Вътрематочна инфекция

Вътрешноматочни инфекции - патологични процеси и заболявания, причинени зародишен и intrapartum инфекция на плода. Истинската честотата на вътрематочни инфекции не е установена, обаче, според обобщените данни, родени с вродени инфекции не по-малко от 10% от новородените. В неотложността на проблема на вътрематочни инфекции при деца, поради високата репродуктивните загуби, ранна неонатална заболеваемост, което води до увреждане и постнатална смърт на деца. Въпроси за превенция на вътрематочни инфекции се намират в разглеждането на акушерство и гинекология, неонатология, педиатрия.

Причини за възникване на вътрематочни инфекции

Вътрематочната инфекция се развива в резултат на инфекция на плода в пренатален период или просто по време на раждането. Обикновено, източникът на майка фетален инфекция на детето означава, т.е. има механизъм вертикална прехвърляне, която се прилага в зародишен период трансплацентарен или нагоре (в заразената околоплодната течност) пътеки, и intrapartum - .. вдишване или контакт пътеки.

По-често се случва ятрогенна инфекция на плода в бременната време инвазивна пренатална диагностика (амниоцентеза, cordocentesis, хорион въси биопсия), кръвни препарати се прилагат за плода чрез пъпна съдове (плазма, пакетирани червени кръвни клетки, имуноглобулини) и т. D.

В зародишен инфекция на плода обикновено се свързва с вирусни агенти (вируси рубеола, херпес, цитомегаловирус, хепатит В и C, Коксаки, ХИВ) И вътреклетъчни патогени (токсоплазмоза, микоплазмоза).

В intrapartum период често се случва микробно замърсяване, вида и размера на които зависи от микробните пейзаж на майка генерични начини. Сред най-често срещаните бактериални агенти ентеробактериите, група В стрептококи, gonokokki, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus, Klebsiella, и др. Плацентарната бариера непропусклив за повечето бактерии и протозои, но ако са повредени развитие плацентата и плацентарна недостатъчност, може да настъпи преди раждане микробна инфекция (например, патоген сифилис). Също така, не изключва инфекция intrapartum вирус.

Фактори на вътрематочни инфекции са обременени акушеро-гинекологичната анамнеза майка (неспецифични colpites, endocervicitis, полово предавани болести salpingofority), Неблагоприятните за бременност (опасността от прекратяване гестоза, преждевременно отделяне на плацентата) И честотата на инфекциозните болести бременни. Рискът от развитие на симптоматична форма на вътрематочно инфекция е значително по-висока в недоносени бебета и в случая, когато една жена се зарази по време на бременност в началото.

Тежестта на клиничните прояви на вътрематочно инфекция засяга времето и вида на инфекцията патогена. Така че, ако възникне инфекция в първите 8-10 седмици на ембриогенезата, бременност обикновено завършва в спонтанен аборт. Вътрешноматочни инфекции, възникващи в началото на зародишен период (до 12 гестационна седмица) може да доведе до преждевременно раждане или образуването на големи малформации. Вътрематочното инфекция на плода в триместър II и III проявява лезии отделни органи (миокардит, хепатит, менингит, менингоенцефалит) или генерализирани инфекция.

Известно е, че тежестта на проява на инфекция при бременна жена и плода може да бъде различна. Асимптоматични или oligosymptomatic курс на инфекция при майката и може да причини тежки увреждания на плода, до смъртта си. Той е свързан с повишен тропизъм на вирусни и микробни патогени до ембрионални тъкани, главно в централната нервна система, сърцето, органът на зрението.

Класификация на вътрематочни инфекции

Етиологичните структура вътрематочни инфекции включва разделянето им чрез:

• вирусен (Вирусен хепатит, херпес, рубеола, ТОРС, заболявания на слюнчените жлези, паротит, ентеровирус инфекция)
• бактериална (туберкулоза, сифилис, листерия, сепсис)
• паразитен и гъбична (Микоплазмоза, токсоплазмоза, хламидия, кандидос и др.)

За да се определи група от най-честите вътрематочно инфекцията съкращение синдром, факел-обединяване токсоплазмоза (Токсоплазмоза), рубеола (рубеола), cytomegaly (цитомегаловирус), херпес (херпес симплекс). О Буквата (други), определен от други инфекции, включително - вирусен хепатит, HIV инфекция, варицелата, листериоза, микоплазмоза, сифилис, хламидия и т.н.).

