Открита фрактура

отворен фрактура - увреждане на костите, където фрактурата е във връзка с външната среда чрез рана върху кожата или лигавицата. Това е 8-10% от общия брой скелетни наранявания. Тя може да е резултат от падане, натъртвания, пътнотранспортни произшествия, причинени от човека и природни бедствия. Когато vysokotravmatichnyh наранявания често се срещат в комбинация с други травми: затворени фрактури кости на тялото и крайниците, тъп коремна травма, Ти Би Ай, повреди гърдите и т. г.

Отворени фрактури са класифицирани като усложнени лезии, като, ако това увреждане значително увеличава риска от инфекция на клетки с развитие на костите остър остеомиелит и други усложнения. Често има трудности при фиксиране на костите, което е свързано с необходимостта от запазване на достъпа до раната за провеждане на превръзки и невъзможността за извършване на рутинна фокусно остеосинтеза до пълно излекуване на повърхността на раната. лечение открита фрактура, извършена от експерти в областта на травматологията.

класификация

Като се има предвид естеството на кожни лезии секретират два вида отворени фрактури: първичен отворен - възникващи при травматично въздействие и втора на открито - формира след известно време след нараняване в резултат на изместване на костите и костната уврежда кожата остатък (например неправилно транспорт). Като правило, толкова по-голяма площ на раната наблюдава в първични отворени фрактури, често - силно замърсени с чужди тела (парчета от дрехи, пясък, пръст, и т.н. ...). За втора отворени фрактури се характеризира с присъствието на малко рана да издържи от нея край на костните фрагменти. Обилното замърсяване на повърхността на раната са редки, чужди тела в раната липсват.

В клиничната практика, а относно класифицирането Маркова и AV Kaplan, в който да се опише размера и степента на вредите, като се използва система от цифри и букви:

• I - рана размер до 1,5 см.
• II - размер рана 2-9 cm.
• III - размер рана по-голяма от 10 см.
• А - фрактура с леко ограничен нараняване на меките тъкани. Жизнеспособността на меките тъкани консервирани или леко увредена.
• B - фрактура с меко тъканно увреждане с умерена тежест. Има частично или пълно разрушаване на тъкан жизнеспособност в ограничена област.
• Най- - фрактура с тежко нараняване на меките тъкани и нарушена тяхната жизненост на значително разстояние.

Освен това, тази класификация е допълнително въведен вид IV, което показва, фрактури с изключително тежко увреждане на тъканите: любов, любов, любов и нарушаване на целостта на големите артерии.

Общи характеристики на открита фрактура

Всички открити фрактури се считат за бактериално замърсяване. Микробни инвазия на раната може да доведе до редица усложнения: анаеробно, гнил, гнойни и развитие тетанус. Вероятността за поява на инфекциозни усложнения се увеличава с отслабването на имунитета, нарушения на разпространение на местно равнище, наличие на нежизнеспособни тъкани и големи щети. Особено опасно в този смисъл фрактури огнестрелни, тъй като в тези случаи винаги се формира значителен масив от нежизнеспособни тъкани в раната са чужди тела, но се влошава в резултат на местно контузия кръвоснабдяване.

Основният метод на инструментална диагностика на отворени фрактури е рентгенография на повредената сегмент. В някои случаи, за оценка на структурите на меките тъкани може да бъде приемано MRI. Отворени фрактури там е доста висок риск от нарушаване на целостта на нерви и съдове, в случай на съмнение за наличие на такива наранявания трябва да се консултирате с неврохирург и съдов хирург.

При открити фрактури, независимо от размера на раната, тя е оперативно лечение. Оптималната времето на хирургическа интервенция - в първите часове след травмата. По време на операцията, травма премахва всички нежизнеспособни тъкани, включително - мръсни малки фрагменти от кости, както и специални ножове "skusyvaet" мръсни краища на големи фрагменти. Налични основните нетни фрагменти не бъдат изтрити. Лекар почиства рана антисептик, като се зашива на кожата и, ако е необходимо - на мускулите, без да се налагат шевове на фасцията.

С значителни недостатъци за предотвратяване на кожна некроза да работи слабително зашиване разрези от всяка страна на раната. В някои случаи, първична кожен извършва пластмаса. След приключване на процеса, са инсталирани канализацията на раната. Противопоказание за прилагане първични шевове са обширни и раздробяващите рани, замърсени с отделяне на меките тъкани, както и признаци на локална инфекция (подуване и зачервяване на кожата на ръбовете на раната, гноен или серозен отговорност). Ако налагането на първични шевове е невъзможно в бъдеще да наложи рана първични отлаганата (3-5 дни), рано (7-14 дни) или късно (след 2 седмици или повече) вторични шевове. Предпоставки забавено затваряне на рани е задоволително състояние на пациента и липсата на симптоми на остър гноен възпаление.

Наличието на замърсени рани е често значително ограничава възможността на травма незабавно възстановяване на нормалната относителното положение на костните фрагменти. Задържането затворен намаляване често е трудно, защото грубите манипулации в раната невъзможно да се извърши. Това става проблематично и задържане на костни фрагменти с помощта на гипс, така че най-малко 10 дни, е необходимо да се осигури достъп до раната за превръзка.

