Пневмоторакс

Пневмоторакс - натрупване на въздух в плевралната кухина - нормално отвори пространство между париетални (външна облицовка от вътрешната страна на стената на гръдния кош) и висцерална (вътрешно покритие на белия дроб) плеврата.

Разграничаване травматичен, спонтанна и ятрогенна пневмоторакс. traumatopnea Той възниква в резултат на проникване на рани на гърдите или белодробно увреждане на (например, фрагменти от счупени ръбове). Спонтанно (спонтанно) пневмоторакс Тя развива в резултат на внезапна не са свързани с травма или медицинска диагностика манипулация Пробив висцерална плевра води до навлизане на въздух от белите дробове в плевралната кухина. ятрогенни пневмоторакс Той е усложнение на медицински процедури.

В зависимост от наличието на комуникация с околната среда се прави разлика вътрешно, външно и клапан пневмоторакс. затворен  наречен пневмоторакс, където плевралната кухина не комуникация с външната среда и на количеството въздух, който е влязъл в него на травма, не се променя в зависимост от движението на дишането.

при издухване рана има свободна комуникация плевралната кухина на външната околна среда, при което по време на вдишване въздух нататък "изсмуква" в плевралната кухина по време на издишване и листа ( "натиснат") в същия обем. По този начин, в отворено пневмоторакс не акумулиране на въздух в плевралната кухина, и поради гладкото движение на въздуха през дефекта в гръдната стена леко страна на увреденото време инхалационни свива, и по време на издишване увеличаване на обема (смазва), т.е. влиянието на REM дишане ,

при клапна пневмоторакс, За разлика от отворен по време на издишване съобщение плевралната кухина с околната среда се намалява или напълно спрян поради изместване на белодробната тъкан или мека тъкан на гърдите, която може да се сравни с екраниране на клапана. Във връзка с това, по време на вдишване в плевралната кухина получава голям обем въздух от изхода при издишване. Следователно, по време на дишане е постоянно увеличаване на количеството въздух в плевралната кухина, което води до прогресивно увеличаване на компресия на белия дроб, медиастинални органи отместване в обратна (здрави) страна, която намалява тяхната функция предимно изстискване големи съдове и с допълнително прогресия води до компресия на втория светлината в "здравословна" страна.

Ако въздушния клапан се намира в белите дробове и плевралната кухина комуникира с външната среда чрез бронхиална дърво, такъв клапан се нарича пневмоторакс вътрешен. Ако клапанът е разположен в раната на гръдната стена, клапан наречен пневмоторакс външен. Независимо вътрешни и външни клапани престават да функционира при максималното налягане височина инспираторния в плевралната кухина достигне налягане на околната среда, но интраплеврално налягане по време на издишване е много по-голямо от атмосферното. Разработване на т.нар напрегнат пневмоторакс, което е резултат от вентила и неговата същност е затворен пневмоторакс. Въпреки това, от затворен пневмоторакс стресиращо много по-високо налягане на въздуха в плевралната кухина, значителна промяна на медиастинални органи, компресия на белия дроб (пълен на засегнатата страна и частично - на обратното, "здравословен" страна).

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина намалява и степента на белодробна различи ограничен (малка), среден и висок, или общо пневмоторакс. при  ограничен пневмоторакс белодробен свива по-малко от 1/3 от обема си, с вторичен - 1.3-1.2 обем. при голям, или общо пневмоторакс белодробен заема по-малко от половината от нормалното количество въздух или напълно предварително инсталирана.

Възможни причини за пневмоторакс

Причините могат да бъдат спонтанен пневмоторакс (подредени в низходящ честота):

1. булозен белодробно заболяване.
2. патология на дихателните пътища (хронично обструктивно белодробно заболяване, кистозна фиброза, астма състояние).
3. инфекциозни заболявания (пневмония, пневмония, белодробна туберкулоза).
4. интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатична белодробна фиброза, Wegener granulomatoz, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
5. заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродерма, синдром на Марфан).
6. Злокачествените тумори (саркома, рак на белия дроб).
7. Гръдна ендометриоза.

В спонтанен пневмоторакс заболяване обикновено се развива след физическо усилие или прекомерно напрягане, придружено от увеличаване на интрапулмонарно налягане.

