Бактериална пневмония

бактериална пневмония - остра инфекциозна възпаление на белодробната тъкан, причинени от патогенни микробна флора, характеризиращи се с разработването и фебрилни, интоксикация синдроми и дихателна недостатъчност. Сред други етиологични форми на възпаление на белите дробове (вирусен, паразитни, гъбична и така нататък.), бактериална пневмония уверено държи първото място. Ежегодно, бактериална пневмония болен около 1000 души на 100 хиляди души. Население. Най-уязвимите групи от населението - деца под 5-годишна възраст и по-възрастните хора след 75 години. В пулмология проблем на бактериална пневмония се фокусира върху вниманието се дължи на постоянното нарастване на честотата на заболеваемостта и смъртността нива.

Класификация на бактериална пневмония

Клиничният курс е изолиран фокален (Бронхопневмония) и поотделно (Lobar, пулмонарен) бактериална пневмония. Когато фокална форма на възпалителни изменения засяга някои части на белодробната тъкан и съседен бронхиалните на капитала - цяла лоб на белодробния паренхим. Често се отразява по-ниските части на белите дробове.

Възможно е да има едностранен и двустранен бактериална пневмония, докато плеврална развива плевропневмония.

Класификация нозологични форми на болестта на базата на вида на патогени, в съответствие с които се диференцират пневмококова, стафилококов, стрептококова, менингококова пневмония и пневмония, причинена от Haemophilus грип, Klebsiella, на E.coli, Pseudomonas Aeruginosa, Legionella и др.

Според клиничните и патогенетични критерии за бактериална пневмония може да е в природата на придобита в обществото (амбулаторни) или вътреболнична (болница, вътреболнични) Инфекция с развитието на симптоми в 48-72 часа, след като стаята на пациента в болницата. Бактериална пневмония може да бъде лека, умерена, тежка и продължителна продължителност.

Причините за бактериална пневмония

Бактериална пневмония развива в лезии на белодробни грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, много от които могат да присъстват в нормалната флора на горните дихателни пътища. Спектърът на бактериална пневмония патогени определя от формата на заболяването. Придобита форма най-често се причинява от пневмококи, хемофилус инфлуенца. Вътреболнична пневмония обикновено се инициира бактериални щамове Staphylococcus ауреус мултирезистентни, Pseudomonas Aeruginosa, Bacillus Friedlander е, ентеробактерии, Haemophilus грип, анаеробни бактерии. Активатори на вентилатор свързана пневмония, произтичащи от използването на механична вентилация, ранните етапи (48-96 часа) са жители микрофлора на устната кухина, по-късно (>96 часа) - нозокомиални щамове.

В други бактериални заболявания (антракс, гонорея, салмонелоза, туларемия, коремен тиф, магарешка кашлица), Агенти, причиняващи пневмония могат да бъдат представители на специфични микроорганизми. Когато на имунодефицитни състояния бактериални агенти често действат пневмококи, Legionella и Haemophilus инфлуенца.

Патогенни микроорганизми могат да проникнат в белодробната тъкан чрез директни, капчици и хематогенен път. Пациенти с неврологични симптоми и нарушаване на съзнание често се наблюдават аспирация на перорални секрети, носа и гърлото, заразени с бактерии. Хематогенният разпространение на бактериална пневмония патоген случва с кръв от извънбелодробна огнище (на инфекциозен ендокардит, ретрофарингеални абсцес). Инфекцията може да проникне в белите дробове рана в гърдите, ендотрахеална интубация, от околната тъкан по време на пробив postdiafragmalnogo абсцес и така нататък. г.

В патогенезата на бактериална пневмония не е само вирулентността на патогена и механизма на проникване, но нивото на местна и обща имунитет. С развитието на бактериална пневмония предразположи ТОРС, пушене, пиене, често стрес, преумора, gipovitaminoz, старост, замърсяването на въздуха. Намалена имунната защита се случва, когато съпътстващи заболявания: застойна сърдечна недостатъчност, раждане злините на бронхопулмонална, ХОББ, хронични горните дихателни инфекции, имунна недостатъчност, трудно и дълго, произтичащи zabolevaniyah- поради операция и продължително обездвижване.

Бактериална пневмония характеристика на дихателните пътища възпалителна лезия с инфилтрация на паренхим legkih- синдром на дразнене на плеврата и плеврален излив. Може образуване на огнища на некроза на белодробната тъкан от образуването на кухина, усложнена от пневмония и некротизиращ абсцес на белия дроб.

Симптомите на бактериална пневмония

Клиничните прояви и тежестта на бактериална пневмония поток определят вид патоген, обем на лезия, възраст и здравословно състояние на пациента.

В един типичен вариант на изпълнение, бактериална пневмония настъпва ремитентна внезапна треска, кашлица продуктивни характер с мукопурулентна храчене или форма ръжда, понякога плеврална болка в гърдите. Пациентите притеснен за тежка слабост, внезапно неразположение, главоболие, задух, миалгия и артралгия, загуба на апетит. често открит синусова тахикардия, аритмия, хипотония. Може да се развие симптоми на респираторна, сърдечна и бъбречна недостатъчност.

