Прееклампсия

Прееклампсията или токсемия на късната бременност наречен заболеваемост III тримесечие на бременността, характеризиращ се с развитието на дълбоки нарушения в жизненоважни органи и системи, особено в съдовата леглото и кръвообращението. Прееклампсията започва да се развива след 18-20 седмица от бременността, а често и открити след 26-28 седмици.

Прееклампсията придружава 20-30% от бременност и е един от най-честите причини за затруднено труда (в 13-16% от случаите), включително майчината смъртност и смърт на плода. Според клинични форми на прееклампсия разграничи оток, нефропатия, прееклампсия и еклампсия при бременни жени. Клинични форми на прееклампсия могат да бъдат последователни етапи на един болестен процес, като се започне с подуване и оток при прогресивно развиващите се в най-сериозната форма - еклампсия.

Късно токсикоза бременни жени разделени в чист и комбинирани гестоза. Net прееклампсия се развива на фона на бременността при жени, които не разполагат с основни заболявания, но комбинирани - при жени с анамнеза за различни заболявания. Неблагоприятните за прееклампсия наблюдава при бременни жени хипертонична болест, бъбречно заболяване (пиелонефрит, гломерулонефрит), Заболявания на жлъчните пътища и черния дроб (diskenezii, минало хепатит), Жлезите с вътрешна секреция (надбъбречна жлеза, щитовидна жлеза, панкреаснарушения) липидния метаболизъм.

Причините и механизмите на развитие на прееклампсия

До сега, акушерство и гинекология имат няколко теории за причините и развитието на прееклампсия, то често се нарича "болестта на теории." Кортико-висцерална теория третира заболяването е прееклампсия, което пречи на физиологичен връзката между кората и субкортикални мозъчни структури, които причиняват рефлекс промени в съдовете и кръвоносната система.

Важно място в развитието на прееклампсия е дадено хормоналната регулация на жизнените функции, както и имунологичен конфликт зародишните тъкани и майка. Също така, че се предполага ролята на наследствеността в появата на прееклампсия. Общоприетото мнение за комбинираните ефекти на различните фактори в механизма на развитие на прееклампсия.

В основата на заболявания, причиняващи прееклампсия лежи поява генерализирана съдов спазъм, причинявайки циркулаторни нарушения на тъкани и органи. Вазоспазъм води до повишаване на кръвното налягане, намаляване на общия обем на кръвта циркулира в кръвта. Тези механизми на прееклампсия доведе до недохранване и нормалното функциониране на клетките и тъканите.

Съдова лезия вътрешната обвивка - ендотелни причини увеличаване на съдовата пропускливост и ексудация на течност в тъканта, промяната в течливост, вискозитет и съсирването на кръвта, податливост на тромбоза в съдовата леглото. Най-голямата чувствителност към недостатъчно кръвоснабдяване и кислород глад притежават мозъчни клетки, бъбреците, черния дроб и плацентата.

Гестоза бременна има структурни и функционални нарушения в мозъка: нарушена микроциркулацията, образуване на тромби, дегенеративни промени на нервните клетки, или развитие melkotochechnye малко фокусно кръвоизлив, повишено вътречерепно налягане.

Бъбречна функциониране гестоза може да се прояви различно от появата на белтък в урината, преди развитие остра бъбречна недостатъчност.

Кръвоносната разстройство в чернодробни тъкани в гестоза причинява развитието на фокална некроза и кръвоизлив.

Нарушение плацентарната перфузия гестоза води до развитието на хипоксия и вътрематочно фетален забавяне на растежа.

Клиничните прояви на прееклампсия

Ранното начало прееклампсия е хидроцефалия, характеризираща се със забавяне на телесна течност и появата на устойчиви оток. Първоначално подуване обикновено скрита, и да ги съдим е възможно само в прекомерна (над 300 г на седмица) или неравномерно увеличаване на теглото. Появата на видима, очевидно отока е в основата на класирането на етапа оток:

• I етап воднянка - подуване на краката (стъпалата и краката)
• Етап II воднянка - подуване на краката и корема предната коремна стена
• Етап III оток - подуване на краката, корема, ръцете и лицето
• Стъпка IV воднянка - обобщени, универсален оток

Оток гестоза се развива като резултат намаляване на отделянето на урина, както и забавянето на телесна течност. Оток първо се формира на глезените, а след това разпределя по-горе. Понякога подуването едновременно формира на лицето му. На сутринта, отокът е по-слабо изразена, т.е.. А. По време на сън през нощта течността се разпределя равномерно във всички тъкани. През деня, прииждането слизат в долните крайници и корема.

Когато хидропс на цялостното здраве и състояние на бременната обикновено не безпокоят. Когато изразено подуване на жените се оплакват от умора, чувство на тежест в краката, жажда.

С развитието на прееклампсия подуването открити от визуална проверка, редовно претегляне и измерване на нея жените диуреза. За развитието на едем в гестоза показва прекомерно покачване на теглото и отрицателен диуреза (преобладаване количество пие течността над маркирания).

