Плеврит

Плеврит - възпаление на висцералната (на белия дроб) и париетален (париетален) плевра. Плеврит може да се придружава от натрупването на плеврален излив (плеврален излив) Или продължи да се образува на повърхността на възпалени фибринозни плеврални листове наслагвания (фибринозен плеврит или сухи). Диагнозата на "плеврален излив" сложи 5-10% от всички пациенти, подложени на лечение в лечебни болници. Плеврит може тежест за различни заболявания в пулмология, туберкулоза, кардиология, ревматология, онкологията. Статистически плеврит често се диагностицира при мъжете на средна възраст и по-възрастните.

Причините и механизмът на развитие на плеврит

Плеврит често не независима патология, и е придружен от редица болести на белите дробове и други органи. Според причините за плеврит са разделени на инфекциозни и неинфекциозен (асептична).

Причините за плеврит са инфекциозен причинител:

• бактериални инфекции (Staphylococcus ауреус, стрептококова пневмония, грам-отрицателни флора и т.н.) -
• гъбични инфекции (кандидос, бластомикоза, кокцидиоидомикоза) -
• вирусни, паразитни (амебиаза, ехинококоза) микоплазма инфекции-
• туберкулозна инфекция (открит в 20% от пациентите с плеврит) -
• сифилис, тифус и коремен тиф, бруцелоза, туларемия-
• хирургия и нараняване в гърдите-

Плеврит инфекциозен причинител причина:

• злокачествен тумор на плеврата (плеврален мезотелиом) С плеврални метастази рак на белия дроб, рак на гърдата, лимфом, тумор на яйчниците и други (25% от пациентите с плеврит). -
• дифузен съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия, ревматизъм, системен васкулит и др.) -
• PE, белодробен инфаркт, инфаркт на миокарда-
• Други причини (хеморагична диатеза, левкемия, панкреатит и т. д.).

Механизмът на развитие на различна етиология плеврит има своите специфики. агенти причинители на инфекциозни плеврит директно влияят на плевралната кухина, прониква в нея по различни начини. Контакт, lymphogenous или хематогенен проникването на възможни източници на инфекция subpleurally намира (най- абсцес, пневмония, бронхиектазии, гнойни кисти, туберкулоза). Пряк удар микроорганизми в плевралната кухина се случва, когато нарушение на целостта на гръдния кош (с рани, травма, хирургическа намеса).

Плеврит може да се развие в резултат на увеличаване на пропускливостта на лимфните и кръвоносните съдове в системен васкулит, неопластични процеси остър панкреатит- нарушения на изтичането limfy- намаляват общо и локално реактивност.

Леко количество течност може да бъде засмукан обратно плеврата, оставяйки фибрин слой на повърхността си. Тъй като има образуване на сух (фибринозен) плеврит. Ако образуването и натрупването на плеврален излив превишава скоростта и възможността за изтичане е разработен плеврален излив.

В острата фаза се характеризира плеврит възпалителна клетъчна инфилтрация и оток на плеврата, натрупването на течност в плевралната кухина. С резорбция течност част плеврален ексудат на повърхността може да се образува акостиране - фибринозен плеврален наслагване, което води до частично или пълно plevrosklerozu (заличаване на плевралната кухина).

класификация на плеврит

Най-често използваните в клиничната практика на класиране плеврит, предложен през 1984 г. от проф SPbGMU NV Fetlock.

Етиология:

• инфекциозен (инфекция от патоген -. пневмококова, стафилококов, туберкулозен плеврит, и т.н.)
• неинфекциозен (с обозначението на заболяването, което води до развитието на плеврит - рак на белия дроб, ревматизъм, и др ...)
• идиопатична (неизвестна етиология)

Чрез наличието и естеството на ексудат:

• ексудативна (плеврит с серозен, серозен-фибринозен, гноен, гнил, хеморагичен, холестерол, еозинофилен, chylous смесен излив)
• фибринозен (сух)

Adrift възпаление:

• рязък
• подостър
• хроничен

Локализация излив:

• дифузен
• инцистирани или ограничен (париетална, апикална, диафрагмен, kostodiafragmalny, interlobar, paramediastinalny).

симптоми на плеврит

• сух плеврит

Като правило, като вторичен процес, усложнение на синдром или други заболявания, плеврит симптоми могат да имат предимство, маскиране на основната патология. Клиника сух плеврит характеризиращ пикирани болки в гръдния кош се увеличава с кашлица, дишане и движение. Пациентът е принуден да заеме позиция, да лежи на болезнената страна, за да се ограничи движението на гръдния кош. Дишането плитка, нежна, засегнати половина на гръдния кош изостава при дишане движения. Характерните симптоми сух плеврит Това е auscultated преслушване плеврална триене шум отслабено дишане зона фибринозно плеврални наслагвания. Телесната температура понякога се издига на subfebrile стойности за плеврит, могат да бъдат придружени от втрисане, нощно изпотяване, слабост.

Сух плеврит диафрагмална има специфична клиника: болка в горната част квадрант, гърдите и корема, метеоризъм, хълцане, напрежението на коремните мускули.

Развитието на фибринозен плеврит зависи от основното заболяване. При някои пациенти симптомите на сухо плеврит са 2-3 седмици, обаче, може да има рецидиви. В туберкулоза плеврит през дългите, често придружено от отделяне на течност в плевралната кухина.

