Вътрешноматочни сраствания. синдром на Ашерман

Вътрешноматочни сраствания представляват съединителната шев, спойка между стената на матката и причиняването му деформация. В присъствието на сраствания нормален ендометриум претърпява атрофичен трансформация. Вътрешноматочни сраствания водят до разстройство на менструалния функция, създаване на механична пречка за популяризирането на сперма, да наруши условията за имплантиране на яйцеклетката. От тук следват основните прояви на синдром на Ашерман - gipomenoreya, вторична аменорея, спонтанни аборти, безплодие.

Причини за възникване на вътрематочни сраствания

В гинекология развитие на вътрематочни сраствания, свързани с излагане на инфекциозни агенти и травма neyrovistseralnyh фактори.

Най-честата причина за синдром на Ашерман са предварително механично увреждане на базалната ендометриума. Ендометриума нараняване може да се появи в резултат на хирургическа прекъсване на бременност, употребата на вътрематочни противозачатъчни средства, диагностичен кюретаж с маточни кръвотечения или ендометриални полипи, операции на матката (миомектомия, metroplasty, conization). Повреда на ендометриума може да бъде изострен от присъединяването на инфекция на рана по време на фазата на развитие ендометрит.

вътрематочни сраствания развитие могат да улеснят генитален туберкулоза, диагнозата се потвърждава и от биопсия на ендометриума или бактериологично изследване на менструацията. Също така, има отрицателен ефект върху ендометриума има вътрематочно вливане, лъчетерапия за тумори на матката и яйчниците.

Често образуване вътрематочно synechia настъпва срещу предходната пропуснати аборт, т. К. Останките от плацента тъкан стимулиращи фибробластен активност и началото на образуване на колаген преди регенериране на ендометриума.

Класификация на вътрематочни сраствания

По вид хистологична структура разграничат 3 групи вътрематочни сраствания. Мембранно сливане обикновено се състои от клетки на базалната ендометриума лесно дисекция върха на хистероскопът и побира лесно образуват синдром Ашерман на. Когато средната степен на вътрематочна synechia фибро-мускулна здраво споени ендометриум кървене по време на дисекция. Тежка форма на синдром на Ашерман се характеризира с гъсти съединителната вътрематочни сраствания, които едва ли сервират дисекция.

Според степента на участие на маточната кухина и разпространението на вътрематочни сраствания степен 3 освобождаване синдром Ашерман на. Когато степен в патологичния процес включва по-малко от 25% от маточната кухина, деликатни сраствания не се простират до дъното на устата на матката и тръбите. Когато степента на заболяване II synechia заемат от 25% до 75% от маточната кухина, без залепване стени, има частично заличаване на дъното и устата на фалопиевите тръби. синдром III степен Ашерман съответства зацепване на по същество всички от маточната кухина (>75%).

Оперативна гинекология използва международната класификация на Европейската асоциация на гинеколози-endoscopists, според които са пет степени на вътрематочна патология. Класификацията се основава на данни hysterography хистероскопия и като се има предвид състоянието на вътрематочна синехии, тяхната дължина, наличието на оклузия в устата на тръбите, степента на увреждане на ендометриума.

синдром първа степен Ашерман се характеризира с присъствието на тънки и деликатни вътрематочни сраствания, които лесно се разрушава при контакт без устата на фалопиевите тръби.

Когато втората власт синдром Ашерман разкри гъста единствен скок свързване на отделни части на кухината matki- не synechia унищожени при контакт с края на устата gisteroskopa- извънматочна видими. синехии на вариант локализация в матката гърлото площ на вътрешните горните секции по непроменено матката.

синдром на трета степен Ашерман съответства на наличието на множество плътни адхезии, свързващи части на матката, и заличаване едностранно устата на фалопиевите тръби.

Когато синдром на четвърта степен Ашерман разкри плътни обширни вътрематочни сраствания, частично запушване на маточната кухина и устата на двете тръби.

Петата степен съчетава обширни фиброза и белези процеси ендометриума явления I или II, III или IV степен синдром Ашерман, както и gipomenoreey или аменорея.

Симптомите на вътрематочни сраствания

В зависимост от тежестта на вътрематочни сраствания може да се развие hypomenstrual синдром или вторична аменорея. Когато заличаване на долните отдели на матката, когато функционалната безопасността на ендометриума в горните си части, може да се наблюдава hematometra на образуване.

