни заболявания и степента на вентрикуларна дисфункция. Най-сериозният проблем е, аритмия, разработен на фона на остър инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, миокардит. Когато изрази морфологични изменения на миокарда удара могат да отидат в предсърдно мъждене или камерна. При липсата на структурни увреждания на сърцето бие не се отрази значително на прогнозата.

Злокачествен за суправентрикуларна аритмия може да доведе до предсърдно мъждене, камерна аритмия - устойчив камерна тахикардия, камерно мъждене и внезапна смърт.

По време на функционален ekstrasistoly обикновено доброкачествени.

удара превенция

Най-общо аритмия превенция включва профилактика на патологични състояния и заболявания, които лежат в основата на развитието: исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия, миокардит, myocardiodystrophy и др., както и предотвратяване на обостряния. Препоръчително е да се елиминират лекарства, храни, химически интоксикация, провокира аритмия.

Пациенти с асимптоматична камерна екстрасистоли и без признаци на сърдечна патология се препоръчват диета, обогатена с магнезиеви и калиеви соли, прекратяване на пушене, алкохол и силно кафе, умерена физическа активност.