Плеврален излив

Плеврални изливи (хидроторакс, ексудативна плеврален излив) в клиничната практика се появява като независим заболяване (първичен ефузионен), но по-често е резултат от други белодробни или извънбелодробни процеси (средно плеврит). Истинската честотата на плеврален излив сложност съдия заподозрян плеврален излив се диагностицира най-малко 1 милион. Души годишно. Ексудативна плеврит може да бъде сложно за значителен брой патологични процеси в пулмологията, TB, онкология, кардиология, ревматология, гастроентерология, травматология. Натрупване на ексудат в плевралната кухина често влошава по време на основното заболяване, и следователно изискват специални диагностични и терапевтични интервенции, включващи гръдни хирурзи.

Плевралната кухина е затворено пространство, образувана от външната (париетални) и вътрешна (висцерална) плеврата облицоване на вътрешната стена на гръдния кош и белия дроб. Обикновено, в плевралната кухина съдържа малко количество (от 1-2 до 10 мл) на течността, което осигурява плъзгащите листата с дихателни движения и носи две захващащи повърхности. париетална плеврата час на произвежда около 100 мл течност, която се абсорбира напълно от капиляри и лимфните плеврални листа, така че течността в плевралната кухина е почти отсъства. Когато количеството на генерираните ексудативен плеврит излив надвишава адсорбционни способности плеврата, така че значително количество ексудат натрупани в плевралната кухина.

Класификация на ексудативен плеврит

Ексудативна плеврит в етиологията му са разделени на инфекциозни и асептичен. Като се има предвид естеството на ексудат плеврит може да бъде серозен, серозен-фибринозен, хеморагичен, еозинофилен, холестеричен, chylous (chylothorax) гноен (емпием) Гнилостните смесват.

Adrift разлика между остър, подостър и хроничен ексудативен плеврит. Както може да се разпространи в зависимост от местоположението на ексудат плеврит или инцистирани (Разделители). Инцистирани ексудативен плеврит, от своя страна, разделена на апикална (апикална) париетална (parakostalnye) kostnodiafragmalnye, диафрагмен (базална), interlobar (interlobarnye) paramediastinalnye.

Причини за възникване на ексудативен плеврит

Повечето от инфекциозен ексудативен плеврит е усложнение на белодробни патологични процеси. По този начин около 80% от случаите хидроторакс открити при пациенти с белодробна туберкулоза. Ексудативна плеврит реактивен характер може да се наблюдава в пневмония, бронхиектазии, абсцес на белия дроб, subdiaphragmatic абсцес. В някои случаи, плеврален излив може да бъде следващата стъпка сух плеврит.

Така, инфекциозен ексудативен плеврит могат да бъдат причинени от специфични (Mycobacterium туберкулоза) и неспецифични бактериални патогени (пневмококи, стрептокок, ауреус, Haemophilus грип, Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa, коремен коли, Brucella, и т.н.), рикетсиал, вируси, гъбички, паразити (ехинококоза), протозои (амеби) микоплазма и т. г.

Асептична ексудативен плеврит развива на фона на голямо разнообразие от белодробни и извънбелодробни болестни състояния. Алергични изливи може тежест за лекарствени алергии, външна алергичен алвеолит, инфаркт autoallergichesky перикардит . Poliserozita или (синдром на Дреслер е), и други ексудативен плеврит са чести спътници дифундират заболявания на съединителната тъкан - ревматоиден артрит, ревматизъм, склеродермия, системен лупус еритематозус и др.

Посттравматичен ексудативен плеврит придружава от затворен гърдите травма, фрактура на десния глезен, гръдната травма канал, спонтанен пневмоторакс, elektroozhogi, лъчева терапия. Значителна група ексудативен плеврит представлява етиологията на туморни изливи, развива рак на плеврата (Мезотелиом), рак на белия дроб, левкемии, метастазни тумори в далечни органи (на гърдата, на яйчниците, стомаха, дебелото черво, панкреас).

Застой плеврален излив често етиологично свързани с сърдечна недостатъчност, белодробна емболия. Disproteinemicheskie ексудативен плеврит намерите на адрес нефротичен синдром (гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, Lipoid нефроза) цироза на черния дроб, микседем и др. Fermentogenny плеврален излив може да се развива в панкреатит. Причинява хеморагичен плеврит може да служи като бери-бери, хеморагична диатеза, кръвни заболявания.

Патогенезата на ексудативен плеврит

Първоначалната механизма на патогенезата на ексудативна плеврален излив поради промяна в съдовата пропускливост и повишена интраваскуларна налягане. В резултат на това, връзката между физиологични нарушения плеврални листове, намаляване на функцията на бариера на висцерална плевра и париетална плеврата резорбира функция, която е придружена от увеличена натрупване на ексудат, но времето да се абсорбира отново капиляри и лимфните. Инфекция и плеврален излив може да се получи чрез директно (контакт) на съседен преход огнища инфекция, lymphogenous или хематогенен път, чрез директно заразяване на плеврата в нарушение на целостта.

Постепенното натрупване на течност между плеврални листа причинява притискане на белия дроб и намаляването на своята лекота. Когато група от големи обеми от течни медиастинума се изместват към здравословен страна, придружени от респираторни и хемодинамични нарушения. Характерно физикохимични разполага серозен (seroplastic) ексудат са голяма част (>1018), съдържание на протеин >30 грам / L, рН <7,3, положительная проба Ривольта, содержание клеточных элементов (лейкоцитов >1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Най-често плеврален излив е едностранно, но метастатични туморни процеси, SLE лимфом, Тя може да бъде определена чрез двустранни плеврални изливи. Обемът на течността в плевралната кухина през ексудативен плеврит може да достигне 2-4 литра или повече.

