Фрактура

фрактура

Съдържание

• фрактура
• Видове и причини за фрактури
• симптоми на фрактури
• усложнения от фрактури
• диагностика на фрактури
• лечение фрактура

- пълно или частично нарушение на целостта на костта, в резултат от излагане над якостните свойства на костната тъкан. Причината за развитие може да мине, капка, промишлени или природни бедствия, пътен инцидент и други подобни. Г. признаци на счупване са ненормално подвижност, крепитации (костна криза), външната деформация, подуване, ограничаване на функциите и остра болка, където един или повече симптоми могат отсъства. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите история, жалби, за инспекция на данни и рентгенови. Лечението може да бъде консервативно или оперативно.

фрактура

Фрактура - нарушаване на целостта на костта в резултат на травматично експозиция. Това е често срещана травма. С течение на живота на повечето хора трябва да се движат един или повече фрактури. Около 80% от общия брой на наранявания са фрактури на дългите кости. Заедно с кост по време на щетите, понесени и околните тъкани. Най-често е налице нарушение на целостта на околните мускули, по-рядко се среща компресия или разкъсване на нервите и кръвоносните съдове.

Фрактурите могат да бъдат единични или множествени, сложни или не усложнени от увреждане на различни анатомични структури и органи. Има някои общи комбинация в травма наранявания. Например, в фрактури на ребрата често се наблюдава увреждане на развитието на плеврата и белия дроб хемоторакс или пневмоторакс, в нарушение на целостта на черепните кости, формирането на вътремозъчен хематом, увреждане на менингите и мозъка материя, и така нататък. г. Третирането се извършва травма фрактури.

Видове и причини за фрактури

В зависимост от първоначалната костна структура на всички фрактури се разделят на две основни групи: травматични и патологични. Травматични фрактури възникне при нормални здрави кости, патологията - на костта, която е засегната от някои патологичен процес и по този начин частично губи своята сила. за образование травматично фрактура Тя трябва да бъде значително въздействие: тежък удар, падане от доста голяма височина, и така нататък .. патологични фрактури се развива с незначителен ефект: слабо въздействие и да отпаднете от собствената си височина, напрежение в мускулите, или дори преврат в леглото.

Предвид наличието или липсата на комуникация между пространството на нараняване и отвън на всички затворени фрактури са класифицирани в (без увреждане на кожата и лигавиците) и врата (в нарушение на целостта на кожата или лигавиците). Казано по-просто, когато открита фрактура върху кожата или лигавицата има рана, и раната не е затворен. Отворени фрактури, от своя страна, се разделят на първичен отворен, в който настъпва раната при травматично въздействие, и втори отворен, в която се образува раната след известно време след нараняване в резултат на отклонението и вторични кожни лезии един от фрагментите.

В зависимост от нивото на фрактури наранявания, са следните:

Поради естеството на фрактурата разграничи напречна, наклонен, надлъжно, спирален, раздробена, polifokalnye, фрагментация, компресия, разкъсване и засегнати фрактури. В зоната на тафизната и епифизеална често се случват V- и Т-образна увреждане. Ако нарушите целостта на порестата кост обикновено се наблюдава въвеждането на един фрагмент на друг, и компресиране на костната в които костната е съборена и натрошени. С прости счупвания на костта е разделен на две части: на дистален (периферна) и проксималната (централна). Когато polifokalnyh (двойни, тройни, и така нататък. D.) За костни лезии образува два или повече големи фрагменти.

за раздробена фрактура също така се характеризира с образуването на няколко фрагмента, но намира "близо" до един костна площ (разликата между polifokalnymi и раздробена увреждане, а произволно, обаче в клиничната практика се отнася до тези, обичайно използвани общ термин "раздробени" фрактури). Когато костите се разгражда и се превръща в маса на фрагментите в значителна степен, фрактури, наречени фрагментирани.

С оглед на механизма на увреждане се изолира от компресия фрактури или компресия, усукване и огъване, увреждане вследствие на срязване и скъсване фрактури. Щети от компресията или налягането образува в метафизите на дългите кости и прешлени. Фрактури могат да възникнат от огъване под влиянието на пряко или непряко sil- за такива заболявания, характеризиращи се с образуване на напречното костна фрактура, от една страна и от друга триъгълна фрагмент.

Щети от усукване, когато се опитате принудително въртене на костта около надлъжната си ос (типичен пример - "полиция фрактура" рамо, когато развиете страна) - линия на фрактура работи спирално или спираловидно. Причината за фрактури се отделя силно мускулно напрежение, поради което се откъсва от фрагмент на костите е малък в областта на свързване myshts- такива наранявания може да се случи в глезена, рамото и пателата epicondyle. Повреда на прехода се наблюдава при излагане на насочването им към изключване на захранването характеристика на напречната равнина, от фрактури.