за стафилококова пневмония характеризира с бързо начало температура скок до 40 ° С с повтарящи втрисане, тежко общо състояние, свързано с разрушаването на белите дробове, появата на огнища на некроза, кухини, абсцес на белодробната тъкан. Fridlenderovskaya пневмония, пневмония пулмонарен прилича и има удължена продължителност придружени от повишена температура (39-40 ° С), постоянна кашлица, храчки кафяво вискозно освобождаване зловонни обща интоксикация, бързото развитие на обширна некроза на белодробната тъкан, единични абсцеси, плеврит, белодробен инфаркт, септични усложнения. Тежка потоци пневмония, причинена от Pseudomonas Aeruginosa, се характеризира с висока степен на смъртност. при пневмококова пневмония некроза и образуване на абсцес са редки.

Атипични форми на бактериална пневмония възникват, когато заразени белодробен орални анаероби, Legionella. Тяхната функция е постепенно развитие на симптомите, доминирането на извънбелодробни прояви. Например, Legionella пневмония придружена от неврологични прояви на чернодробна дисфункция, диария. Пациенти в напреднала възраст, бактериална пневмония се характеризира с продължителен курс с дългосрочна субфебрилна температура, маркирани неразположение, диспнея, обостряне на съпътстващи заболявания, дисфункция на централната нервна система.

Усложнения на бактериална пневмония могат да станат гнойни процеси в белите дробове (абсцес, гангрена) емпием, гноен плеврит, респираторен дистрес синдром, миокардит, гломерулонефрит, менингит, токсичен шок, сепсис.

Диагностика на бактериална пневмония

В изследване на пациент бактериална пневмония маркиран бледност, цианоза, тежка dyhanie- палпация - увеличена чрез глас тремор porazheniya- ударни - скъсяване и притъпяване zvuka- белодробна аускултация - укрепване bronhofonii, твърда или бронхиална дишане, влажни хрипове и фино плеврален протриване , възпалителен синдром с бактериална пневмония потвърждава левкоцитоза с изместване наляво, лимфопения, умерено или значително увеличение на ESR и появата на С-реактивен протеин.

Рентгенография в точката за достъп и страничните издатини определя наличието, местоположението и степента на местата на възпаление и разрушаване на белодробната тъкан, присъствието на плеврален излив. Инсталиране потенциален причинител на бактериална пневмония помага микроскопия и култура храчки и бронхиалните тръби промивна вода.

Когато диспнея и хронична обструктивна белодробна болест проучен FMR, в тежка сложен разбира проучен бактериална пневмония газ състав на артериална кръв към оценка на нивото на хипоксемия и хиперкапния, Hb насищане с кислород. Освен извършва кръвни култури за стерилност анализ на плеврален излив, ELISA.

Спирала CT и MRI може лесно да се прилага в диференциалната диагноза. Когато диагностициране бактериална пневмония искате да изключите инфилтративния туберкулоза, рак на белия дроб, белодробен инфаркт, еозинофилен инфилтрат, застойна сърдечна недостатъчност, белодробна ателектаза.

лечение бактериална пневмония

Лечение на бактериална пневмония, в зависимост от тежестта на амбулаторно или в болницата, ако е необходимо в ИТ отдела. В фебрилна период се препоръчва залежаване, питейна много течности, лесно смилаем хранене.

Причинно-следствена антимикробна терапия се предписва емпирично коригирана след идентифициране на причинителя и получаване антибиограма. Когато бактериална пневмония прилага аминопеницилините, макролиди, цефалоспорини самостоятелно или комбинация от няколко антимикробни средства. Когато не-тежка придобита в обществото пневмония са възложени орални и интрамускулни форми на лекарства, в тежка целесъобразно vvedenie- им интравенозно продължителност на лечението е 10-14 дни. Когато пневмония се причинява от стафилококи, ентеробактерии и Legionella изисква по-дълъг курс на антибиотици, което представлява 14-21 дни. при аспирация бактериална пневмония и болница допълнително използвани флуорохинолони, карбапенеми комбинация с аминогликозиди, линкозамиди и метронидазол.

В сложни случаи на детоксикация и имунотерапия, корекция на разстройства микроциркулаторни и dysproteinemia, кислород. Може да се прилага антипиретици, аналгетици, глюкокортикоиди, сърдечни лекарства. Пациенти с бронхо-обструктивни патология показва аерозол с broncho- и муколитични агенти. Когато abstsedirovanie саниране бронхоскопия провежда при използване на разтвори на антисептици, антибиотици, муколитици. Препоръчителни дихателни упражнения, масаж и физиотерапия. Показани лекар наблюдение и респираторен терапевт, спа лечение.

Прогноза бактериална пневмония се причинява от теглото на процеса, адекватността на антибиотична терапия. Смъртност в бактериална пневмония, е 9% (при нозокомиална форма - 20% при по-възрастни пациенти - 30%, по-сложни случаи - 50%).