Симптомите на вътрематочни инфекции

Наличието на инфекция на плода при новороденото може да се подозира, които вече са в труда. Използването на вътрематочна инфекция може да посочи мътна руптура на околоплодните води, замърсени мекониума и имат неприятна миризма, състоянието на плацентата (хиперемия, mikrotrobozy, mikronekrozy). Деца с вътрематочна инфекция често се раждат в държавата задушаване, с пренатална недохранване, увеличен черен дроб, умствена изостаналост, или стигми disembriogeneza, микроцефалия, хидроцефалия. От първите дни на живота са били наблюдавани жълтеница, елементи пиодермия, roseolous или везикулозна обрив по кожата, треска, конвулсии, respiratrnye и сърдечно-съдови заболявания.

Рано неонаталния период с вътрематочна инфекция често се усложнява от интерстициална пневмония, omphalitis, миокардит или кардит, анемия, кератоконюнктивит, хориоретинит, хеморагичен синдром и други. В инструментална изследване при новородени могат да бъдат открити вродени катаракт, глаукома, вродени дефекти на сърцето, кисти и калцификация на мозъка.

В периода около раждането на дете, често и обилно повръщане, хипотония, синдром на ЦНС депресия, сива кожа. В по-късни периоди по време на дългия инкубационен период на вътрематочна инфекция може да се развие по-късно менингит възпаление на мозъка, остеомиелит.

Да разгледаме основните прояви на вътрематочни инфекции, факел компоненти на синдром.

наследствена токсоплазмоза

Вътрематочната инфекция на едноклетъчен паразит Toxoplasma протозои Gondii води до тежка Fetus - забавено развитие, вродени аномалии на развитието на мозъка, очите, сърцето, скелета.

След раждането в остър период на вътрематочна инфекция се проявява с треска, жълтеница, синдром на оток, обрив, кръвоизлив, диария, припадъци, хепатоспленомегалия, миокардит, нефрит, пневмония. Когато подостър доминиращи признаци на менингит или енцефалит. В хроничен продължаващото развитие на хидроцефалия и микроцефалия, иридоциклит, кривогледство, атрофия на зрителния нерв. Понякога има monosemeiotic и латентни форми на вътрематочна инфекция.

Сред късните усложнения на наследствена токсоплазмоза са умствена изостаналост, епилепсия, слепота.

на вродена рубеола

Вътрематочната инфекция се появява, когато бременна рубеола заболяване. В този случай, вероятността и последствията от фетална инфекция зависи от гестационна възраст: в първите 8 седмици, рискът е 80% - ефектите на вътрематочно инфекция могат да бъдат спонтанен аборт, ембрионални и fetopathy. По време на Втората триместър пренатална риск от инфекция е 10-20%, в III - 3-8%.

Деца с вътрематочна инфекция обикновено се раждат преждевременно или с ниско тегло при раждане. За новородено период е характерно хеморагичен обрив, продължително жълтеница.

Класически прояви на вродена рубеола представени триада Greg: заболяване на очите (микрофталмия, катаракта, глаукома, хориоретинит), IPN (отворен дуктус артериозус, ASD, VSD, стеноза на белодробната артерия), Лезия на слуховия нерв (сензорна глухота). В случай на вътрематочна инфекция през втората половина на бременността бебето е обикновено ретинопатия и глухота.

В допълнение към основните прояви на вродена рубеола, детето може да се открие и други аномалии: микроцефалия, хидроцефалия, цепка на небцето, хепатит, хепатоспленомегалия, малформации на урогениталната система и скелета. В бъдеще, за вътрематочна инфекция се напомня зад физическото развитие на детето, CRA или умствена изостаналост.

болест вродена слюнчената жлеза

Вътрематочната инфекция с CMV инфекция може да доведе до локална или генерализирана лезия на много органи, имунна недостатъчност, гнойни септични усложнения. Вродени малформации обикновено включват микроцефалия, mikrogiriyu, микрофталмия, ретинопатия, катаракта, и AMS ал Неонаталният вродена период. Цитомегаловирус сложно жълтеница, хеморагичен синдром, двустранна пневмония, интерстициален нефрит, анемия.

За дългосрочни ефекти на вътрематочно инфекция включват слепота, сензорна глухота, енцефалопатия, цироза, pneumosclerosis.

