Спонтанен пневмоторакс

Под спонтанен пневмоторакс в пулмологията разбере идиопатична, спонтанен пневмоторакс, не са свързани с травма или ятрогенна лечение и диагностика интервенции. Спонтанен пневмоторакс е статистически по-вероятно да се развие при мъжете и разпространени сред хората в трудоспособна възраст (20-40 години), които определят не само медицински, но и социална значимост на проблема. Ако травматични и ятрогенна пневмоторакс ясно наблюдаван причинно-следствена връзка между болестта и външни влияния (нараняване гърдите, пункция на плевралната кухина, централен венозен катетър, торакоцентеза, биопсия, плеврален баротравма и др.), В случай на спонтанен пневмоторакс такава инсталация линия. Следователно, изборът на адекватна диагностика и лечение политика е обект на повишено внимание пулмолози, гръдни хирурзи, ТБ специалисти.

Класификация на спонтанен пневмоторакс

На етиологичен принцип разграничи първичен и вторичен спонтанен пневмоторакс. За първичен спонтанен пневмоторакс каже при липса на данни за клинично значима белодробна патология. Средно спонтанен пневмоторакс Появата случва с съпътстващи белодробни заболявания.

В зависимост от степента на частични kollabirovaniya излъчват светлина (малки, средни) и общата спонтанен пневмоторакс. При ниски спонтанен пневмоторакс, ателектаза настъпва при 1/3 от първоначалния обем, със средно - 1/2, общо - повече от половината.

По степен на компенсация дихателната и хемодинамични смущения, придружаваща спонтанен пневмоторакс, определя три фази на патологични промени: приемане фаза компенсиране, компенсационни фаза и фаза нестабилна декомпенсация (липса на плащане). Фаза стабилна компенсация наблюдава при спонтанен пневмоторакс малки и средни obema- се характеризира с липса на признаци дихателен и сърдечно-съдови заболявания, VC и MVV понижено до 75% от нормата. Нестабилна компенсация фаза съответства kollabirovanie светлина за повече от 1/2 от обема, развитието на тахикардия и задух при усилие, значително намаляване на външното дишане. Фаза декомпенсация проявява с недостиг на въздух в покой, тежка тахикардия, микроциркулаторни смущения, хипоксемия, намален респираторни стойности функция на 2/3 или повече от нормалните граници.

Причините за спонтанен пневмоторакс

Основно спонтанен пневмоторакс се случва на хора без клинично диагностицирани заболявания на белите дробове. Въпреки това, по време на диагностичен торакотомия или бъчви при тази група пациенти в 75-100% от случаите на детектиран subpleurally разположени емфизематозна були. Отбелязвайки, връзката между честотата на спонтанен пневмоторакс и конституционални типове на пациентите: Тази болест се среща по-често в тънки високи младите хора. Пушенето увеличава риска от спонтанен пневмоторакс до 20 пъти.

Средно спонтанен пневмоторакс може да се развива на фона на по-широк спектър от заболявания на белите дробове (ХОББ, муковисцидоза, астма), инфекции на дихателните пътища (PCP, абсцес пневмония, туберкулоза) интерстициална белодробна болест (саркоидална Boeck на, белодробна фиброза, лимфангиолейомиоматоза, грануломатоза на Вегенер), системни заболявания (ревматоиден артрит, склеродермия, синдром на Марфан, анкилозиращ спондилит, дерматомиозит и полимиозит) Злокачествени (саркома, рак на белия дроб). В случай на пробив в плевралната кухина абсцес на белия дроб разработва pneumoempyema.

За сравнително рядка форма на спонтанен пневмоторакс включва менструалния и неонатална пневмоторакс. Менструалния пневмоторакс е етиологично свързан с гърдата ендометриоза и се развива при млади жени в първите два дни от появата на менструация. Вероятността за рецидив менструалния пневмоторакс, дори с консервативна терапия на ендометриоза е около 50%, така че веднага след диагноза за да се предотврати повтарящи се епизоди на спонтанен пневмоторакс може да се извърши плевродеза.

Неонатален пневмоторакс - новородено спонтанен пневмоторакс се случва в 1-2% от децата в 2 пъти по-често при момчетата. Патологията може да е свързано с проблеми разгъване светлина, респираторен дистрес синдром, разкъсване на белодробната тъкан при механична вентилация, аномалии на развитието на белодробен (Кисти, були).

Патогенезата на спонтанен пневмоторакс

Тежестта на структурни промени в зависимост от времето, изминало от момента на възникване на спонтанен пневмоторакс, присъствие първоначалните патологични нарушения и в белите дробове висцерална плеврата, динамика на възпаление в плевралната кухина.

В спонтанен пневмоторакс настъпва анормална белодробна плеврален съобщение, определяне на проникване и натрупване на въздух в плевралната polosti- частично или пълно разпадането legkogo- компенсира и флотационен медиастинума.

Възпалителният отговор се развива в плевралната кухина през 4-6 часа след епизод на спонтанен пневмоторакс. Тя се характеризира с еритема, инжектиране на съдовете на плеврата, образуването на малко количество серозен течност. В рамките на 2-5 дни увеличава подуване на плеврата, особено в областта на неговия контакт с проникналата въздух увеличава количеството на ексудат, фибрин утаяване се появява на повърхността на плеврата. Развитието на възпалителния процес придружава от растежа на трансформация гранулиране фиброзно утаява фибрин. Колабирал бял дроб е фиксирана, без да губи държавата и губи способността си експанзия. В случай на присъединяване хемоторакс или в крайна сметка се развие инфекция, формирането на емпием plevry- бронхо фистула, подкрепа за хроничен емпием.