стратегия Лечение избран в съответствие с характеристиките на нараняване и пациента. Остеосинтеза използване потопяеми метални конструкции рядко се използват, тъй като присъствието на първичен бактериално замърсяване значително увеличава вероятността от гноясване. Абсолютни противопоказания за първична остеосинтеза са шок, тежки кървене, огромни, смачкване и изобилно замърсени рани. Ако е невъзможно да могат адекватно да се сдружават на фрагментите в такива случаи да наложи временна гласове или екстензия и впоследствие, след зарастването на рани и подобряване на състоянието на пациента се осъществява забавено остеосинтеза.

Един обещаващ метод за лечение на отворени фрактури са компресионно разсейване апарат. Сред предимствата на този метод - липса на метални конструкции в областта на счупване (това намалява риска от гноясване) и запазването на свободен достъп до раната с надеждно фиксиране на костните фрагменти. Заедно с оперативните, той е широко използван и консервативни методи на лечение - екстензия и гипсови превръзки. И той, и другият вариант има своите предимства и недостатъци.

Екстензия дава възможност да се поддържа достъп до раната и да извърши допълнителни разпоредби фрагментира корекция, ако е необходимо. Значителен "минус" на този процес е дълъг принудителен неподвижност на пациента, изпълнен с мускулна атрофия и развитието на пост-травматичен контрактури. В ролите в повечето случаи позволява на пациента да се поддържа достатъчно високо ниво на физическа активност, обаче, понякога е трудно да получите достъп до раната и обездвижи две или повече стави на засегнатия крайник.

Наред с намаляването и CVD нормални фрагменти позиция, лечение на отворени фрактури задължително включва антибиотична терапия, аналгезия, физиотерапия и физическа терапия. В присъствието на травматичен шок заеман protivoshokovym събитие с последваща корекция на състоянието на всички органи и системи. Срокът за рехабилитация на пациенти, изпратено до физическа терапия и физиотерапия.

Най-често срещаните видове открити фрактури

На първо място по разпространение на отворени фрактури при възрастни заемат пищяла костите фрактури (54,7-78% от общия брой на откритите скелети наранявания). Тези фрактури често се появяват, когато се комбинира и множествена травма и около 50% от случаите се усложнява от гноясване. Резултатът от такова увреждане в 17% от случаите става дефект на образуването на кост и Нечленуващите в синдикат лъжливи стави. Причината за такъв голям брой на усложнения и незадоволителните резултати от лечението са високо-енергийна травма (например, когато пътен инцидент), тежки пациенти с допускане и анатомичните особености на сегмента на крайник.

когато отворите фрактури на тибията често мека тъкан дефект на предната повърхност на пищяла. Това се дължи на факта, че в тази област на пищяла почти плоска срещу кожата и се отделя от него само чрез тънка ивица на насипен съединителна тъкан. Тези рани не оздравяват, често усложнена остеомиелит и остеонекроза и често изискват основно или средно пластика на кожата.

политика Лечение определя от състояние и фрактури характеристики на пациента. Когато изолирани наранявания са широко използвани компресионно разсейване апарат, когато се комбинира наранявания рано обикновено скелетната сцепление се прилага, и впоследствие, след зарастване рани, извършва остеосинтеза пищяла плоча, блокиращи винтове или щифтове, или извършва extrafocal остеосинтеза от Ilizarov.

При деца, за разлика от възрастните, са по-често срещани открити фрактури на костите на предмишницата най-често на спад на ръката си. политика на лечението се определя от особеностите на тялото на детето - комбинация от високо регенеративна способност с слаба устойчивост към инфекции. По време на PECVD изрязва само натрошени или пюре, очевидно некротизиращ кожата. Костни фрагменти обикновено не се отстраняват и се почистват и се сравняват. В присъствието на значително замърсяване свободен лъжливи парчета механично се почиства, промива се обилно с антисептични разтвори, поставени в някакъв момент в разтвора антибиотик, и след това добавя обратно в зоната на дефект.

Некротичните мускулна тъкан е благоприятна среда за развитието на инфекцията, така че в процеса на PECVD внимателно инспектира увредени мускули и разчленени нежизнеспособни области (тъп сив, не кървене, намален тургор и липсата на еластични устойчивост). Замърсена подкожна тъкан също е предмет на ексцизия. Когато се зашие раната ръбовете трябва да бъдат претеглени, без напрежение, тъй като децата в такива случаи често се развиват пределната некроза. Ако е необходимо слабително работи разрези или поведение първичен кожен пластмаса.

Намаляване и задържане на фрагментите, получени чрез същите методи, както при възрастни. Обикновено, в началния етап се използва мазилка шини или затворен с витрина за превръзка. Впоследствие работи на открито остеосинтеза плоча, щифт, винт или иглите, когато е необходимо. Прилагане на Ilizarov рамка за фрактури на костите на предмишницата е възможно в момента на приемане, както и на по-късна дата, след зарастването на раните. Прогнозата за такива наранявания при деца обикновено е благоприятно.