• плеврален излив

Започнете плеврален ексудат е придружено от тъпа болка в засегнатата страна, рефлекс се появява болезнена суха кашлица, изостава на съответната част на гръдния кош при дишане, плеврален това е проблемът. Тъй като натрупването на ексудат болка се заменя с чувство на тежест в страната, увеличаване на задух, лека цианоза, изглаждане междуребрените пространства. За ексудативен плеврит се характеризира с общи симптоми: умора, фебрилна телесната температура (в плеврален емпием - с втрисане), загуба на апетит, изпотяване. при Инцистирани плеврит paramediastinalnom има дисфагия, дрезгав глас, подуване на лицето и шията. при серозен плеврит, причинена от бронхогенен форма на рак, често се разглежда кръвохрак. Плеврит, причинен от системен лупус еритематозус, често се комбинира с перикардит, увреждания на бъбреците и ставите. Метастатичен плеврит характеризира с бавно натрупване на ексудат и malosimptomno случи.

Голямо количество ексудат води до промяна в обратна посока на медиастинума, нарушения на външната дихателната и сърдечно-съдовата система (значително намаляване на дълбочината на дишането, си често, развитието на компенсаторни тахикардия, намаляване на кръвното налягане).

усложнения от плеврит

Резултатът от плеврит, зависи от нейната етиология. В случай на постоянни токове плеврит не допълнително възможно развитие на сраствания в плевралната кухина, неперфорирани interlobar прорези и плеврални кухини, образуването на масивна Schwarte, плеврални сгъстяващи листове, развитие и plevroskleroza дихателна недостатъчност, ограничена подвижност на купола на диафрагмата.

диагностика на плеврален излив

Заедно с клинични прояви ексудативен плеврит, когато се гледа от пациента открива асиметрия в гърдите, изпъкнали междуребрените пространства на съответната страна на гръдния кош, засегнати страна закъснение по време на дишане. Percussion звук на ексудат притъпен, bronhofoniya и отслабва с треперещ глас, дишането е слаб или не слуша. Горната граница се определя от излив на ударни, белодробни рентгенографии или чрез ултразвук плевралната кухина.

По време се получава пункция на плеврална течност, естеството и количеството на които зависи от причината на плеврит. Цитологични и бактериологично изследване на плеврална ексудат Ви позволява да намерите етиологията на плеврит. Плеврален излив се характеризира с плътност по-висока от 1018-1020, разнообразни клетъчни елементи Риволта положителна реакция.

увеличи ESR определя в кръвта, левкоцитоза, повишена seromucoid стойности сиалилова киселини фибрин.

За да се изяснят причините за плеврит извършва торакоскопия с биопсия на плеврата.

лечение плеврит

Терапевтични мерки с плеврит преодоляване на етиологичната фактор и облекчаване на симптомите.

Когато плеврит, причинени от пневмония, антибиотично лечение се назначава. Ревматични плеврит третира с нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди. при туберкулозен плеврит лечение се извършва туберкулоза и е специфична терапия с рифампицин, изониазид, стрептомицин и в продължение на няколко месеца.

С симптоматично да покаже използването на аналгетици, диуретици, сърдечно-съдови агенти, след резорбция на излив - физиотерапия и физическа терапия.

В ексудативен плеврит с повече ексудат курорт своята евакуация от пункция на плеврален (торакоцентеза) или дренаж. Едновременно с това се препоръчва евакуира не повече от 1-1,5 литра ексудат за предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти (в резултат на внезапно разгъване на белия дроб и медиастинума обърне пристрастия). Гнойни плеврит проведени промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори. От показания интраплеврално прилагат антибиотици, ензими, хидрокортизон и други подобни. D.

За лечение на рецидивиращ ексудативен плеврит извършва плевродеза (въвеждане талк в плевралната кухина или химиотерапия за свързване плеврата).

В допълнение към лечението на сух плеврит етиологично лечение на пациенти е показано в покой. За улеснение болка назначен горчица, банки, горещ компрес и стегната превръзка на гръдния кош. С цел да се потисне кашлица предписан прием кодеин dionin (етилморфин хидрохлорид). При лечението на сух плеврит ефективни противовъзпалителни средства :. ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, и т.н. След нормализиране на кръвните параметри са и пациенти със сух плеврит дихателни упражнения, предвидени за предотвратяване на сраствания в плевралната кухина.

За лечение на хроничен гноен плеврит прибягва до операция - с plevrektomii dekortkatsiey лесно. С развитието на плеврит в резултат на неизползваеми лезии на рак на плеврата или белия дроб чрез указания прекарват палиативно Pleurectomy.

Прогнози и превенция на плеврит

Малко количество течност може да реши за себе си. Прекратяване ексудация след елиминиране на основното заболяване настъпва в рамките на 2-4 седмици.

След отвеждане на течността (в случай на инфекциозна плеврит в т. Н. Туберкулозен етиология) може устойчиви за многократно с натрупване ексудат в плевралната кухина. Плеврит, причинени онкологичните причини, имат прогресивен ход и лоша прогноза. Неблагоприятна разбира се различава гноен плеврит.

Пациенти с анамнеза за плеврални изливи, са изложени на наблюдението на диспансер за 2-3 години. Препоръчителна изключване на професионалните рискове, укрепен и високо-калорични храни, с изключение на студено фактор и хипотермия.

В превенцията на плеврит водеща роля принадлежи на превенцията и лечението на социално значимите заболявания, които водят до тяхното развитие: остра пневмония, туберкулоза, ревматизъм, както и за повишаване на устойчивостта на организма срещу различни инфекции.