Рак на плеврата

Злокачествените тумори, включващи плеврата, неговия произход могат да бъдат първични и вторични. Първичните злокачествен плеврален лезии в пулмология включват мезотелиални тумори, с преобладаване на влакнест (плеврален саркома) или епителни компонент (рак на плеврата). В някои случаи, тумори се откриват смесена структура, съдържаща елементи от саркома и карцином (карциносаркома). Според вида на растежа на първичен рак на плеврата е разделена на локализирани и дифузно. Хистологично, плеврален рак представени различни варианти на мезотелиом. Първичен рак на плеврата е 0,3% в структурата на цялата onkopatologii- с еднаква честота при мъже и жени.

Средно метастатичен рак на плеврата има характер. Най-често метастазира плеврата рак на белия дроб, яйчник, гърди, щитовидна жлеза.

Причините за рак на плеврата

Установено е, че повече от 70% от плеврален рак етиологично свързани с вдишване на азбестов прах. Особено счита вредни контакт с такива сортове азбест като крокидолит, амозит и берил. плеврален рак може да се развива 30-40 години след излагане на азбест, така че днес въпреки настоящите тежки законовите ограничения върху използването на азбест все още се намират плеврален мезотелиом, причинени от излагане на този фактор на производство. Рискова категория включва лица, заети в минното дело, строителството, текстилната промишленост, корабостроене.

прах азбест също може да бъде причина за пневмокониоза (азбестоза) asbestnogo плеврит, плаки върху плеврата, плеврална фиброза, рак на белия дроб, рак на ларинкса, мезотелиом на перитонеума. Освен това излагане на азбест, сред причините за рак на плеврата се счита стойност други вредни фактори, особено от тютюнопушенето.

Срещащи се в повечето случаи растеж дифузно мезотелиом определя разпределянето му по плеврата и лимфната система, за да се образува множество възли сгъсти плеврални листа. Дифузната плеврален рак рано това се отразява висцерални и париетални листа, което води до тяхното сливане и заличаване на плевралната кухина на дългата отсечка. Ако не са заличени плевралната кухина се развива в серозен излив - серозен ексудат се натрупва, което в резултат на епителната белене на кожата, и увреждане на малките кръвоносни съдове бързо става хеморагичен характер. В разпространението на рак на плеврата на пукнатините на interlobar възникне в процеса на участието на интраторакална фасция, ребра и междуребрените мускули, на хранопровода, на прешлените, перитонеума.

Класификация на плеврален рак

Класификацията на рак на плеврата, според системата TNM, ще предостави следните етапи:

• Tx - T0 - няма доказателства за първичен рак на плеврата
• Т1 - тумор честота ограничен париетална плеврата
• Т2 - лезия париетална, диафрагма, медиастинален плеврата и висцерална поникване плеврален рак на белия дроб или диафрагмата
• TK - поникване на плеврален рак в ребрата, hilar фасция, перикардий, мускулите на гръдната стена, медиастинален тъкан, медиастинални органи
• Т4 - плеврален рак разпространение на плеврата и белите дробове от противоположната страна, перитонеума, коремните органи, тъкани на шията, гърба. Рак на neoperabelen плеврата.
• Nx - N0 - липсата на данни за регионално метастаза рак на плеврата
• N1 - метастази на рак на плеврата в перибронхиален лимфни възли или белодробен корен от страна съответстваща на лезията
• N2 - плеврален метастази на рак в медиастиналните лимфни възли и бифуркацията на трахеята отстрани съответния да се защити
• N3 - плеврален метастази на рак в лимфните възли (медиастинума, на белия дроб корен субклавиална и др.) От противоположната страна.
• Мх - M0 - липсата на данни за далечното метастази на рак на плеврата
• Ml - откриване на далечни метастази плеврален рак в различни органи.

Симптомите на плеврален рак

Рак на плеврата е бърз курс и обикновено е в рамките на няколко месеца е фатално.

Ранните клинични прояви на плеврален рак са болка на засегнатата страна на гръдния кош при дишане, суха кашлица, субфебрилна температура. Болките са изпъдени болки, често мъчителна характер, може да излъчват раменния пояс, плешка. Когато компресия на гръдния симпатиковата верига развива синдром на Horner (птоза, миоза, enophthalmos, слабата реакция на зеницата към светлина dyshydrosis).