Значително по-изразена вътрематочни сраствания с липсата на функционираща ендометриума възпрепятства имплантирането на плода yaytsa- заличаване на тръбите прави невъзможно за процеса на оплождане. Ето защо, вътрематочни сраствания често са придружени от спонтанен аборт или безплодие. В допълнение, въпреки присъствието на слабо изразени вътрематочни сраствания често причинява неефективност ин витро оплождане.

Диагностика на вътрематочни сраствания

Повечето жени със синдром на прекъсване на менструалния и репродуктивната функция Ашерман предхожда аборт, кюртаж на ендометриума, други вътрематочни манипулации прехвърлени ендометрит. Това таза изпита с вътрематочни сраствания са неспецифични.

Ултразвук на таза при синдром maloinformativno- ehoskopicheskaya картина Ашерман могат да бъдат представени нередовен ендометриума кучешка колиба, ако hematometra - anehogennoe форма в маточната кухина. Задържането ултразвук hysterosalpingoscopy позволява по-ясно се открие наличието на вътрематочни сраствания.

Най-пълната картина се появява, когато се извърши хистеросалпингография и хистероскопия.

Хистеросалпингография разкрива единични или множествени пълнене дефекти lakunoobraznuyu форма и различни размери. Когато гъсти множество вътрематочни сраствания на матката кухина на рентгенография на гръдния кош изглежда multicamera, с малки, отделни свързващи канали на фотоапарата. Въпреки хистеросалпингография често придружени от фалшиви положителни резултати, поради наличието на слуз в матката, кривини, ендометриума фрагменти.

Ендоскопско hysteroscopic ендометриума синехии определя като белезникави аваскуларни нишки с различни плътности и дължини свързващи маточната стена, се открива заличаване или матката деформация.

За синдром Ашерман се характеризира с негативни хормонални тестове - не menstrualnopodobnoe кървене в отговор на назначаването на естроген и прогестерон.

В някои случаи диагнозата на вътрематочни сраствания помага да побира проби Paypel биопсия тъканни проучването, което премахва риска от допълнителна травма на ендометриума.

Нивото на гонадотропин и полови хормони не се променя, така че аменорея с синдром Ашерман се характеризира като normogonadotropic.

Лечение на вътрематочни сраствания

Целта на терапевтични мерки при синдром на Ашерман е отстраняване на ниско въздействие на вътрематочни сраствания, възстановяване на нормалния менструален функция и оплодителната способност.

В първия етап на вътрематочни сраствания е показано провеждането на операционната хистероскопия за целите на дисекция на сраствания под визуален контрол. Разделяне на сраствания в зависимост от плътността им е изработен корпус от хистероскопът, ендоскопски ножици, форцепс, hysteroresectoscopy лазер. За да изключите матката перфорация, използвани за наблюдение с помощта на ултразвук или лапароскопия.

След оперативната фаза на пациента със синдрома на Ашерман целеви цикличен хормон естроген и прогестини, насочени към стимулиране на възстановяването на ендометриума и циклична трансформация. Присвояване на комбиниран перорален контрацептив изключени при вътрематочни сраствания, като тази група лекарства насърчава атрофични промени на ендометриума.

Когато инфекциозна етиология синдром Ашерман извършва бактериологично изследване на петна и материали вакуум биопсия провежда антибактериална терапия.

Прогнози и превенция на вътрематочни сраствания

Допълнителни възможности след transcervical вътрематочно сраствания дисекция зависят от степента и разпространението на сраствания, степента на заличаване на маточната кухина. Перспективата най-лошия случай за възстановяване на менструацията и плодородие са жени с вътрематочни сраствания туберкулозен произход.

След дисекция на сраствания не изключва възможността превъзпитание в бъдеще. След бременност голяма вероятност записани пациенти спонтанен аборт, мисед аборт, плацента превия, преждевременно раждане, след раждането усложнения. IVF се препоръчва, когато е невъзможно да се естественото зачеване.

Управлението на бременността при жени със синдром на Ашерман изисква акушер-гинеколог, като се вземат предвид всички възможни рискове.

Условия предотвратява образуването на вътрематочни сраствания са превенцията на абортите, внимателни и разумни поведение вътрематочни манипулации и операции, ранно лечение на генитални инфекции, редовни посещения на гинеколог.