Токсичен белодробен оток

токсичен белодробен оток - сериозно състояние, причинено от вдишване pulmonotropnymi отрова, вдишване на което причинява структурни и функционални заболявания на дихателната система. Може да има случаи на индивидуални и масови лезии. Белодробен оток е най-сериозната форма на токсично увреждане на дихателните пътища: остър развива с лека интоксикация ларинготрахеит, умерено - бронхит и трахеобронхит, тежка - токсичен пневмония и белодробен оток. Токсичен белодробен оток е съпроводено с висок процент на смъртност от остра сърдечно-съдови заболявания и свързани усложнения. Проучване на проблема с токсичен белодробен оток изисква координирани усилия от страна на пулмология, токсикология, реанимация и други специалитети.

Причините и патогенезата на токсичен белодробен оток

Токсичен белодробен оток развитие предхожда инхалация pulmonotoksikantov - дразнещи газове и пари (амоняк, флуороводород, концентрирани киселини) или задушава действие (фосген, дифосген, хлор, азотни оксиди, дим от изгаряне). В мирно време, като отравяне най-често се дължи на неспазване на безопасност при работа с тези вещества, нарушение на технологични процеси, както и причинени от човека аварии и катастрофи в промишлени обекти. Може да доведе до химически бойни отровни вещества по време на война.

Директен механизъм токсичен белодробен оток, причинени от увреждане на алвеоларните-капилярна бариера-токсични вещества. След основните биохимични промени в белите дробове ендотелни клетки смърт настъпва, ОКС, бронхиален епител и други. Увеличеният пропускливостта на капилярната мембрана и улеснява образуването на освобождаването на хистамин в тъкан, норадреналин, ацетилхолин, серотонин, инхибитори на ангиотензин I и сътр., Neuro-рефлекс разстройства. Оточни алвеолите са пълни с течност, което води до нарушаване на газовата обмяна в белите дробове, насърчава повишаване на хипоксемия и хиперкапния. Характерни променящите реологични свойства на кръв (кръв сгъстяване и повишаване на вискозитета), натрупването на кисели метаболитни продукти в тъканите смяна на рН на киселина страна. Токсичен белодробен оток придружен от системни нарушения на бъбреците, черния дроб, централната нервна система.

Симптоми токсичен белодробен оток

Клинично токсичен белодробен оток може да се появи в три форми - разработен (завършена) и неуспешен "ням". Разработен форма включва поредица от периоди 5: рефлексни отговори, латентен, покачване на оток, оток и пълна регресия. При неуспешен форма токсичен белодробен оток посочено период 4: първични явления промиване поток, увеличаване оток, регресия на оток. "Спиране" оток се открива само въз основа на изследването на рентгенови лъчи светлина, при клиничните прояви са почти отсъства.

През следващите няколко минути и часове след инхалиране увреждане вещества възникне явления на раздразване на лигавиците: стържещ гърло, кашлица, мукозна секреция от носа, болка в очите, сълзене. В стъпка рефлекс токсичен белодробен оток и нарастването на усещане за стягане и болка в гърдите, задух, виене на свят, слабост. В някои отравяне (азотна киселина, азотен оксид) може да възникне диспепсия. Тези нарушения не оказват значително влияние върху здравословното състояние на жертвата и скоро ще се разсее. Той бележи прехода от началния период на токсичен белодробен оток скрити.

Втората стъпка е период въображаемо същество и е с продължителност от 2 часа до един ден. Субективните усещания ниско, но по физическо изследване разкри тахипнея брадикардия, намалява пулса налягане. По-краткият период латентност, неблагоприятния резултат токсичен белодробен оток. В случай на тежко отравяне, тази стъпка може да се пропусне.

След няколко часа, за да замени благосъстоянието на един въображаем период идва период на увеличаване на отоци и маркирани клинични прояви. Отново има болезнено пристъпи на кашлица, кихане, задух, се появява цианоза. състояние на жертвата се влошава бързо: засилено слабост и главоболие, увеличава болка в гърдите. Дишането става повърхностно, и често, има справедлив тахикардия, хипотония. По време на периода на увеличаване на токсичен белодробен оток появява обилна пяна храчки (до 1 л и повече), понякога с смес krovi- барботиране, звуков разстояние дъх.

