Плацентарна недостатъчност

Плацента недостатъчност е фактор перинатална смърт на плода повече от 20% от случаите, усложнява протичането на бременността и раждането. Проявите и усложнения от плацентарна недостатъчност, както и техните последици за майката и плода, дължащи се на степента на промяна в зависимост от плацентата, гестационна възраст, силата и продължителността на нарушенията, развитието на компенсаторни и адаптивни механизми в системата "майка-плацента-плод". 

В условията на плацентата недостатъчност развива фетална хипоксия, растеж вътрематочно и увеличава вероятността razvitiya- преждевременно раждане, различни аномалии на трудова дейност, нараняване раждане плода. При кърмачета след тежки процеси на адаптация на потока, често показват, перинатална енцефалопатия, Вродените аномалии (дисплазия на тазобедрената става, крива шия) - тези деца са по-податливи на респираторни и чревни инфекции.

Причините за плацентата недостатъчност

Характер на плацентата недостатъчност е многофакторна. Морфологични и функционални разстройства на плацентата могат да се развиват в резултат на бременна екстрагениталните заболявания: сърдечно-съдови (дефекти на сърцето, хипертония или хипотония, циркулаторна недостатъчност), бъбречни (пиелонефрит, бъбречна недостатъчност), Белодробен (бронхиална астма), Невроендокринна (диабет, инжекция- и хипертиреоидизъм, надбъбречната и патология на хипоталамуса) и т. г.

В анемия бременна placentofetal недостатъчност поради дефицит на желязо в кръвния поток от майката на плода, което води до намалена транспорт на кислород към плода и хипоксия. Когато съсирване разстройства (например антифосфолипиден синдром) В плацентни съдове формира microthrombuses чупене плодове плацентарна кръв.

Fetoplatsentranaya недостатъчност често се развива в резултат на различни инфекции, възникващи остро или ескалация по време на бременност. В този случай, плацентата често засегнати от вируси, протозои, бактерии, което води до неговите възпалителни промени. Различни инфекциозни заболявания (грип, STI и др.), В резултат на I триместър често водят до спонтанен аборт. В по-късните етапи от бременността инфекция може да се ограничава само до локални промени, тежестта на която ще зависи от агент и неговите пътища за разпръскване.

Рисковите фактори за образуването на плацентата недостатъчност включват генитален патология бременна: аномалии на матката (двурога, седловидната матката) ендометриоза, миома на матката, хроничен endocervicitis и ендометрит, белега на матката.

Причините за плацентата недостатъчност може да бъдат акушерски патология: Резус конфликт, плацента превия, седалищно предлежание на плода, многоплодна бременност, рано или късно гестоза (прееклампсия). На свой ред, прееклампсия не може само да доведе до плацентарна недостатъчност, но също така да изостри своята тежест, създаване на нещо като омагьосан кръг.

Рисковете от плацентарна недостатъчност се увеличава пропорционално с история възраст beremennoy-, обременени аборт, пристрастявания, недостатък на околната среда, социални и лошите условия на живот.

Това състояние до известна степен причини смущения първия утероплацентарния и след това фетоплацентарна кръвта, което води необратими морфологични промени и прекъсване на основните функции на плацентата (обмен газ, трофични, отделителна, ендокринната и защитни и др.). Обикновено, в патогенезата на плацентата недостатъчност включва няколко etiofaktorov, сред които се откроява водещите.

Класификация на плацентата недостатъчност

По времето на развитието на fetoplacental недостатъчност е първична и вторична. Първоначално се появи повреда в ранните етапи от бременността (16-18 седмици), на стъпки от образуването на плацентата и органогенезата повлиян инфекциозни, ендокринни, ятрогенни фактори. Средно fetoplacental недостатъчност се развива, когато първоначално е образувана плацента е нормално, обикновено под влиянието на майчините фактори и усложнения на бременността.