Травматична пневмоторакс може да възникне, ако следните лезии на гръдния кош:

1. Проникване травми на гръдния кош (пробождане, изстрел).
2. Затворена гърдите травма (повреди фрагментите счупени ребра, белодробен травматично разкъсване).

Ятрогенното пневмоторакс може да се развие като усложнение след диагностични и терапевтични процедури:

1. пункция на плевралната кухина.
2. Централна венозна катетеризация.
3. плеврален биопсия.
4. трансбронхиален ендоскопска биопсия на белия дроб.
5. баротравма по време на механична вентилация.

В миналото, терапевтичните методи, прилагани пневмоторакс, по-специално при лечението на кавернозен белодробна туберкулоза, особено когато въздухът се инжектира в плевралната кухина, за да се осигури spadenie изкуствен белодробен.

Симптомите на пневмоторакс

Основните симптоми, причинени от внезапна поява на пневмоторакс и постепенното натрупване (с клапан пневмоторакс) на въздух в плевралната кухина и компресиране на техните белодробни и медиастинума изместващи органи.

Начало внезапно: след травматично ефект върху гръдния кош (травматично пневмоторакс) или физическо усилие, напрежение (в спонтанно). Показват рязко пробождане или изстискване болка в съответната половина на гръдния кош, които често се намира в горната част на гърдите, излъчваща на шията, рамото или ruku- понякога болката може да се разпространява най-вече на корема и долната част на гърба. Едновременно с това, пациентът особен чувство на стягане в гърдите, както и субективно усещане за липса на въздух, което е съпроводено с повишаване на честотата и дълбочина на движението на дишането. За голяма пневмоторакс тежестта на апнея е голям, той е придружен от бледност или цианоза (синкав цвят на кожата, причинени от натрупването на въглероден двуокис в кръвта), сърцебиене, тревожност. Опитвайки се да се намали болката и недостиг на въздух, пациентът се стреми да ограничи движението, отнема принудително положение на тялото (полу-седнало с наклона по посока на пациента или на пациента лежи на едната си страна).

Със значителен обем от въздух в плевралната кухина и издатината може да се определи в съответствие с ограничение на движението на гръдния кош, на изоставането в дишането на здрави, което, напротив, диша тежко и гладкост междуребрие разстояние от засегнатата страна. Често, особено травматично пневмоторакс на засегнатата част на гръдния кош има подкожен емфизем - натрупване на въздух в подкожната тъкан на гръдната стена, който може, в напрегната пневмоторакс разпространение в други области на тялото.

изследване

Когато ударни (перкусии - подслушване на отделните части на тялото, последвано от анализ на акустични явления, възникващи с) лекарят определя "кутия" (високо и ниско, подобно на звука, възникващи когато pokolachivanii празното поле) естеството на удара звук страна pnemotoraksa на, докато белодробна аускултация (преслушване - слушане на звуци, генерирани в процеса на функциониране на органи) открива отсъствието или отслабването на дъх на страната на пневмоторакс, когато се съхранява дишане на здравословен страна.

Рентгенов на пациент с обща десностранна пневмоторакс (на рентгенови снимки - в ляво). Стрелката на границата спят лесно.

Диагнозата на голямо значение радиография на гърдите, където свободният газ се определя в плевралната кухина, бял дроб предварително инсталирана, степента на което зависи от стойността намалява, когато pnevmotoraksa- напрегната пневмоторакс медиастинума измества в здраво посока. Компютърна томография на гръдния кош не само може да се открие наличието на свободен газ в плевралната пространство (дори за малко ограничен пневмоторакс, диагноза е от конвенционален рентгенова често е доста трудно), но също така да открие възможно причина за спонтанен пневмоторакс (промени булозен posttuberkuloznye заболяване, интерстициално белодробни заболявания).

Компютърна томография на гръдния кош на клетките на пациентите с левостранна пневмоторакс (на КТ - в дясно). Безплатна газ в плевралната кухина е маркиран със стрелка.

Какви изследвания трябва да се вземат, ако подозирате, пневмоторакс.

Лабораторни изследвания при пневмоторакс обикновено няма самостоятелно диагностична стойност.

