Плеврит

Плеврит - плеврата възпалително заболяване, което се характеризира с отлагането на фибрин върху неговата повърхност (фибринозен плеврит или сух), или натрупване на течност в плевралната кухина (плеврален излив).

Обикновено, плеврата е тънък прозрачен мембрана. Външната плеврата на лист покрива вътрешната повърхност на гърдите (париетална плеврата) и вътрешния - белия дроб, медиастинални органи и отвора (висцерална плевра). Между плеврата обикновено съдържа малко количество течност.

Причините за плеврит

В зависимост от причината на всички плеврит са разделени на две групи: инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозна плеврит, свързани с живота на болестотворни организми. Причинители на инфекциозни плеврит могат да включват:

• бактерии (стрептококова пневмония, Streptococcus, стафилококус ауреус, хемофилус инфлуенца, и други).
• Mycobacterium туберкулоза.
• протозои, като амеби.
• гъбички.
• паразити като ехинококоза.

Като правило, като плеврит възникнат срещу пневмония, активна белодробна туберкулоза, поне в или белодробен абсцес subphrenic пространство.

Незаразните плеврит възникне за следните заболявания:

• злокачествени тумори. Това може да бъде първичен тумор на плеврата и метастазите при други тумори, органи.
• системни заболявания, такива като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и други системни васкулити.
• гръдна травма и операция.
• белодробен инфаркт след белодробна емболия.
• инфаркт на миокарда (след инфаркт синдром Дреслер е).
• ензимна плеврит при остър панкреатит, когато панкреатични ензими се разтварят плеврата и плевралната кухина.
• краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност (уремичен плеврит).

За появата на инфекциозни микроорганизми плеврит необходимо проникване в плевралната кухина. Това може да стане чрез контакт на огнища на инфекции, белодробни тъкани, lymphogenous от текущата лимфен хематогенен - ​​докато циркулиращи в кръвта патоген. В редки случаи може да нареди на проникване на агент от околната среда в рани на гръдния кош, както и по време на операцията. Микроорганизмите причиняват възпаление инфилтриран с propotevanie плеврална течност (ексудат) в плевралната кухина. Ако плеврални съдове функционират правилно, а след това течността се изтегля обратно. В плеврални листове депозиран фибрин (протеин в голямо количество в излив), оформен сух плеврит. Когато висок интензитет плеврален процеса съдове не могат да се справят с голям обем на ексудат, той се натрупва в затворена кухина. В този случай, диагноза плеврален излив.

Схематично представяне на десния ексудативен плеврит.

Когато тумор злокачествено токсични продукти повредят плеврата, което води до образуването на ексудат и значително усложнява си реабсорбция. В системни заболявания и васкулит, плеврит, причинени от заболявания на малките съдове плеврата. Травматична плеврит възникне като реакция на плеврален кръвоизлив. Плеврит в хронична бъбречна недостатъчност, свързана с действието на уремични токсини. Ензимен възпаление, свързано с плеврит плеврата ензими от повреден панкреас. Когато неинфекциозен възпаление на белодробен инфаркт от контактни превключватели на плеврата. Инфаркт на миокарда водеща роля в появата на плеврит играе нарушен имунитет.

симптоми на плеврит

В повечето случаи, сух плеврит развива остро. Пациентите обикновено ясно показват времето на поява на болестта. Характеризира се с оплаквания от болки в гърдите, треска, обща слабост, изразена.

Болка в гърдите, свързана с стимулиране на нервните окончания на плеврата с фибрин. Болката обикновено е едностранно от засегнатата страна, доста интензивен, с тенденция да се засили с дълбоко въздух, кашлица, кихане. Телесната температура се повишава до 38 ° С, рядко по-висока. С постепенното началото на заболяването за първи път, температурата на тялото може да бъде нормално. Той е загрижен за обща слабост, потене, главоболие, нередовен болката в мускулите и ставите също.

