Гъбична пневмония

гъбична пневмония (Pnevmomikoz) - възпалителен процес се развива в алвеолите и белодробния паренхим и при въвеждането на неконтролирано размножаване на патогенни или гъбични щамове. Гъбични пневмония може да се появи като независим (първична) заболяване чрез директно заразяване на белодробната тъкан или вторично като усложнение от друг опит в т. Н. респираторното заболяване (бронхиектазии, обструктивен бронхит, абсцес на белия дроб).

Гъбична пневмония е считан за един от най-тежките форми на пневмония, честотата на който наскоро се увеличава, въпреки използването на най-новите Пулмология противогъбични лекарства. Спецификата на патогени и в състояние на летаргия, разбира pnevmomikozov създават големи трудности за точна диагноза и забавящи навременно започване на терапията, изостря възпалителни промени.

Причините за гъбична пневмония

Причината за развитието на гъбични пневмония е колонизацията на лигавицата на щамовете на долните дихателни пътища на гъбички, много от които - представители на условно патогенни микрофлора. Патогени могат да действат гъбички на различни видове - плесен (Aspergillus, Mucor), дрожди (Candida), ендемични диморфен (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмония (пневмония). Най-често идентифицирани с гъбична пневмония гъбички Candida (С албиканс), Aspergillus и пневмония (P. каринии), които имат благоприятно тропизъм на белодробната тъкан.

В зависимост от патогена pnevmomikozy разделена на аспергилоза, кандидос, пневмония, бластомикоза, хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, mukomikoz белите дробове. Гъбични пневмония може да се прояви като смесена инфекция (смесен причинени от различни видове гъбички - дрожди и плесен) и едновременно, причинени от гъбички и други микроорганизми (например Aspergillus с грам-отрицателни микрофлора). Гръдна актиномикоза е psevdomikozom са причинени от анаеробни бактерии от рода Actinomyces, и се придружава от образуване на гранулом инфекциозен (aktinomikomy) с инвазия в околните тъкани и появата на гнойни фистули.

Патогенни гъби - активатори екзогенен pnevmomikozov (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могат да присъстват в почвата, водата, промишлени и битови прах в мокри помещения, на гнило дърво, недостатъчно обработени медицинско оборудване и проникват в човешките белите дробове благоприятно инхалация въздушни замърсени мицелий и спори (въздуха прах с). Патогенът PCP се предава само от човек на човек. Първоначално формира временно, а след това - с развитието на устойчиви носители на гъбична пневмония.

Активатори на ендогенен гъбична пневмония в белите дробове на другите огнища на микоза налични в организма: от аспирация (например, кандидоза на устната кухина, трахеята, бронхите) или чрез хематогенен и lymphogenous - в напредналите лезии. Candida гъбички, намиращи се в състава на кожата и лигавицата microbiocenosis дихателните пътища, се активират при определени условия, да стане патогенен и да причини pnevmomikoz.

Изпълнение на потенциални патогенни гъби винаги насърчава инхибиране фактори, специфични и неспецифични обща и местна устойчивост на тялото с развитието на имунодефицит. Населяващи лумените на бронхите и алвеолите, гъбите започват да активно се размножават, което води до миграция на левкоцити и акумулирането на серозен течност. По време на обостряне микотичен увреждане на белите дробове тъкан се характеризира с разпад зони като кухини, понякога - образуване на абсцеси, които са открити в клъстери griba- възстановяването период на тяхното място има порции гъста гранулационна тъкан.

Гъбични пневмония често се среща при пациенти с злокачествени кръвни заболявания (остра левкемия) И лимфопролиферативни тумор получаване дългосрочна системна химиотерапия или радиация (имуносупресори и кортикостероиди) - като усложнение ХИВ инфекция и СПИН, диабет, апластична анемия, туберкулоза, статус след трансплантация на органи, механична вентилация. Появата на гъбична пневмония насърчава прекъсване на нормални микрофлора (дисбактериоза дихателни пътища), дължащи се на продължителни и неефективни вземане на антибиотици. Сред основните фактори в развитието и възобновяването на дейността на гъбична пневмония в 50% от пациентите актове агранулоцитоза. Гъбични пневмония често се свързва с гъбични заболявания на лигавиците, кожата и ноктите.