Симптомите на спонтанен пневмоторакс

Поради естеството на клиничните симптоми се разграничат примерното изпълнение на спонтанен пневмоторакс и латентна (субклинична) опция. Типичен клиника спонтанен пневмоторакс може да бъде придружено от леки или насилствени прояви.

В повечето случаи, първичен спонтанен пневмоторакс се развива внезапно сред пълно здраве. Още по време на първите минути на заболяването отбелязани остър пронизваща болка, или компресиране на съответната страна на гръдния кош, задух, произтичащи рязко. Интензивността на болката варира от слабо до много силно интензивен. Повишена болка се случва, когато се опитате да приемате дълбоко въздух, кашлица. Болка разпространение на шията, рамото, ръката, корема или областта на кръста. В рамките на 24 часа болката намалява или напълно изчезва, дори ако не оставя спонтанно пневмоторакс. Усещане за дихателни проблеми и липса на въздух да се случи само по време на тренировка.

Когато бурни клинични прояви на спонтанен пневмоторакс атака болка и задух са изразени много силно. Възможно е да има кратко припадък, бледност на кожата, akrozianoz, тахикардия, чувство на страх и тревожност. Пациентите резервни себе си пречи, да вземат половин седнало положение или легнало от страна на пациента. Често се развива и расте прогресивно подкожен емфизем, крепитации в областта на шията, горните крайници, багажника.

При пациенти с вторичен спонтанен пневмоторакс, позовавайки се на ограничените резерви на сърдечно-съдовата система, като заболяването е по-тежко. За сложни варианти на хода е развитието на спонтанен пневмоторакс напрежение пневмоторакс, хемоторакс, реактивен плеврит, едновременен двустранен белодробен колапс. Задръстванията и продължително излагане на заразена слюнка kollabirovannom лесно води до развитието на вторичен бронхиектазии, повтарящи се епизоди аспирационна пневмония по здравословен белодробни абсцеси. Усложнение на спонтанен пневмоторакс се развива в 4-5% от случаите, но те могат да представляват заплаха за живота на пациентите.

Диагностика на спонтанен пневмоторакс

Изследване на гърдите разкрива гладкост облекчение междуребрените пространства, ограничаване респираторни екскурзии от страна на спонтанен пневмоторакс, подкожно емфизем и подуване на вените на врата. От страна има отслабване на светлината kollabirovannogo глас тремор, thympanitis ударни, аускултация - липсата или драстично отслабване на дихателните шум.

От първостепенно значение за диагнозата е дадено лъчи техники: флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, които позволяват да се оцени количеството на въздуха в кухината и ателектаза степента на плеврален в зависимост от честотата на спонтанна пневмоторакс. Контролните рентгенови изследвания, извършени след всички медицински манипулации (пробиване или дренаж на плевралната кухина) и се оставя да се оцени тяхната ефективност. В бъдеще, с висока резолюция CT или MRI на белия дроб инсталиран причина спонтанен пневмоторакс.

Високо метод, използван при диагностицирането на спонтанен пневмоторакс е торакоскопия. Изследването не може да установи subpleural були туморни или туберкулоза промени на плеврата, изпълнява биопсия материал за морфологични изследвания.

Спонтанен пневмоторакс латентна или изтрити поток трябва да се разграничава от гигантски бронхопулмонална киста и диафрагмална херния. В последния случай difdiagnostiki помага радиография на хранопровода.

Лечение на спонтанен пневмоторакс

Лечение на спонтанен пневмоторакс изисква възможно най-евакуация на натрупаната в плевралната кухина и да се постигне разгъване на белия дроб въздуха. Общоприетият стандарт е преходът от диагностичен Тактиката терапевтични. Така в процеса на получаване на въздух Thoracentesis индикация за дренаж на плевралната кухина. Плеврален дренаж е инсталирана в II междуребрие в midclavicular линия, а след това се присъединява към активна аспирация.

Подобряване на бронхиална обструкция и евакуация на вискозни слуз улесни задачата на разгъване светлина. За тази цел терапевтичен бронхоскопия (бронхоалвеоларен лаваж, трахеята аспират), инхалационни и муколитици бронходилататори, дихателни упражнения, кислород.

Ако в рамките на 4-5 дни не идва лесно разгъване, преминете към тактиката хирургически. Тя може да бъде, за да диатермокоагулация торакоскопска формация були и сраствания, премахването на бронхо фистули, прилагане на химическа плевродеза.

В случай на повтарящи се спонтанни пневмоторакс, в зависимост от причината, и състоянието на белодробната тъкан може да се демонстрира атипична клин резекция на белия дроб, лобектомия или пневмонектомия.

Прогнозата на спонтанен пневмоторакс

В първичен спонтанен пневмоторакс благоприятна прогноза. Обикновено в състояние да постигне изправяне лесно минимално инвазивни техники. В вторични спонтанен пневмоторакс рецидиви се срещат в 20-50% от пациентите, които диктува необходимостта от отстраняване на първопричините и избора на по-активна стратегия лечение. Пациенти с анамнеза за спонтанен пневмоторакс трябва да се контролират от гръдната хирург или пулмолог.