лечение пневмоторакс

Медицински тактика зависи от вида на пневмоторакс. Бременната консервативно лечение е възможно за малка ограничено затворено пневмоторакс: осигуряване на комфорта на пациента, дават болкоуспокояващи. С значително акумулиране на въздух показано thoracostomy с така наречената пасивна аспирация използване Bobrov апарат.

Thoracostomy извършва под местна анестезия в състояние на пациента заседание. Типичен място за източване е вторият междуребрие на предната повърхност на гръдния кош (с ограничен пневмоторакс избрана точка над мястото, където най-голямо натрупване на въздух), където тънка игла се въвежда в слоя в мека тъкан 0,5 новокаин обем разтвор на 20 мл, след което врязани кожата и лекар встъпва плеврална кухина троакар - специален инструмент, състояща се от остър сонда, vstalennogo в кухия корпус (тръба). След отстраняване на сондата през преходната втулка (тръба), хирургът вмъква троакара за пункции в дренаж плевралната кухина, и извлича втулката. Отводняване е фиксиран към кожата и е свързан с Бобров банка за пасивна аспирация. Когато неефективност пасивен аспирация прибягва до активна аспирация, за които канализацията на системата и от банки свързани Bobrov вакуум аспиратор (изсмукват). След пълното разгръщане лесно дрениране на плевралната кухина се отстранява.

Thoracostomy се смята за сравнително проста хирургическа интервенция, пациентът не изисква никаква предварителна подготовка.

Схема троакар устройство.

В травматично пневмоторакс отворен увреждане на белите дробове с масивна показано спешна операция под обща анестезия, който се състои в зашиване на белия дроб дефект, хемостаза, рана наслоява зашиване стената на гръдния кош и плеврален дренаж кухина.

В спонтанен пневмоторакс, особено пристъпно, за определяне на природата на патологията доведе него прибягват до торакоскопия - метод ендоскопско изследване е да проучи плевралната кухина на пациента със специален инструмент - thoracoscope въведена чрез пункция на гръдната стена. Когато открита по време на торакоскопия в белия дроб були, което доведе до развитието на пневмоторакс, евентуално хирургично отстраняване с помощта на специален ендоскопски инструменти.

Когато неефективност дренаж с активни или пасивни техники аспирация и ендоскопски време торакоскопия в облекчаване на пневмоторакс и когато пристъпи прибягват до отворите хирургия - торакотомия, където плевралната кухина се отваря широк прорез се открива и се елиминира чрез директна причина пневмоторакс. За да се предотврати повторната поява на пневмоторакс изкуствено да предизвика образуването на сраствания между висцерални и париетални плеврата.

усложнения пневмоторакс

Основните усложнения са пневмоторакс остър респираторен и сърдечносъдова недостатъчност, особено когато се експресира напрегнат и пневмоторакс поради пристрастие компресия на белите дробове и медиастинума. Ако нерешен за дълго време пневмоторакс може да се развие като реактивен плеврит плеврален реакция на присъствието на въздух в плевралната кухина под формата на възпаление zhidkosti- поколение в случай на присъединяване към инфекция може да се развие емпиема (натрупване на гной в плевралната кухина) или pneumoempyema (натрупване на гной и въздух в плеврална кухина). В случай на по-дълго разстояние на белия дроб, причинени носи пневмоторакс тях трудно отхрачването който запушва лумена на бронхите и насърчава развитието на пневмония. Понякога пневмоторакс, особено травматично, придружен от развитието на интраплеврално кървене (gemopnevmotoraks), докато за признаци на дихателна недостатъчност са свързани кървене симптоми (бледност, повишаване на сърдечната честота, капка налягане и т.н.) - интраплеврално кървене може да бъде сложно и спонтанен пневмоторакс.

перспектива

Напрегната пневмоторакс е сериозно, животозастрашаващо състояние, което може да доведе до смърт в резултат на развитието на остри респираторни и сърдечносъдова недостатъчност, причинена от притискане на белите дробове и медиастинума изместване органи. Също така е изключително опасно двустранен пневмоторакс. Всеки пневмоторакс изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургично болница за операция. С адекватно навременно лечение на спонтанен пневмоторакс обикновено е благоприятна прогноза и прогнозата на травматичен пневмоторакс зависи от характера на страничните щети на гръдния кош.