Симптомите на гъбична пневмония

В повечето случаи началото на гъбична пневмония характеризира неясна клинична картина, с незначителни понякога нетипични симптоми се проявяват епизоди на повишена температура, слабост, суха кашлица, мускулни болки. Интоксикация е свързано с действието на микотоксини. Появата на гнойни храчки на прекъсване абсцеси, образувани чрез натрупване на гъби в белодробната тъкан, прави картината по-тежко заболяване.

Мащабна единична екзогенен заразяване с гъбички провокира остър процес, в случай на повтарящи се малки дози протича патогени и изтощени пациенти pnevmomikoz отнема хроничен курс с рецидиви. Прекалено растеж на резултатите от съединителната тъкан в появата на диспнея, кръвни вени в слюнката (понякога обилно pneumorrhagia). Смесена форма pnevmomikozov по-тежко, отколкото моноинфекция. Гъбични пневмония може да бъде сложно или фибринозен ексудат плеврит абсцес при откриването в плевралната кухина или покълването на гъбата в развитието на дихателните plevru- (в т. ч., остра) и сърдечно-съдови заболявания.

По време pnevmomikozov различна етиология, че има определени клинични прояви. Aspergillus пневмония може да бъде остра или хронична, включват тежки гръмотевични форми. За тях често се характеризира със симптоми абсцес пневмония, възможно участие на плевра и лимфни възли, както и образуването на специфични гнойни грануломи. Disturbed почти постоянна кашлица с обилно мукопурулентно или освобождаване от отговорност гноен (под формата на гъсти туфи) и смесени с кръв, болка и тежест в гърдите, задух, превръщайки се в астма, продължителен субфебрилитет с температура скок, втрисане и нощно изпотяване. Налице е тежко общо състояние, тежка слабост, анорексия и кахексия.

Може би гъби покълнали стените на съдовете с образуването на тромбози и хеморагичен инфаркт. Хронична Aspergillus пневмония втори ламиниран към различни наранявания на белия дроб, проявява симптоми на основното заболяване и гъбични инфекции. Локализирано форма - белодробна аспергилома случва, когато са заразени с гъбички съществуващите кухини в тъканите на белите дробове и често е асимптоматична. Гъбична пневмония, гноен процес може да се превърне в хроничен процес.

първичен кандидоза пневмония може да бъде придружено от признаци на токсичност при нормална телесна температура, понякога може да започне остро с висока температура, задух, кашлица с храчки оскъдна, дрезгав глас, болка в гърдите, прекомерно потене. Обикновено двустранно заболяване, при малките деца може да пристъпно разбира с прехода към генерализирано хронично грануломатозно кандидоза. Средно кандида пневмония работи усилено с задушаваща кашлица, гнойни и кървави храчки, повръщане и обезводняване. Често това отнема от характера на прогресивната разрушителен процес с образуването на големи тънкостенни белодробни кисти, развитие ателектаза, милиарна разпространение или септични условия.

Пневмония, пневмония възниква като моно- или смесена инфекция често е асимптоматична или с изтрита клиника може да се появи в латентно още в първите години от живота. Често, вероятността от последващо повторно заразяване. Тя се характеризира с постепенно увеличаване на хипоксемия и респираторни заболявания, дългосрочно непродуктивна кашлица на фона на ограничените физически и рентгенови данни. в недоносени бебета Той отбелязва явното формата на пневмоцистна пневмония с продължителна, което е постановено дихателна недостатъчност. Явявам се за пръв път от опортюнистични инфекции при имунокомпрометирани пациенти, пневмония е достатъчно дълъг, за муден, сложно спонтанен пневмоторакс, присъединяване суперинфекция. При липса на специална обработка възможен фатален изход.

Диагностика на гъбична пневмония

Определяне на произхода на гъбична пневмония често е трудно поради оригиналността на гъбични инфекции, така необходимостта от цялостен подход към анализа на анамнеза, клинични симптоми, белодробни рентгенови резултати, микроскопски, култура, серологични (ELISA, RSK, РНА, RNIF) и молекулно - генетични (PCR) проучвания слюнка, кръв промивка и плеврална течност аспират на белодробната тъкан.