Рак на плеврата се случва с бързо и постоянно натрупване на течност в плевралната кухина, което води до увеличаване на задух. Когато торакоцентеза почувствал здраво удебелени plevra- ексудат е хеморагичен характер и след отстраняване бързо се натрупват отново. Чрез цитологичен анализ на плеврален излив в нея открити анормални клетки.

Развитите симптомите, причинени компресия медиастинални органи, по-специално синдрома на горна празна вена. При рак на плеврата бързо напредва слабост, анемия и кахексия.

вторичен рак на плеврата Клиниката е подобна на тази в mezotieliome на плеврата: силна болка на засегнатата страна, натрупването на хеморагични изливи, недостиг на въздух. Всички тези симптоми са изострени от основните симптоми на раковия процес.

Диагностициран рак на плеврата

откриване на рак на плеврата се основава на сравнение на данните от анамнезата, клиничната радиологична ендоскопска, цитологични и морфологични изследвания. Ако подозирате, че плеврален мезотелиом първостепенно финес професионална история, а именно - контакта с продуктите, съдържащи азбест.

Ракла рентгенова разкрива бучки неравномерно удебеляване на плеврата (или дифузна), множество възли в периферията на полетата на белия дроб. Компютърна томография на белия дроб (MRI, PET) се използва за определяне на местоположението и степента на плеврален рак, откриване на проникване на гърдите, белодробни лезии, медиастинални лимфни възли, перикардий, противоположна белия дроб. И рентгенов томографско изследване, извършено след временно максимално пункция и плеврален ексудат евакуацията.

При провеждането на ултразвукова плеврален излив се открива и в отсъствие - bugorkoobraznoe плеврален сгъстяване. Извършва се по ултразвук диагностичен плеврален пункция и трансторакалната игла биопсия на плеврата. В някои случаи, цитологични разглеждане на плеврален излив и морфологични изследване на биопсия използва, за да се потвърди диагнозата на плеврален рак. Гледка биопсия и визуална инспекция на плеврата се извършва по време на диагностичен торакоскопия (plevroskopii).

Бронхоскопия може да се използва за да се изключи бронхиален рак, потвърждение азбест интоксикация чрез извършване бронхоалвеоларен лаваж и откриване на азбестови частици в промивните води с бронхите.

Диференциална диагноза на рак на плеврата се извършва с тумори на гръдната стена, инцистирани плеврит, доброкачествени тумори на плеврата, периферна рак на белия дроб, туморни метастази на далечни органи.

Лечение на рак на плеврата

С разгрома на париеталната плевра е направена Pleurectomy, а в случай на поражение висцерална плевра - plevropulmonektomiya. Тези видове операции често се комбинират с резекция на засегнатия орган (диафрагма, перикардий, ребра и други подобни. Г.) С постоперативна химиотерапия и облъчване. Въпреки това, дори радикална операция обикновено се придружава от успеха на кратка обработка.

В повечето случаи, дължащи се на края на диагноза на рак на плеврата и обширни поражения, радикал операция е невъзможно, поради това, извършена химиотерапия и лъчева терапия. Симптоматично лечение на плеврален рак включва разтоварване пункция, thoracostomy, въвеждането в плевралната кухина на цитотоксични лекарства, за да се забави ексудация и стимулиране кухина заличаване (плевродеза) анестезия.

Чрез иновативните терапии на рак на плеврата, все още не е получил широко разпространение, включват генна терапия, фотодинамична терапия и имунотерапия.

Прогнози и превенция на рак на плеврата

резултатите от рак на плеврата е неблагоприятно: по-голямата част от пациентите умират в рамките на няколко месеца, считано от момента на поставяне на диагнозата. Ранно мултимодалния лечение на рак на плеврата, включително plevropnevmoektomiyu с химиотерапия и постоперативна облъчване позволява петгодишна преживяемост при 17-25% от пациентите.

Основната мярка за предотвратяване на плеврален мезотелиом е да се избягва излагането на азбест в производството и използването на алтернативни материали. Също пулмолози препоръки включват отказ от тютюнопушене и годишен скрининг на населението (флуороскопия).