Симптомите на ексудативен плеврит

Интензивност проява на ексудативен плеврит зависи от количеството и скоростта на натрупване на ексудат, тежестта на основното заболяване. В периода на натрупване на ексудат притеснява силна болка в гърдите. С натрупването на плеврален излив листове откачване, което е съпроводено с намаляване дразнене на чувствителните нервни окончания и междуребрие болка затихва. На мястото на болката дойде тежест в съответната половина на гръдния кош, кашлица рефлекс произхода, задух, принуждавайки на пациента да вземе принудително положение на болен страна.

Ексудативен плеврит симптоми се влошават при дълбоко дишане, кашлица, движение. увеличаване на дихателна недостатъчност изглежда бледа кожа, цианоза на лигавиците, болестта на Crocq. Обикновено се развива компенсаторно тахикардия, понижаване на кръвното налягане.

Хидроторакс може да бъде придружено фебрилна температура, изпотяване, слабост. Ексудативна плеврит инфекциозен причинител бележки пристъпно треска, втрисане, тежка интоксикация, главоболие, липса на апетит.

Малко количество от серозен течност може да претърпи самостоятелно резорбция в рамките на 2-3 седмици или няколко месеца. Често след спонтанен резолюция ексудативен плеврит остане масивни плеврални кеи (сраствания) ограничаване на мобилността на белодробните полета и да доведе до нарушаване на вентилация. Нагнояване ексудат придружена от развитието на плеврална емпием.

Диагностика на ексудативен плеврит

ексудативна алгоритъм плеврит диагноза включва провеждане на физически, радиологично изследване, диагностика pleurocentesis с цитологично и бактериологично изследване ексудат.

Физични данни при ексудативен плеврит се характеризират със закъснение засегнати страни на гърдите при дишане, сивота, облекчаване дишане очаква натрупване на течност, пръски шума при кашлица, разширение и изпъкнали междуребрените пространства, отслабва или отсъствие на глас тремор над областта на ексудат.

В биохимичен анализ на кръвта маркиран Dysproteinemia, повишени нива на сиалова киселина, хаптоглобин, фибрин seromucoid, появата на CRP.

Диагностика на ексудативен плеврит, потвърден от рентгенови лъчи или рентгенова снимка на белите дробове, което позволява да се разкрие интензивен хомогенна потъмняване сърцето изместване по здравословен начин. Към предварително определено количество ексудат целесъобразно стопанство ултразвук плевралната кухина.

Задължително процедура диагностика в ексудативен плеврит е торакоцентеза. Така полученият се подлага на лабораторни плеврален ексудат (цитологични, биохимични, бактериологични) проучване, е важно да има диагностичен диференциална стойност. В някои случаи, точна диагноза за причините ексудативен плеврит прибягва до провеждане на светлина, компютърна томография (CT, MRI) след евакуация на течност.

Когато тяга през ексудативен плеврит и масивна натрупване на ексудат Изпълняват диагностичен показано торакоскопия (plevroskopii) провеждане плеврален биопсия под визуален контрол, последвано от морфологично изследване на биопсия. Трансторакалната пункция биопсия плеврата има по-ниска диагностична точност.

Лечението на ексудативен плеврит

Основните принципи на лечение на ексудативен плеврит се евакуирани от плевралната кухина на натрупаната течност, и излагане на първичния патологичния процес, причинени плеврален реакция. При лечението на ексудативен плеврит може да участва Пулмология phthisiatricians, гръдна хирургия, травма, ревматология, кардиология, гастроентерология, онколози и др. Специалисти.

При клинично значимо количество проведе ексудат пункция или thoracostomy, което позволява да се постигне отделяне на течност, изправяне предварително инсталирана на белия дроб намали диспнея, намаляване на телесната температура и т.н. Предвид целеви първична диагноза лекарствена терапия: .. туберкулостатична (в туберкулозен плеврит), Антимикробни (ако парапневмоничен плеврит) цитостатичен (когато тумор плеврит), глюкокортикоиди (за лупус и ревматоиден плеврит) и т. D.

Независимо от етиологията на ексудативна плеврален излив е препоръчително да се използва на аналгетици, противовъзпалителни, антитусивен, десензитиращи, диуретици, кислород терапия, трансфузия на плазма-решения. В етап резорбция на флуидни системи за третиране на свързани с дишането упражнения, гърдите масаж, вибрации масаж, физиотерапия (при липса на противопоказания) - електрофореза, парафин.

Когато плеврален емпиема показано пренастройване плеврални антисептици кухина, интраплеврално приложение на антибиотици. Хронична емпиема третира хирургически (torakostomiya, thoracoplasty, Pleurectomy с обелване на белия дроб и др.). Когато тумор химиотерапия е плеврит, палиативно Pleurectomy, заличаване на плевралната кухина (химическа плевродеза).

Прогнози и превенция на ексудативен плеврит

Ексудативна плеврит поради неспецифични белодробни заболявания, дори при продължително, са склонни да имат благоприятен изход. В някои случаи, масивни сраствания в плевралната кухина може да доведе до дихателна недостатъчност. В ексудативен плеврит етиология на туберкулозни пациенти phthisiatrician избран амбулатория наблюдение. Лоша прогноза за цял живот е свързан с развитието на kantseromatoznogo плеврит.

Превенция ексудативен плеврит улеснява навременното лечение на различни заболявания на фона, предупреждението за преохлаждане, повишаване на защитните свойства на организма, предотвратяване на наранявания. 4-6 месеца след решение на ексудативен плеврит необходимо да се извършват рентгенов контрол.