Когато аспергилоза разкри картина на пневмония и абсцес феномен гноен бронхит. Когато има данни за предишния лечение с антибиотици, както и липсата на отговор на терапията може първоначално да подозира, гъбична пневмония. Наличие огнище микоза под формата на млечница дава основание да се мисли за характера на заболяването Candida. Моля, имайте предвид, че наличието на имунна недостатъчност риск от гъбична пневмония е много по-висока.

Когато гъбична пневмония терапевт или пулмолог auskultiruet белия дроб множествена първо суха, след това влажна пъстра хрипове. Кръвта на пациента се открива еозинофилия с ляво смяна и повишена ESR. На рентгенова снимка се определя чрез увеличаване на белодробна модел, малко или инфилтрационна сянка на огромни размери с необработени krayami- абсцеси се наблюдава, когато случайно разположени кухина с нивото на течността.

Когато pnevmomikozah спори и мицел могат да бъдат идентифицирани от намазка и бронхоалвеоларната течност. Bakposev храчки важно преди лечението, което увеличава вероятността от изолиране и идентифициране на причинителя на гъбична пневмония и количествено определяне. Директен откриване на ДНК и установяване на гъбични щамове в храчки PCR трябва да съответства на присъствието на клиничните прояви на заболяването. Един факт на колонизация от гъбички от инфекция на дихателните пътища в отсъствието на симптоми за диагностициране на гъбична пневмония не е достатъчно. PCR изследване на кръв за гъби ни позволява да се разграничат местните и разпространени форми на микоза.

Материалът на дисталните бронхи разделения получени от бронхоскопия с бронхоалвеоларен лаваж. В зачервяване патоген пневмония, пневмония открива в 89-98% от случаите. Ако е необходимо, извлича аспират (биопсия) или чрез пункция отворен белодробна биопсия. PCR с гъбична пневмония информационен и след започване на лечение с антибиотици и позволява едновременно определяне на ДНК от различни патогени в смесени инфекции. Когато serodiagnostics разкриващи анализ на динамиката на откриване на антитела на потенциални патогени на гъбична пневмония.

Лечение и прогнозиране на гъбична пневмония

Тъй като използването на антибиотици гъбична пневмония доведе до влошаване на заболяването изисква специфична цел или противогъбични лекарства (итраконазол, амфотерицин В, флуконазол, кетоконазол, и т.н.), или инхибитори на фолиевата киселина (триметоприм) и клиндамицин пневмоцистоза.

Когато гъбична пневмония за отстраняване на недостатъците на имунитет прилага Immunocorrecting наркотици, мултивитамини, детоксикация и стимулиращи средства рационален режим и властта. В случай на гъбична-бактериална пневмония показва кратък курс на антибиотици, и във връзка с алергични симптоми използвани облекчаващо средства, кортикостероиди. Усложнение pnevmomikoza ексудативен плеврит работят плеврален пункция и промиване на плевралната кухина.

Точни он-лайн диагностика и терапия, за да правят прогнози гъбична пневмония насърчаване. В случай на забавено и неадекватно лечение на висок риск от тежки усложнения. Гъбична пневмония е една от най-честите причини за смърт на пациенти със СПИН. В благоприятна прогноза на първичен аспергилоза и кандидоза може да се задържи склонност за заболявания, възпалителни дихателни пътища и гъбични sensibilizatsiya- и белодробни усложнения (pneumosclerosis) Може да доведе до увреждане на пациента. В средното гъбична пневмония прогноза зависи от тежестта на подлежащата фона на заболяването.

Предотвратяване на гъбична пневмония включват профилактика в промишлеността и селското стопанство (процеси, свързани с освобождаването на прах използване на респиратори, микробиологичен контрол на околната среда за запечатване) - в областта на медицината и хранително-вкусовата промишленост (правилата за кръстосано спазване дезинфекция и стерилизация). Индивидуална превенция включва укрепване на имунната система, премахването на дисбиоза и хронични заболявания, извършващи рационално антибиотична терапия.