за нефропатия бременна характеризира с комбинацията с прееклампсия триада от симптоми: подуване, бременност хипертония (високо кръвно налягане) и протеинурия (белтък в урината вид). Дори присъствието на всеки две от тези симптоми показват, нефропатия.

Развитието на нефропатия при прееклампсия, обикновено предшества от воднянка бременна. Повишена показатели кръвното налягане 135/85 мм живачен стълб и по-горе, се счита за проява на нефропатия. Гестоза знаят изходните данни на кръвното налягане преди бременността и през първата половина на бременността.

Патологично повишено кръвно налягане при бременни жени, се счита за увеличение на систолното производителност от 30 мм живачен стълб и нагоре в сравнение с изходните номера и диастоличното - 15 mm Hg и по-горе. Особено важен показател за прееклампсия е повишаването на диастоличното кръвно налягане, показват намаляване в плацентата циркулация и недостиг на кислород на плода.

Развитие на опасни усложнения от прееклампсия (кървене, разкъсване, смърт на плода) Се дължи не толкова с високи нива на кръвното налягане, тъй като неговите вибрации.

Протеинурия (появата на белтък в урината) с прееклампсия показва прогресиране на нефропатия поток. Където бременна дневно диуреза (обем урина) се намалява до 500-600 мл или по-малко. Долната диуреза и продължително време на нефропатия, по-лошо прогнозата за по-нататъшния ход и изхода на бременността.

Също влоши прогнозата комбинирани форми на гестоза - нефропатия, които развиват на фона на високо кръвно налягане, нефрит, дефекти на сърцето .. и т.н. В дългосрочен нефропатия може да прогресира до по-тежък етап от прееклампсия - прееклампсия, предизвика развитието на бъбречна недостатъчност, кървене, преждевременно раждане, хипоксия и фетална хипотрофия, задушени новородено, смърт на плода. Разглеждането на жени с прееклампсия имат важна характеристика ретинални съдове диагностична стойност, което отразява състоянието на мозъчното кръвообращение.

Прееклампсията гестоза бременна обикновено се развива тежки форми на нефропатия и се характеризира с предимство циркулаторни смущения на централната нервна система. Симптомите на бъбречно заболяване в този етап от прееклампсия се присъединят главоболие, тежест в главата, болка в горната дясна част на квадрант в епигастриума региона, гадене, понякога повръщане.

Също така записва нарушения на паметта, сънливост или безсъние, раздразнителност, летаргия, апатия, зрителни нарушения (усещане на покривало, мъгла, решетка и трептене мухи преди очи), показателни за нарушена мозъчен кръвоток и ретината лезии.

Често има болки в епигастриума и дясното хипохондрия, причинено от малки кръвоизливи в стомашната стена и чернодробната тъкан.

Основни параметри, характеризиращи етап на прееклампсия бременност гестоза:

• кръвно налягане - 160/110 мм живачен стълб и споменатите по
• количество на белтък в урината - 5 г, и още в sutki-
• диуреза по-малко от 400 ml-
• визуално и мозъка narusheniya-
• гадене и rvota-
• намаляване броя на тромбоцитите, и системата на кръвосъсирването от показатели krovi-
• заболяване на черния дроб.

Най-тежката проява на прееклампсия е бременна еклампсия, характеризиращ се с признаци на прогресията на нефропатия и прееклампсия, конвулсии и със загуба на съзнание.

Ако еклампсия развиват конвулсивно конфискация може да се задейства от външни дразнители: реката на болка, звук, ярка светлина стрес. Продължителността на конвулсивно пристъп е 1-2 минути, започва с потрепвания на мускулите на клепачите, лицето, разпространяващи по-късно върху мускулите на крайниците и тялото. Вижте замръзва, учениците навити под мобилната клепач, ъглите на устата надолу, пръстите са компресирани в юмруци.

След 30 секунди, те разработват конвулсии: тялото на бременна щамове и се простира на гръбнака изви, главата му се накланя назад, челюстите се свиват, кожата става по-синкав оттенък. С оглед на участието на дихателната мускулатура настъпва спиране на дишането и загуба на съзнание. През този период може да се случи мозъчен кръвоизлив и смъртта на бременната жена.

След 10-20 секунди клонични припадъци възникнат: Пациентът бие в конвулсии, непрекъснато се движи ръцете и краката, така да се каже, подскачащи в леглото. След 30 секунди, 1,5 минути, до края на конфискация конвулсии отслабват и почивка появява шумен, с изолация пяна на устата дишане. Често, поради стиснал зъби, пяна, оцветени с кръв.

След един дъх още 30 секунди изравнени, кожата стане розова и ученици се свиват. След завръщането си съзнание на пациента не си спомня добре, имали обща слабост и главоболие. Всички стимули (инжекционни, шумни разговори, изследователски, болка) може да доведе до началото на нова изземване.

Ако еклампсия може да се появи опасен за живота на майката и плода усложнения: хеморагичен инсулт, мозъчен оток и светлина, ретинална disinsertion, отлепване на плацентата, кървене в бъбреците и черния дроб, кома. Когато прееклампсия риск от развитие на не-конвулсивни форми на еклампсия, когато кома развива внезапно поради високо кръвно налягане. Често тази форма на прееклампсия е причинена от кървене в мозъка и води до смърт.