Вродена херпес инфекция

Вътрематочното херпес инфекция може да протече в генерализирана (50%), неврологични (20%), муко-кожна форма (20%).

Общата пренатална херпес инфекция се проявява с тежка токсичност, респираторен дистрес синдром, хепатомегалия, жълтеница, пневмония, тромбоцитопения, хеморагичен синдром. В неврологично формата на вроден херпес клинично очевидно енцефалит и менингоенцефалит. Вътрематочното херпес инфекция на развитието на кожен синдром се придружава от везикулозен обрив по кожата и лигавиците, в т. Н. на вътрешните органи. Наслояване развива бактериална инфекция неонатален сепсис.

Вътрематочната херпес инфекция при дете може да доведе до образуването на дефекти - микроцефалия, ретинопатия, крайник хипоплазия (недоразвитие кортикална). Сред последните оплаквания на вродени херпес - енцефалопатия, глухота, слепота, психомоторно забавяне.

Диагностика на вътрематочни инфекции

В момента спешната задача е да се пренатална диагностика на вътрематочни инфекции. За тази цел, в ранна бременност извършва намазка микроскопия, бактериологични култура от вагиналната флора, PCR изследване на терени, скрининг за факел-комплекс. Бременните жени от високо-рискови групи за развитие на вътрематочно инфекция показва инвазивна пренатална диагностика (аспирация хорион въси, амниоцентеза с изучаването на околоплодна течност, cordocentesis с изследване на кръвта от пъпната връв).

Способността да се идентифицират ултразвукови маркери на плода инфекции с акушерска ултразвук. Индиректни ехографски признаци на вътрематочно инфекция включват олигохидрамнион или hyperechoic mnogovodie- наличие на частици в околоплодната течност или амниотичната ленти- хипоплазия хорион въси, platsentit- преждевременно стареене platsenty- оточна синдром на плода (асцит, перикардит, плеврит), Хепатоспленомегалия, калцирания и малформации на вътрешните органи и други. В процеса на изследвания Доплер поток разкриват нарушения на кръвния поток плодове плацентата. Кардиотокография показва признаци фетална хипоксия.

След раждането, с цел надеждна проверка етиология микробиологичен използва вътрематочна инфекция (вирусологичен, бактериологични), молекулно биологична (ДНК хибридизация, PCR), серологични (ELISA) техника изследване. Важно диагностична стойност има хистологично изследване на плацентата.

По показания новородени с вътрематочни инфекции по време на първите дни на живота трябва да се разглеждат от невролог деца, детски кардиолог, педиатрична офталмолог и др. Специалисти. Препоръчително е да се извършва ехокардиография, neurosonography, офталмоскопия, от слушане разследване предизвика Отоакустичните емисии.

Лечение на вътрематочни инфекции

Общите принципи на лечение на вътрематочни инфекции включват провеждане на имунотерапия, антивирусно, антибактериално и posindromnoy терапия.

Имунотерапия включва използването на поливалентни и специфични имуноглобулини, имуномодулатори (интерферон). Антивирусна терапия насочено действие се извършва предимно с ацикловир. За антимикробно лечение на бактериални инфекции вътрематочно използва антибиотици с широк спектър (цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенемите) с Mycoplasma и хламидиални инфекции - макролиди.

Posindromnaya терапия на вътрематочни инфекции, насочени към спиране на отделните прояви на перинатална CNS, хеморагичен синдром, хепатит, миокардит, пневмония, и така нататък. D.

Прогнози и превенция на вътрематочни инфекции

В общи форми пренатална смъртоносно инфекции в неонаталния период достига 80%. Когато местните форми има сериозно засягане на вътрешните органи (кардиомиопатия, ХОББ, интерстициален нефрит, хроничен хепатит, цироза и т. д.). В почти всички случаи на плода инфекции водят до увреждане на централната нервна система.

Предотвратяване на вътрематочни инфекции е да провежда pregravid подготовка, лечение на полово предавани болести преди бременността, бременна Избягвайте контакт с инфекциозни пациенти, корекция на програма за управление на бременността при жени, изложени на риск. Жени без история на рубеола преди и не са получили ваксинации срещу рубеола трябва да бъде ваксинирано не по-късно от 3 месеца преди очакваната бременността. В някои случаи, вътрематочни инфекции могат да бъдат основание за аборт.