В ексудативни симптоми плеврит поради натрупване на течност в плевралната кухина. Оплакванията варират в зависимост от началото на изпълнение. Ако плеврален излив настъпило след като фибрин, тогава е възможно да се проследи ясно хронология на събитията. В началото на интензивен притеснения едностранно заболяване болка в гърдите на пациента, който се увеличава с дълбоко вдъхновение. След това, когато се формира, ексудат, болката изчезва и на нейно място идва чувство на тежест, натиск в гърдите, задух. Той може също да маркирате суха кашлица, повишена температура, обща слабост. Ако плеврален излив се появява първоначално, а след това болката не е типично. В същото време, пациентите се оплакват от обща слабост, изпотяване, повишена температура, главоболие. Няколко дни по-късно има задух, чувство на тежест в гърдите, с малко физическа активност, но когато голямо количество ексудат - сам. На неспецифични същото време симптомите на интоксикация се усилва.

Когато посочените по-горе оплаквания е необходимо спешно да се обърне към терапевта. Когато прогресивно влошаване (повишаване на телесната температура, затруднения в дишането външен вид, усилване диспнея) показва хоспитализация.

диагностика на плеврален излив

Външна проверка, която държи доктора, че е много важно за диагностика на плеврит и определяне на характера му. Аускултация (слушане светлина в различни фази на дишане стетоскоп) могат да бъдат открити плеврален триене, който е специфичен за фибринозен плеврит в ексудативен плеврит ударни (разливане определена област за откриване на характерни звукови явления) отбелязано по-горе сивота излив зона. Така, че е възможно да се определи разпространението на ексудат в плевралната кухина.

В общите и биохимичните кръвни тестове маркирани неспецифични възпалителни изменения: ускоряване на ESR увеличаване количеството leykotsitov- вид или увеличаване на концентрацията на CRP-възпалителни протеини и други seromucoid.

Инструментални методи играят важна роля при диагностицирането на плеврит, тъй като те позволяват да се види на лезията и да се определи характера на възпалителния процес. Когато рентгенов светлината в случай на фибринозен плеврит е възможно да се определи високото реноме на купола на диафрагмата от засегнатата страна, ограничаване на мобилността на белодробни ръбове в дишането, както и печат плеврата. 

Рентгенография на белите дробове в фибринозен плеврит. Стрелката показва сгъстена плеврата.

В ексудативен плеврит характеристика е предварително, леко намаляване на размера на засегнатата страна, което се вижда по-долу слой течност с хомогенен или включвания. 

Рентгенография на белите дробове в плеврален излив. Стрелката показва слой течност.

САЩ плеврални кухини фибринозен плеврит открива при отлагане на фибрин върху листовете с тяхната плеврален сгъстяване, а escudativnom долния слой течност на белия дроб. Символи излив, и често, и причината за плеврит се определя въз основа на анализа на ексудат, полученият pleurocentesis.

лечение плеврит

плеврит Лечението трябва да е сложно, индивидуален и насочен към основната причина за заболяването. при плеврит, причинени от инфекции, Тя показва използването на широк антибактериален спектър на действие за първите няколко дни. След това, след определяне на патогена, се препоръчва специфична терапия. Също така се използва анти-възпалителни лекарства (Voltaren, индометацин) и облекчаващо терапия.

незаразните плеврит, Те обикновено са усложнение на друго заболяване. Ето защо, заедно с неспецифични лечение нужда и лечение на основното заболяване.

Хирургично евакуация на ексудат в следните случаи:

• голям обем течност (обикновено достигане на краищата II) -
• Ако компресия на ексудат заобикалящата изпълнителните органи
• за предотвратяване на емпиема развитие (образуване на гной в плевралната кухина) плеврата.

В момента се препоръчва отстраняването на един етап на не повече от 1,5 литра течност. С развитието на гной емпиема след евакуиране плевралната кухина прилага с антибиотик разтвор.