Еклампсия време на бременност гестоза трябва да се разграничава от епилептичен припадък, който се характеризира с епилепсия в историята на жените, нормално изследване на урината и кръвно налягане, епилепсия вик преди припадъци.

диагностика на прееклампсия

Когато диагнозата на прееклампсия се вземат под внимание при амнезия данни, жалби бременни, резултатите от обективна и лабораторни изследвания. За да се оцени степента на нарушения при прееклампсия е препоръчително да се учат:

• кръвосъсирването (коагулация) -
• общ krovi- анализ
• общ и биохимичен анализ mochi-
• биохимичните параметри krovi-
• съотношение на течен обем консумира и освободен mochi-
• кръв на налягане
• динамиката на тегло промяна tela-
• състоянието на дъното на стомаха.

За да се изясни статута на притока на кръв на плода и плацентата в гестоза извършва ултразвуково изследване и Доплер. Гестоза Допълнително необходимите съвети офталмолог, интернист, невролог, нефрология.

усложнения от прееклампсия

Развитие на прееклампсията усложнения винаги е изпълнен със смъртта на бременната жена и плода. За прееклампсия може да бъде усложнена от развитие на бъбречна и сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кръвоизливи в черния дроб, надбъбречните жлези, бъбреците, червата, далака, панкреаса.

Типични усложнения на прееклампсия е преждевременно отделяне на нормално разположен плацента, плацентата недостатъчност, води до забавяне на развитието, недохранване и фетална хипоксия. В тежка прееклампсия може да се развие HELLP синдром, чието име е съкращение на симптоми: Н - хемолиза, EL - повишаване на чернодробните ензими, LP - намаляване на броя на тромбоцитите.

лечение на прееклампсия

Основните принципи на лечение появиха прееклампсия са: изпълнение на болничното лечение и спазване на пречиствателни и защитни мерки, за премахване на смущения във функционирането на жизнено важни органи и системи, внимателни и бърза доставка.

Амбулаторно лечение на прееклампсия е разрешено само когато стъпка I воднянка. Бременните жени с тежка гестоза (нефропатия, прееклампсия, еклампсия) са допуснати до единица болница интензивно лечение с наличието и отделение недоносени бебета. При тежки случаи на прееклампсия показано предсрочно прекратяване на бременността.

Терапевтични мерки в гестоза са насочени към профилактика и лечение на усложнения на бременността и плода вътрематочни нарушения (хипоксия, недохранване и изоставане в развитието) от нормализирането на:

• на централната нервна система-
• циркулиращи съсирване, вискозитет krovi-
• обмен protsessov-
• съдово състояние stenki-
• показатели на кръвта на налягане
• вода-сол метаболизъм.

Продължителността на лечението на прееклампсия, зависи от тежестта на симптомите. Леко нефропатия хоспитализация не се извършва за по-малко от 2 седмици, със средна степен - за 2-4 седмици в състоянието на плода и бременната последвано от разряд под наблюдение в гинекологичен кабинет. Тежка гестоза (нефропатия, прееклампсия и еклампсия) се лекува в болница реанимация на надзор, докато доставка.

Рано доставка е показан в гестоза, когато:

1. рецепция нефропатия умерен, ако няма ефект от лечението за 7-10 дни-
2. тежки форми на прееклампсия в случаите на неизпълнение на мерките за интензивни грижи за 2-3 гл
3. нефропатия, придружен от фетален растеж и развитие на фона на lecheniya-
4. еклампсия и неговите усложнения.

Независим труда гестоза бременна позволено при задоволителни майки, ефективността на терапията, липсата на вътрематочни нарушения на развитието на плода в резултат на kardiomonitornogo и ехографски изследвания. Отрицателните динамиката могат бременни жени с прееклампсия (индикатори високо кръвно налягане, наличието на мозъчни симптоми, растежни фетален хипоксия) индикация за оперативно доставка.

Предотвратяване на прееклампсия

Фактори, предразполагащи към развитие на прееклампсия са: генетична предразположеност, хронична патология на вътрешните органи от бременни (бъбреци, сърце, черен дроб, кръвоносни съдове), Резус конфликт, многоплодна бременност, голяма плода, бременност при жените на възраст над 35 години. Предотвратяване на прееклампсия при жени с рискови фактори следва да се извършва от началото на II триместър на бременността.

За да се предотврати развитието на прееклампсия при бременни жени препоръчва организирането на рационален режим на почивка, хранене, двигателна активност, да остане на чист въздух. Дори и с нормалното развитие на бременността е необходимо да се ограничи използването на течности и соли, особено през втората половина.

Важен елемент от превенцията на прееклампсия е грижа бременност през целия живот: ранна регистрация с редовни посещения, наблюдение на телесното тегло, кръвно налягане, лабораторни изследвания на урина, и т.н. ...

Цел фармацевтичен предотвратяване гестоза когато е зависима от съпътстващи заболявания и носи на отделните индикации.