Клиничният курс на плацентата недостатъчност може да бъде остра или хронична. В остро заболяване, което може да се развива като всеки етап от бременността и по време на раждането, преди всичко, разстрои газовата обмяна функцията на плацентата, което е съпроводено с остра хипоксия и смърт на плода. Най-честата остра fetoplacental недостатъчност, дължаща преждевременно отделяне на плацентата, кървене в маргиналните синусите, плацентарна инфаркт и тромбоза на своите кораби.

С хронична недостатъчност на плацентата, акушерство и гинекология лицето по-често. Курс и прогноза се определят от защитни и адаптивни реакции и следователно прави разлика компенсирано, subcompensated, астма и критични форми на плацентата недостатъчност.

Най-благоприятната компенсирани формата се определя според dopplerometrii- плодове в този случай не се наблюдават, и продължава да се развива. Когато компенсира форма на плацентата недостатъчност малки патологични промени се компенсират чрез защитни и адаптивни механизми, които допринасят за развитието на бременността. Адекватно лечение и правилно управление на труда дава възможност за здравословен плода.

В случай на плацентата недостатъчност subcompensated форма защитна адаптивен отговор достатъчно да осигури нормална бременност. Когато тази форма е маркиран закъснения на плода в развитието, висок риск от различни усложнения.

Декомпенсирана форма на плацентата недостатъчност се характеризира с пренапрежение и прекъсване на компенсаторни механизми, невъзможността на нормалната прогресия на бременността. Страданието на плода се появяват силно нарушена сърдечна функция, забавяне на развитието, тежка gipoksiey- да изключи вътрематочна смърт на плода. Форма отказ на критичен необратими морфологични изменения неизбежно fetoplacental да доведат до смърт на плода.

Симптомите на плацентата недостатъчност

Fetoplacental недостатъчност може да се прояви в различни клинични форми. Най-често това състояние е придружено от заплахи за прекратяване на бременността, фетална хипоксия и отложи вътрематочно развитие.

Рискът от спонтанен аборт обикновено се случва в ранните етапи на бременността и може да се изрази в развитието на заплашително, започна аборт или аборт в курса. В някои случаи, пропуснати аборт се случва, когато плацентарна недостатъчност.

В триместър II-III placentofetal недостатъчност обикновено проявява забавено развитие на плода. Следва да се отбележи спад в коремната обиколка бременна височина несъответствие стои матката гестационна възраст. Използването на ултразвук забавяне открива в развитието на плода.

Хипоксия плода в плацентата разстройства, свързани с недостатъчност на транспорт и газ обмен функцията на плацентата. Тежестта на плода се определя от величината на засегнатите плацентата на площ Така, при изключване на част циркулация от 1/3 от плацентата към плода развива критични нарушения. Симптомите се сблъскват в резултат на хипоксия първоначално са хаотични увеличили двигателната активност, а след това намаляване на броя на плода движения до общо тяхно отсъствие.

Ендокринната функция разстройство на плацентата недостатъчност може да допринесе за плацента perenashivanie бременност или преждевременно раждане.

Заради нарушения в отделителната функция на плацентата отбелязани промените в количеството на околоплодната течност - обикновено олигохидрамнион, но с някои съпътстващи заболявания (най диабет, вътрематочна инфекция, хемолитична болест на плода) - Polyhydramnios.

Промени в плацентата с плацентата недостатъчност могат да бъдат придружени от отлагането на калцирания, разширение intervillous пространство, кисти плацента.

На фона на хормоналната функция на плацентата и липсата на активност на вагиналния епител в бременна, често развиват colpites.

Диагностика на плацентарната недостатъчност

Като се има предвид мултифакторни etiopathogenic механизми плацентни недостатъчност диагностиката трябва да включват комплекс динамичен преглед бременна.

При събирането на историята се оказва водещ фактор за развитие на плацентарната недостатъчност (възраст, гинекологични и ekstragenital'nye заболяване, операция, навици, професионални и условията на живот, и така нататък. Г.). Оплаквания бременни с плацентата недостатъчност може да бъде коремна болка, повишен тонус на матката, течението от генитален тракт, активирането или инхибирането на фетални движения, зацапване.