Плеврален пункция обикновено се извършва в болница. Тази манипулация се извършва в позицията на пациент седи на един стол, с подкрепата напред в прегръдките си. Обикновено, пункция се провежда в осмия междуребрие на задната повърхност на гръдния кош. Изработване анестезия мястото на инжектиране на предложеното решение на новокаин. Long дебела игла пробива хирург тъканни слоеве и навлиза в плевралната кухина. Иглата започва да се отцеди ексудати. След отделяне на желаното количество течност хирургът премахва се прилага иглата на пункция стерилна превръзка. След пункция на пациента в продължение на няколко часа под контрола на специалисти от опасността от спадане на налягането, или развитието на усложнения, свързани с техниката на пробиване (хемоторакс, пневмоторакс). На следващия ден, ние препоръчваме контролна рентгенография на гръден кош. След това пациентът е в добро здраве може да бъде изпратен вкъщи. Плеврален пункция не е трудна медицински процедури. обикновено не се изисква предоперативна подготовка и последваща рехабилитация.

за фибринозен плеврит характеризиращ се с благоприятен курс. Обикновено след 1-3 седмици на лечение, болестта завършва възстановяване. Изключение е плеврит в туберкулоза, която се характеризира с продължително индолентен разбира се.

по време на ексудативен плеврит разпределена на няколко етапа: първият етап е бързото формиране на ексудат и идентифицира всички по-горе клиничната картина. Този етап в зависимост от причината на възпалението и придружаващите на пациента отнема 2-3 седмици. След това идва етапът на стабилизация, когато ексудат вече не се формира, но и реабсорбция своя минимум. В края на заболяване се отстраняват от плевралната кухина ekscudata естествено или изкуствено. След отстраняване на ексудат често между плеврални листове са оформени съединителната тъкан ленти - шипове. Ако сраствания се изразява, тя може да доведе до нарушаване на мобилността на белите дробове при дишане, развитието на стагнация, по време на който увеличава риска от повторно заразяване. Като цяло, в повечето случаи, пациенти с ексудативна плеврит след лечение е налице пълно възстановяване.

усложнения от плеврит

Усложнения плеврит включва: образуване на сраствания плевралната кухина, плеврална емпиема, циркулаторни нарушения поради компресия на голям брой съдове ексудат. На фона на възпаление, особено когато дълго продължаващата или повтарящи плеврит, плевра сгъстяване се случи, срастване между тях, както и образуването на сраствания. Тези процеси се деформират плевралната кухина, което води до нарушаване на белите дробове на дихателните мобилност. В допълнение, поради перикардни сраствания с плеврални листа може да компенсира сърца. В маркирани лепило процес на висок риск от дихателна и сърдечна недостатъчност. В този случай, хирургични разделение плеврални листа, отстраняване на сраствания. Емпием се случва с гнойни ексудат.

емпием

Прогнозата за развитието на плеврална емпием винаги е сериозно в смъртността на пациенти в напреднала възраст и изтощени е до 50%. Предполага се, че абсцес ексудат може да бъде в следните случаи:
• като се поддържа високо телесна температура или връщането на треска на фона на антибиотична терапия.
• появата или усилване на болка в гърдите, задух.
• като същевременно се поддържа високо ниво на белите кръвни клетки, на фона на антибиотична терапия, както и присъединяването на анемия.

За диагностика на плеврален емпиема е необходимо плеврален пункция. В присъствието на точковидна гной, голям брой левкоцити и бактерии, диагностика гнойни без съмнение. Хирургично лечение се състои в евакуиране съдържанието на гнойни промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори, както и масивна антибиотична терапия.

Друг сериозен усложнение е ексудативна плеврит компресия и смесване на кръвоносните съдове в натрупването на голям обем течност. Когато загуба на притока на кръв към сърцето, смъртта настъпва. За да се спаси живота на пациента в ускорена процедура, която премахва течност от плевралната кухина.