Туларемия

Туларемия - остра бактериална инфекция, които настъпват със синдром по свинете, специфичен лимфаденит и полиморфни прояви, причинени от входната врата. В зависимост от начина на инфекция се изолира бубонна, ulceroglandular, glazobubonnuyu, ангина-бубонна, белодробен, коремна и генерализирани форми на туларемия. Огнища на туларемия се срещат в много страни от Северна polushariya- в Русия, те се намират главно в европейската част и Западна Сибир. заедно с чумата, холера, антракс и други инфекции, туларемия, класирани като особено опасни инфекции.

Характеристики на патогена

Причинителят на туларемия е аеробна грам-отрицателни пръчковидни бактерии Francisella tularensis. Туларемия пръчка - доста упорит микроорганизъм. Това запазва жизнеспособност във вода при температура от 4 ° С до месеци слама или зърно при нулева температура до шест месеца, 20-30 температура ° С позволява на бактериите да оцелее 20 дни, и кожите на мъртви животни туларемия микроорганизъм се задържа за около 8 месеца 12 градуса. Бактериите са убити при излагане на високи температури и дезинфектанти.

Reservoir на инфекция и да служи като източник на дивите гризачи, птици и някои бозайници (zaytsevidnye, кучета, овце, и т.н.). Най-голям принос за разпространението на инфекцията допринесе гризачи (полевка, мускусен плъх и др ..). Болният не е заразна.

Най-често срещаният трансмисивна механизъм на предаване. Микроб погълнат от животните чрез ухапване от кърлежа, или насекомите смучещи кръв. За туларемия се характеризира със заразени животни чрез ухапване от кърлежи. Лице, заразени с контакт с болни животни (дране, събиране на гризачи) или от яденето на храна и вода, заразени животни.

Респираторни предаване път се осъществява от вдишване на прах от инфектираните бактерии зърно или слама, селскостопански промишлености (обработка растителна суровина, месни клане говеда и т.н.). Въпреки, че е малко вероятно туларемия естествен фокус на инфекция се разпространява патоген може да се разболеят при контакт с внесени от епидемиологично необлагодетелстваните райони продукти и суровини. Чувствителност към човешки туларемия е изключително висока, заболяването се развива в почти 100% от заразените.

класификация на туларемия

Туларемия клинична класификация се прави в зависимост от локализацията на инфекция (бубонна, язвен бубонна, glazobubonnaya, Angiozyme-бубонна, коремна и генерализирано туларемия), продължителност (остра, повтарящи се и продължителна) и тежест (лека, умерена и тежка).

симптоми на туларемия

Инкубационният период на туларемия може да варира от един ден до месец, но по-често е 3-7 дни. Туларемия всяко място обикновено започва с висока температура до 38-40 градуса на интоксикация, която се проявява със слабост, болки в мускулите, главоболие. треска често ремитентна, но могат да бъдат постоянни, периодично или вълнообразни (два - три вълни). Продължителност на треска може да варира от една седмица до два или три месеца, но обикновено е 2-3 седмици.

Когато се гледа маркиран хиперемия на конюнктивата и лигавиците на устата, назофаринкса, пастообразно, инжектиране на склерата. В някои случаи, да намерите екзантема (обрив) от различни видове. брадикардия, понижава кръвното налягане. Няколко дни след появата на треска проявява хепатоспленомегалия.

Множество клинични форми на инфекция, свързани с туларемия начин. Ако инфекцията на шлюза е кожата се развива бубонна форма, представляваща регионалната лимфаденит. Могат да бъдат засегнати аксиларна, ингвинални, бедрената лимфни възли, при по-нататъшно размножаване може да се появи вторични buboes.

Лимфните възли са увеличени в размер (понякога достигане на стойност на кокоши яйца), с различни контури, първоначално болезнени, и след това намалява болката утихне. Buboes постепенно резорбират (често в рамките на няколко месеца), създавайки склероза или абсцес да образуват абсцеси, които след това бяха отворени към кожата с образуване на фистули.

Ulceroglandular форма обикновено се развива в вирусни инфекции. На мястото на въвеждане на микроорганизмите образувани язва (заобикаляйки стъпка последователно петна, папули, пустули везикули и) с повдигнати ръбове и покрити с тъмна кора дъно плитки наподобяващи значка. Язвата лекува много бавно. Успоредно с развитието на регионалната лимфаденит.

С проникването на агент през конюнктивата, както е показано туларемия glazobubonnoy форми: стягащи улцерозен гноен конюнктивит с регионален лимфаденит. конюктивит проявява като възпаление (зачервяване, подуване, болка, усещане за пясък в очите), след това се появи папулозен образуване напредва на ерозия и язви с освобождаване гноен. Роговицата обикновено не е засегната. Тази форма на туларемия често върви много трудно и дълго.

Ангина-бубонна форма се появява, ако вратата е лигавицата на фаринкса инфекция, инфекция се проявява чрез поглъщане на заразена храна и вода. Клинично проявява с болки в гърлото, дисфагия (затруднено преглъщане), когато се гледа от точка конгестия и подуване на сливиците. На повърхността увеличен споени с околните тъкани, сливиците често вижда сиво некротична преносим твърд плака. С прогресирането на некротични сливиците на заболяването, като образува твърдо лечебни язви и по-късно белези. Лимфаденит в тази форма на туларемия се случва в паротидната, подчелюстните и цервикален възли, засегнати от амигдалата.