Изследването на физически гинеколог се измерва коремната обиколка, оценка постоянна матката, с тегло бременна, което предполага, забавяне растежа на зародиша, мулти- или олигохидрамнион.

Провеждане на таза изпит за оценка на естеството на секрети, за да видите какви признаци на възпаление, извършване на материал за вземане на проби за бактериологично и микроскопско изследване.

Ултразвуково изследване при диагностицирането на плацентата недостатъчност се състои във възможността за определяне fetometricheskih параметри (размери на главата, торса, крайниците на плода) и тяхното сравнение със стандартите за ефективността на дадена гестационна възраст. В допълнение, плацентата е измерената дебелина и определяне на степента на неговата зрялост.

Когато Доплер утробата-фетален кръвен поток се изчислява циркулация на кръвта в съдовете на пъпна връв, плацента и матка на плода.

С phonocardiography CTG и определя характера на сърдечна дейност на плода - честотата и ритъма на сърцето. Признаци на хипоксия могат да служат тахикардия, брадикардия, аритмия.

Лечение на плацентата недостатъчност

Лечение компенсирани форми на плацентарна недостатъчност, при спазване на положителната динамика на лечение и не съществува опасност за развитието на бременността, могат да се извършват в амбулаторни условия. В други случаи, той показва незабавна хоспитализация с интензивни терапевтични интервенции.

Предвид многофакторна развитието на заболяване, стандартната схема на лечение на плацентата недостатъчност не може да бъде. Основното място в лечението на плацентарна недостатъчност се плаща за премахването на водещия фактор етиологичната и поддържането на компенсаторни механизми за продължаването на бременността.

Когато микроциркулаторни нарушения и съдов тонус в лекарства плацента първа линия са антитромбоцитите и антикоагуланти (Trental, пентоксифилин, reopoligljukin, камбанки, хепарин и т.н.). За коригиране на хипотрофия и фетални забавяне на растежа прилага преливане plazmozameshchath и протеинови разтвори.

Когато хемодинамични смущения придружаващи плацентата недостатъчност, калциеви антагонисти са предназначени (Corinfar, верапамил), подобряване на перфузия на органи, нормализиране на контрактилната функция на миокарда, като хипотензивен ефект. Идентификация изисква миометриум hypertonus целеви спазмолитични средства (shpy, Magne В6 glyukozonovokainovoy смес, и т.н.).

Като част от нормализирането на антиоксидантна защита и транспорт функция на плацентата назначен витамини Е, С, gepatoprotektory (есенциале, е законно). За метаболитна терапия на плацентата недостатъчност използва витамин В6, кокарбоксилаза, фолиева киселина, глюкоза, мултивитамини aktovegin.

В случай на заплаха от предсрочно прекратяване на бременност е целесъобразно назначаването токолитици (partusistena, ginipral).

Решението за срока на начина на доставка се решава като се вземе предвид ефективността на лечението на плацентарна недостатъчност. Когато се компенсира под формата на прогноза за възможно независим rody- subcompensated когато изборът е направен в полза на цезарово secheniya- развитието на декомпенсация, показан на спешно хирургично доставка.

Предотвратяване на плацентарната недостатъчност

В сърцето на превантивни мерки - внимателна подготовка на жените за бременност.

Необходимо е да се идентифицират и да се коригират съществуващите рискови фактори, ранното откриване на бременни жени вероятността от плацентарна недостатъчност, бременност при тази група пациенти с повишен контрол.

Предотвратяване на развитието на плацентарната недостатъчност може да допринесе за курсове превантивни лекарства при 14-16 седмици и 28-34 гестационна седмица. При бременни жени с плацентарна недостатъчност компенсирани форма изисква постоянно наблюдение на развитието на плода и използване лаборатория и ултразвук скрининг.