В зависимост от степента на увреждане на костите разграничи пълен и непълен фрактури. Чрез непълна включва унищожаване на целостта на тип костна фрактура (счупване простира по-малко от половината от диаметъра на костта), пукнатина (фрактура заема повече от половината от диаметъра), пукнатини или вдлъбнатини. С непълни лезии на костни фрагменти не се наблюдава изместване. Когато пълни фрактури могат да се преместят (измества фрактура) По дължина, ъгъл, по периферията, ширината и дължината на оста (въртене).

Разграничение също изолирани и множествени фрактури. Ако има прекъсване на изолирана единична анатомични и функционални образование (диафизиалното фрактура на бедрената кост, глезена фрактура) С тази функция - щети на няколко кости или една кост на няколко места (едновременно фрактура на диафазата и бедро- фрактура на двете goleney- рамото фрактура и ръка). Ако на костния фрагмент причинява увреждане на вътрешни органи, говорим за сложни фрактури (например, гръбнака фрактура с увреждане на гръбначния мозък).

Всички фрактури придружени от повече или по-малко изразено унищожаване на мека тъкан поради директно вредно влияние и изместване на костните фрагменти. Обикновено, в зоната на нараняване възникне кръвоизлив, контузия на меките тъкани, мускули и разрушава местно малки съдове разкъсвания. Всички по-горе, в комбинация с кървене на костни фрагменти причинява образуване хематом. В някои случаи, подвижните костни фрагменти наранят нерви и големите съдове. Възможно е също така компресия на нервите, кръвоносните съдове и мускулите между фрагментите.

симптоми на фрактури

Разграничаване абсолютно и относително признаци на счупване. Абсолютните знаци са деформация крайник крепитации (костна криза, която може да варира в ухото или определя по пръстите лекар палпация), нарушена подвижност, и когато е отворен наранявания - видими в рана костни фрагменти. Сред относителните признаците се отнася болка, подуване, кръвонасядане, дисфункция и hemarthrosis (Само когато фрактури вътреставни). Болката е по-лошо, когато се опитват движения и осово натоварване. Оток и хематом обикновено се появяват известно време след травма и постепенно се увеличава. Нарушена функция се изразява в ограничаване на мобилността, трудност или невъзможност да се поддържа. В зависимост от местоположението и вида на увреждане на някои от абсолютните или относителни признаци може да отсъства.

Заедно с местните симптоми, за големи и множество фрактури, характеризиращи се с общи симптоми, причинени от травматичен шок и загуба на кръв в резултат на кървене от костни фрагменти и увредени близките съдове. В се наблюдава началния етап на възбуждане, подценяване на сериозността на собственото си състояние, тахикардия, тахипнея, бледост, студена лепкава пот. В зависимост от разпространението на някои фактори на кръвното налягане може да се намали най-малко - леко подобрено. След това, на пациента става сънлив, летаргия, понижено кръвно налягане, урина изходни намалява, има жажда, сухота в устата, в тежки случаи, е възможно загуба на съзнание и респираторни заболявания.

усложнения от фрактури

Ранните усложнения включват некроза на кожата поради директно увреждане или налягане вътре костни фрагменти. Когато възникне натрупване на кръв в субфасциално пространство субфасциално хипертонична синдром поради компресия на невроваскуларните пакета и се придружава от нарушение на снабдяването с кръв и инервацията на периферните части на крайниците. В някои случаи, дължащи се на този синдром или съпътстващо увреждане главната артерия може да се развие кръвоснабдяване недостатъчност на крайниците, гангрена крайници, артериална тромбоза и вени. Повреда или притискане на нерв е изпълнен с развитието на пареза или парализа. Много рядко покрити щети на костите усложнени от нагнояване хематом. Най-честите усложнения на ранните открити фрактури е рана гнойни и остеомиелит. Когато множество наранявания и свързаните с тях могат да бъдат мазнини емболия.

Късни усложнения на фрактури са неточни и забавено съюз на костни фрагменти, липса на синтез и лъжливи стави. Когато вътреставно и периартикуларни лезии често образуват хетеротопна осификация paraartikulyarnye развива посттравматичен артроза. посттравматичен контрактури може да бъде конфигуриран за всички видове фрактури, както вътре и извън ставни така. Тяхната причина се удължава обездвижване на крайник или incongruence на ставните повърхности поради неправилно синтез на фрагменти.

диагностика на фрактури

От клиниката за такива травми е много разнообразна, както и някои индикации в някои случаи без наличие на диагноза се отделя голямо внимание не само клинично, но и изясняването на травматичното въздействие. За по-голямата част от фрактури се характеризира с типичен механизъм, така че през есента, като се набляга на ръка често е лъч фрактура в типичен място, прибирайки краката си под - счупени глезени, падане на задните части и краката от височина - компресия фрактура на прешлените.

преглед на пациента включва цялостна визуална проверка за възможни усложнения. Ако е необходимо повредени крайници да се провери пулса и чувствителността в далечната, в счупвания на гръбначния стълб и черепа оцени рефлекси и чувствителност на кожата, като същевременно повредени ребра изпълнява преслушване на белите дробове, и така нататък. д. Особено внимание се обръща на пациенти в състояние на безсъзнание или в държавата, изразена интоксикация. Ако подозирате, че една сложна фрактура на предписаната консултации със съответните експерти (неврохирургия, съдова хирургия) и допълнителни проучвания (например, ангиография или EhoEG).