По време на изпълнението на токсични белодробен оток патологични процеси да продължат да прогрес. Друг сценарий може да се развива от типа "синьо" или "сива" хипоксемия. В първия случай, пациентът е развълнуван, стонове, разкъсан, не може да се намери място, лакомо улов дъх. розово пяна се освобождава от устата и носа. Посиняване на кожата, съдове врата пулсират, затъмнена съзнание. "Грей хипоксемия" prognostically по-опасно. Тя е свързана с тежка смущения на активност на дихателната и сърдечно-съдовата система (колапс, слабо аритмия сърдечната честота, намаляване на дишането). Кожата има земен сив цвят, крайниците са студени, чертите на лицето му се изостри.

При тежки форми токсичен белодробен оток смърт може да се случи в рамките на 24-48 часа. С навременното започване на интензивното отделение, както и в по-леки случаи, лезии регресират. Постепенно отслабва кашлица, задух, и намалява количеството на храчки, хрипове отслабват и изчезват. В най-благоприятните случаи възстановяване настъпва в рамките на няколко седмици. Въпреки това, периодът на разрешение може да бъде усложнена от вторичен белодробен оток, бактериална пневмония, myocardiodystrophy, тромбоза. В края на периода след спад токсичен белодробен оток често се образуват токсични pneumosclerosis и емфизема, може да се увеличи белодробна туберкулоза. Сравнително често се развиват усложнения от централната нервна система (astenonevroticheskih нарушения), черен дроб (токсичен хепатит), Бъбреците (бъбречна недостатъчност).

Диагноза токсичен белодробен оток

Физически, лабораторни данни и rentgenomorfologicheskie варират в зависимост от периода на токсичен белодробен оток. Цел най-силно изразени промени в етап на растеж на оток. В белите дробове auscultated мокро фино хрипове и пращене. Рентгенография на белия дроб белодробна модел разкрива размиване, замъгляване разширение и корени.

В периода на завършване на оток аускултаторна картина се характеризира с множество различни по големина пращене. Radiographically замъгляване подобрена пулмонарна модел появяват петна огнища, които се редуват с области на осветяване (емфизем). В изследване на кръв открива левкоцитоза, повишена хемоглобин, повишена коагулация, хипоксемия, хипер- или хипокапния, ацидоза.

В периода на обратно развитие токсичен белодробен оток изчезне хрипове, голям и малък след фокална сянка възстановен белодробен модел яснота и структурни корени на белите дробове, нормална периферна кръв картина. За да се оцени участието на други органи направени ЕКГ изследване на урината, серумната химия, чернодробните ензими.

Лечение и прогнозиране на токсични белодробен оток

Всички жертви с признаци на развитие на токсичен белодробен оток, трябва да се предоставят първа помощ веднага. Пациентът трябва да гарантира мира, да назначава успокояващ и против кашлица. За да се премахне хипоксична инхалация произвежда кислород-въздушна смес, преминава през обезпенители (алкохол). За да се намали притока на кръв към белите дробове се използва вендузи или налагането на венозна турникет на крайника.

За борба с появата на токсичен белодробен оток въведена стероидно противовъзпалително лекарство (преднизолон), диуретици (фуроземид), бронходилататори (аминофилин), oncotically активни агенти (албумин, плазма), глюкоза, калциев хлорид, кардиотоници. С напредването дихателна недостатъчност извършва ендотрахеална интубация и механична вентилация. за превенция пневмония назначават антибиотици в обичайни дози, за да се предотврати тромбоемболични усложнения използвани антикоагуланти. Общата продължителност на лечението може да отнеме от 2-3 седмици до 1,5 месеца. Прогнозата зависи от причината и тежестта на токсичен белодробен оток, пълнота и актуалност на грижи. В острата фаза е много висока смъртност в края ефекти често водят до инвалидност.