Бронхогенен киста

Бронхогенен киста - кистозна формация вродена като генетична връзка с бронхиална дърво и повтаря морфологична структура. Сред всички белодробни тумори и медиастинални кисти, бронхогенен част е 2-13%. Статистически, те често се открива при млади и на средна възраст хора, но може да е клинично се проявява дори и при деца (с. Н. Новородени) и юноши. В някои случаи, бронхогенни кисти се развиват напълно безсимптомно, а други - да придобият бързо прогресиращо и сложна, изискваща спешни хирургически отговор. Потенциалният риск от усложнения налага ранна диагностика на бронхогенен киста и навременно планиране на лечението.

Причини бронхогенни кисти

Подобно на други аномалии на развитието на белодробен, бронхогенен киста се образува във връзка с нарушаването на ембриогенезата. Смята се, че въз основа на тази болест е дефект в разделянето на първичния червата храносмилателната и дихателната тръба. Кои фактори допринасят за появата на нарушения не знае със сигурност. първични чревни клетки чрез имплантиране може да попадат в една primordia орган, което причинява локализация бронхогенни кисти не само в трахеята и бронхите, но и на сърцето, хранопровода, панкреаса, диафрагмата и др ..

Повечето от бронхогенни кисти имат кръгла или яйцевидна форма, средният размер на единична камера strukturu- образувания е 6-10 cm. Нематода стена е тънка (3-5 mm), нейната вътрешна повърхност, снабдена с мигли колонен епител на бронхите (рядко плоски или форма на паралелепипед епителни). Често киста стена структура повтаря трахеята или бронхиална стена и съдържа свободна съединителна тъкан, мукозните жлези, гладките мускули, хиалин хрущял, кръвоносните съдове, нервни влакна, и мастната тъкан. В неусложнени случаи бронхогенни кисти пълни муко-желеобразна, прозрачен е или леко мътен течни. Когато заразени със съдържанието на кистата става гноен.

Класификация на бронхогенни кисти

В пулмология бронхогенни кисти да класифицират в зависимост от големината, местоположението, комуникацията с трахеобронхиалното дърво и текущата характер. размери киста варират от малки (по-малко от 5 см в диаметър) с гигантски (до 20 см и повече), пресоване на белодробен паренхим и причинява ателектаза акции или целия бял дроб.

В съответствие с местоположението на бронхогенни кисти се разделят на:

• трахеобронхиални (paratracheal, бифуркация и радикал)
• хранопровода (paraesophageal и интрамурални)
• перикарден
• интрапулмонар
• otshnurovavshiesya бронхогенни кисти, като атипична локализация (okolodiafragmalnuyu, интраплеврално, parapancreatic и др.)

Медиастинални кисти често се откриват в предната медиастинума caudineural и, най-малко в другите отделения.

В зависимост от наличието на комуникация с трахеята и бронхите секретират затворени (nedreniruyuschiesya) и отворен (източване) бронхогенни кисти. Последният от тях, с изключение на слизестата съдържание, също съдържат въздух. По време на кисти могат да бъдат гладки, без усложнения или сложни (синдром на компресия, инфекция, пробив в плевралната кухина или бронхите).

Симптомите на бронхогенни кисти

Приблизително 30% от бронхогенни кисти са асимптоматични и са открити при преминаване превантивна флуорография. останалите пациенти са били на различни клинични симптоми, причинени от локализация, размер киста и наличието на усложнения.

Така че, затворени Трахеобронхиалните кисти могат да причинят компулсивно суха кашлица и общуване с бронхите - кашлица с храчки лигавицата. Най-ярък клиничната картина позволи бронхогенен киста намира в бифуркация на трахеята. В този случай, освен феномените на трахеобронхит, признаци на компресия на трахеобронхиалното дърво се развива в началото: вдишания диспнея, цианоза, болка в гърдите. Бронхогенен кисти езофагеален локализация при достигане на определен размер причина дисфагия. Перикардни кисти често провокират устойчиви синусов тахикардия и аритмия, ЕКГ промени фокусна бедрен блок.

Когато се появи инфекция киста висока температура, което е постановено признаци на гноен интоксикация. Пробив на гной в бронхите се появява кашлица с гнойни храчки може да се развие аспирационна пневмония, и децата - заплаха задушаване.

Сред усложненията от бронхогенни кисти най-често се срещат абсцес, pneumorrhagia, пневмоторакс и hydropneumothorax, компресия медиастинален (в т. ч. синдрома на горна празна вена), Белодробна ателектаза. Редки, но напълно възможно усложнение може да бъде злокачественост бронхогенни кисти.

Диагностика на бронхогенен кисти

Поради факта, че клиничните симптоми може да отсъства, и физически данни са неспецифични, от решаващо значение при диагностицирането на бронхогенен киста принадлежи на инструментални изследвания. Използването на ултразвук медиастинума превръща локализация, форма, контури, размери, топографски анатомични образуване връзка съраунд и се приема неговия произход.

Когато polypositional радиография на гърдите обикновено се определя сферична или овална хомогенна сянка на средна интензивност, с ясен контур. Когато леене сенки медиастинални кисти сянка са необходими допълнително провеждане pnevmomediastinografii или хранопровода радиография с бариев окачване. Задайте анатомични отношения бронхогенни кисти с трахеобронхиалното дърво позволява бронхоскопия и bronchography. Ако има признаци на компресия на горна празна вена или гръдната канал целесъобразно венография изпълнение и лимфография.

Отличителен белег тънки бронхогенни кисти служи променят своята конфигурация и позиция по време на въвеждането на газ в медиастинума или плевралната кухина (за разлика от Dermoid кисти с дебела стена или плътен медиастинални тумори). MSCT гърдите в някои случаи премахва необходимостта от инвазивна диагностика на бронхогенни кисти, и план за предварително обемът на намеса, тъй като дава пълна информация за местоположението и размерите на образованието.

Пълен набор от диагностични мерки осигурява точна диференциална диагноза дори и при предоперативна етап, което ви позволява да отхвърли тератоми, Дермоидните образование, тимома невроми, целомния киста на перикарда и др. медиастинални тумори.

Лечение и прогнозиране на бронхогенни кисти

наблюдение тактика и консервативно лечение на бронхогенни кисти неефективни и рискови. Като се има предвид голямата вероятност от възникване на сериозни усложнения (перфорация кървене, нагнояване, компресия медиастинален и др.), най-добрият метод е планова операция.

Условно тактика консервативните могат да се прилагат по време на подготовката на пациентите за операция. Това може да включва детоксикация и антибиотична терапия, бронхоскопски или перкутанно катетеризация пункция киста аспирация с гной и пренастройване кухина с нагнояване, thoracostomy (при скъсване на кисти) и т. D.

Оперативните ползите варира от цистектомия да сегментни белодробна резекция или лобектомия. Когато източване бронхогенен киста на дефекта в стената на бронхите се зашива. Най-честата гръдна хирургия се извършва от предно торакотомия или страничен достъп. все по-често за отстраняване на бронхогенни кисти в последните години, извършвани от торакоскопска хирургия.

Резултат на операцията, в повечето случаи благоприятно. Сред следоперативни усложнения възникне бронхиална фистула, интраплевралното кървене, пневмония, емпием. Те обикновено се наблюдава при пациенти, подложени на операция за киста бронхогенен гнойни. Сред децата смъртност е около 5%.