Окончателната диагноза се основава на рентгенови лъчи. Сред радиологичните признаци на счупване включва избелване линия в областта на увреждане, преместване на фрагментите, прекъсне кортикална слой на деформация на костите и промените в костната структура (осветление при изместване равнина костни фрагменти, и уплътнение компресия когато засегнати фрактури). При деца, различни от тези, изброени рентгенографски симптоми с главата на бедрената кост може да се получи деформация на хрущялни плочи отглеждане зона, и в фрактури на вида на зелени клони - ограничава vystoyanie кора.

лечение фрактура

Лечението може да се извърши в спешното отделение или в отдел произшествие, за консервативни или оперативно. Целта на лечението е най-точното сравнение на фрагментите за последващо адекватно шев и възстановяване на функциите на повредени сегмент. Заедно с това, в мерки шок се предприемат, за да се нормализира дейността на всички органи и системи в травми на вътрешните органи или в жизнените анатомични структури - операция или манипулация, за да се възстанови тяхната цялост и нормална функция.

В стъпка се извършва първа помощ и временно спиране на анестезия с помощта на специални гуми или импровизирани предмети (например плочи). Отворени фрактури на възможността за премахване на замърсяването около рани, раната затворена със стерилна превръзка. С интензивно кървене се прилага турникет. Извършва мерки за борба с шок и загуба на кръв. На прием в болницата работят място блокада вина, препозициониране се извършва под местна или обща анестезия. Преместване може да бъде затворен или отворен, тоест, чрез операция разреза на. След това фрагментите се фиксират с помощта на отливки, скелетната тягови, както и външни или вътрешни метални: Плочки, щифтове, винтове, скоби, игли и компресионно разсейване апарат.

Консервативни лечение са разделени на имобилизация, функционална и сцепление. Имобилизиране техники (гипсови превръзки) обикновено се използва в пукнатините без промяна или с леко изместване. В някои случаи също се използва в гипсови сложни лезии на последния етап, след отстраняване на скелетната сцепление или хирургично лечение. Функционални методологии са показани общо с компресионни фрактури на прешлените. Скелетната сцепление обикновено се използва при лечение на фрактури нестабилни: раздробена, спирален, кос и др ...

Заедно с консервативни методи, има множество хирургически методи за лечение на фрактури. Абсолютни индикации за хирургия са значително несъответствие между фрагментите, изключва възможността за сливане (например фрактура на пателата или olecranon)- увреждане на нервите и основната sosudov- посредничество фрагмент в ставната кухина по време вътре perelomah- заплаха от вторичен фрактури отворени, когато затворени наранявания. Сред относителните индикации включват мека тъкан посредничество, вторичен изместване на костни фрагменти, възможността за ранно мобилизация на пациента, намаляване на времето за лечение и облекчаване на грижа за пациента.

Като допълнителни терапии, обикновено използвани упражнения терапия и физическа терапия. В началния етап за борба с болката, подобряване на кръвообращението и да се намали оток предписано UHF inductothermy и ултразвук. След това се прилага електрическа стимулация на мускулите, UV-облъчване, електрофореза или фонофореза. За стимулиране на шева, използвайки лазерна терапия, магнитотерапия дистанционно и онлайн приложение, променливи и постоянни токове.

Терапевтична упражнение е един от най-важните компоненти на лечението и рехабилитацията на фрактури. В началния етап на използване на упражнения за предотвратяване на ипостасното усложнения в бъдеще основната задача на физическа терапия става репаративно стимулиране на метаболитните процеси, както и за предотвратяване на контрактури. тренировъчна програма се прави индивидуално, като се вземат предвид естеството и срока на нараняване, възрастта и общото състояние на пациента. В ранните етапи на работа с дихателни упражнения, упражнения за изометрично напрежение в мускулите и активно движение в здравословни сегменти на крайниците. След това пациентът преподава ходене на патерици (без натоварване или натоварване на ранени крайник), последващото натоварване се увеличава постепенно. След отстраняване на мерките за отливка приемаме за възстановяването на slozhnokoordinirovannyh движения, мускулната сила и подвижността на ставите.

При използване на функционални методи (например компресия фрактури на гръбначния стълб), физическа терапия е водеща медицинска процедура. Пациент преподава специални упражнения, насочени към укрепване на мускулна корсет, гръбначния декомпресия и производството на моторни стереотипи, които изключват влошаване на наранявания. Първоначално, упражненията се изпълняват в легнало положение, а след това - на колене, а след това - в изправено положение.

В допълнение, за всички видове фрактури прилага масаж, който подобрява кръвообращението и активира обмяната на веществата в увредената зона. На пациентите крайния етап е насочен към спа лечение, се прилага бром, радон, натриев хлорид, иглолистни и иглолистна-сол баня лечение, както и коригиращи действия, извършвани в специализирани рехабилитационни центрове.