В лезии инфектирани лимфните съдове червата мезентериална туларемия проявява като коремните клинични форми, силни коремни болки, гадене (понякога повръщане), анорексия. Може да има диария. болка от палпация е локализиран в пъпа, има хепатоспленомегалия.

Белодробен туларемия (разработване вдишване на прах, съдържащ бактерии) се появява в две клинични варианти: bronhiticheskom и пневмония.

Bronhitichesky изпълнение (с лезии бронхиални, медиастинални paratracheal лимфни възли) се характеризира със суха кашлица, умерена болка в гърдите и обща интоксикация, протича крило, възстановяване обикновено настъпва в рамките на 10-12 дни. Белодробен форма се удължава, в началото на постепенно, над - инвалидизиращи със симптоми фокусно пневмония. Белодробен туларемия са често сложни бронхиектазии, плеврит, образуване абсцеси, пещери, докато белодробна гангрена.

Генерализирана форма на потоци по вид коремен тиф и паратиф инфекции или сепсис. Треска правилно внасяме, продължителен, изразена интоксикация, силна болка в мускулите, прогресивна слабост, главоболие, виене на свят, налудности, халюцинации, объркване.

усложнения туларемия

Усложнения на туларемия са характерни за неговата обща форма, един от най-честото усложнение е вторичен пневмония. Когато генерализирана инфекция може да се развие инфекциозно-токсичен шок. Понякога, туларемия може да бъде сложно менингит и менингоенцефалит, възпаление на сърдечната торбичка, артрит.

диагностика на туларемия

Неспецифичните лабораторни процедури (общ анализ на кръв, урина) показват признаци на възпаление и интоксикации. В началото на заболяването в кръвния левкоцитоза, допълнително намалява общия брой на левкоцитите, повишава концентрацията на фракциите на лимфоцити и моноцити.

Специфична серологична диагностика, извършена от RA и Phragmites (реакция на теста за директен аглутинация и непряко хемаглутинацията). С прогресията на заболяването е увеличаване на титъра на специфични антитела. С 6-10 дни след началото на заболяването е възможно да се определи туларемия чрез имуно-флуоресценция анализ (IFA) - най-чувствителните срещу тест туларемия серологично. За ранна диагностика на (в ранните дни на температура) PCR може да се използва. достатъчно бърза и точна диагноза може да се извърши с помощта на кожата-алергичен тест с tulyaremicheskim токсин (дава резултат вече е на 3-5 ден на заболяването).

Тъй като изолацията на бактерии от кръв и други биологични материали представлява трудност, рядко изпълнявани бактериологично засяване. В 7-10 дни на заболяването могат да бъдат идентифицирани от патогенни бактериални изпитване инокулация язви изпускателните, точковидни buboes, но необходими за засяването на тази култура лабораторни съоръжения са достатъчно чести. Когато белодробен формата на туларемия извършва радиография или CT на белия дроб.

лечение туларемия

Туларемия се лекува в болница инфекциозен изявление профил се прави след пълно възстановяване. Специфична терапия на туларемия е да се назначи курс на антибиотици: стрептомицин с gentomitsinom интрамускулно. Освен това е възможно да се използват други широкоспектърни антибиотици (доксициклин, канамицин). При избора на неефективност лекарства, предписани антибиотици втори ред (трето поколение цефалоспорини, хлорамфеникол, рифампицин).

За премахване на симптоми на интоксикация продукция детоксикация терапия (когато се експресира интоксикация интравенозни инфузионни разтвори за детоксикация), противовъзпалителни агенти, антипиретици и (салицилати), и антихистамини, витамини. Ако е необходимо - сърдечносъдови лекарства. Кожни язви, покрити със стерилна превръзка, гнойни Bubo отвори и се оттича.

Предотвратяване на туларемия

Предотвратяването включва туларемия обеззаразяване източници мерки размножаване, пътеки пръски. От особено значение в дейностите по превенция е хигиенично условия за хранене и селското стопанство в този ендемични райони патогени, борба с гризачи и гризачи.

Лични предпазни мерки срещу инфекция са необходими, когато лов на диви животни (одиране, клане), дератизация (гасена разстояние при събирането на гризачи). Желателно да се защитят ръцете ръкавици или напълно дезинфекцирани след контакт с животни. Като превантивна храносмилателния предаване път е желателно да се избегне използването на вода от ненадежден източник, без специална обработка.

Специфична профилактика на туларемия е ваксинирането на населението в ендемични райони tulyaremicheskoy жива ваксина. Immunity е образувана от 5 или повече (до седем) години. Реимунизация след 5 години. предотвратяване спешни случаи (с висока вероятност на инфекция) чрез интравенозни антибиотици. При идентифициране на пациента туларемия дезинфекция трябва да бъде само тези неща, които се използват в контакт със заразени животни или суровини.