Вдишване пневмония

Чрез аспирационна пневмония пулмология се отнася до възпаление на белите дробове, в резултат на случайно удря епизод от посочения в долните дихателни пътища или стомашни съдържание rotonosoglotki. Сред различните форми на пневмония Аспирационна пневмония е доста голям дял: тя представлява около 23% от случаите на тежка инфекция на белите дробове. 

синдром аспирация често се случва при здрави хора по време на сън. Така например, в изследвания с носната напояване разтвор, белязани с радиоактивни изотопи, аспирация се открива в 45-50% от здрави хора и 70% от възрастните пациенти на възраст над 75 години нарушение на съзнанието. Въпреки това, самият факт, че аспирация не е достатъчно за възникването на аспирационна пневмония. Механизмът на развитие на пневмония играе ролята на размера на аспирират съдържание и неговото естество, броят на микроорганизмите влизане терминалните бронхиоли, тяхната вирулентност, състоянието на защитни фактори на организма.

Причини за възникване на аспирационна пневмония

Аспирационна пневмония развиват срещу случайно проникване на твърди частици (чужди тела) Или течност в дихателните пътища.

Най-често преморбидно фон за аспирационна пневмония, са нарушение на съзнанието, се дължи на различни фактори: алкохолна интоксикация, обща анестезия, травматично увреждане на мозъка, предозиране на лекарства. Често, аспирация на стомашно съдържимо в бронхите се случва при пациенти със заболявания на периферната и централната нервна система: миастения, множествена склероза, болестта на Паркинсон, епилепсия, мозъчно-съдови заболявания, метаболитна енцефалопатия, мозъчни тумори, удар.

Значителна роля в патогенезата на аспирационна пневмония принадлежи случаи, свързани с нарушение на акта на преглъщане (дисфагия, регургитация) ахалазия, Гастроезофагеална рефлуксна болест, езофагеална стеноза, хиатална херния. Рискови фактори за развитие на аспирационна пневмония може да бъде травмиращо и ятрогенни увреждане на дихателните пътища в рани, чужди тела трахеята и бронхите, повръщане от различен произход, задръжте трахеостомия, интубация, ендотрахеални процедури. В детството може да възникне синдром аспирация когато мекониум аспирация, насилствено хранене на бебето, вдишването на чужди тела в бронхите.

Важен микробиологичен субстрат по време на развитието на аспирационна пневмония подава присъствие в устната кухина и горните дихателни пътища с патогенна микрофлора кариес, пародонтоза, гингивит, възпаление на сливиците и т. г.

В повечето случаи етиологията на аспирационна пневмония е поли-микробна в природата. Над 50% от случаите на аспирационна пневмония, причинени от анаеробни флора (Bacteroids, prevotelloy, fuzobakterii, porfiromonadami, veylonellami и др.) - 10% - само аеробни видове (стафилококи, Haemophilus грип, Klebsiella, Е. Coli, ентеробактерии, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa), - в други случаи - комбинираните флора.

Патогенезата на аспирационна пневмония

сценарий събития разполагане със съдържание аспирация трахеобронхиалното дърво може да варира от не са констатирани нарушения в развитието респираторен дистрес синдром, дихателна недостатъчност и смъртта на пациента. Условия, които водят до развитието на аспирационна пневмония, са нарушения локални фактори защита в респираторния тракт и аспириране патологична маса (количество, химични свойства и рН, степента на инфекция, и т.н.).

Основните патогенетични линковете, които водят до аспирационна пневмония, са механична обструкция на дихателните пътища, остър химически пневмонит и бактериална пневмония.

При вдишване голям обем аспират или груби частици възниква механично запушване на трахеобронхиалното дърво. Това се случва, когато защитната кашлицата насърчава още по-дълбоко проникване в субстрат пълнене бронхите и бронхиолите, което може да доведе до развитието на белодробен оток. Механична обструкция придружава от разработка ателектаза и застой на бронхиалните секрети, срещу което увеличава риска от инфекция на белодробния паренхим.

В отговор на агресивното действие на пълнене съдържание развиват остра химически пневмонит, характеризиращ изтласкване на биологично активни вещества, активиране на системата на комплемента, освобождаване на тумор некрозис фактори, цитокини, и така нататък. D. Други патологични промени в белодробния паренхим, дължащи се на увреждане си биологично активни вещества, а не чрез директно действие аспирация. На фона на рефлекс бронхоспазъм, ателектаза на белия дроб, намаляване на белодробна перфузия, и преки щети на алвеолите бързо развиващите се хипоксемия.

С добавянето на бактериалния компонент увеличава недостатъчност дихателната, треска, кашлица, т. е. има всички признаци на бактериална пневмония. На този етап, аспирационна пневмония рентгенологично определя инфилтрация огнища често се случват белодробни абсцеси и емпием.

Симптомите на аспирационна пневмония

В клиничното протичане на етапа аспирационна пневмония пневмонит минава, некротизиращ пневмония, абсцес и емпием.

За разлика от бактериални инфекции на белите дробове, аспирационна пневмония клиника разгръща постепенно изтрита. В рамките на няколко дни, след епизод на аспирация може да възникне, субфебрилна температура, слабост, суха болезнена кашлица. В бъдеще, нарастващ задух, болка в гърдите, треска, тахикардия, цианоза, избор слуз пенесто смесва с кръв от кашлица.

Често, само след 10-14 дни в случай, че има аспирационна пневмония abstsedirovanie белодробната тъкан и плеврален емпием. По този начин е налице кашлица с гнойни храчки с гнил мирис, хемоптиза, треска.

Диагностика на аспирационна пневмония

На аспирационна пневмония показва историята на аспирация епизод, потвърдено от физическо, радиологични, ендоскопски и микробиологични данни.

На преглед установи признаци на хипоксемия (диспнея, цианоза, тахикардия), изоставането засегната страна на гърдите по време на дишане, понякога - гнил дъх. Рентгенография в 2 издатини позволява да се определи локализацията на аспирационна пневмония типично в така наречените зависими белодробни сегменти: verhnedolevyh задните и горните пулмонарен сегменти (съдържание аспирация в хоризонтално положение) или по-ниски листа (когато намирането на пациента по време на всмукване в хоризонтално положение). В допълнение, определената белодробна ателектаза, огнища унищожаване белодробен паренхим, натрупване газ през ексудат в плевралната кухина.

Важна стъпка при диагностицирането на аспирационна пневмония е бактериологичен храчки култура на микрофлората на определението за чувствителност към антибиотици, както и бактериологично изследване на вода измиване на бронхите. Ето защо, за диагностични цели обикновено прибягват до задържане на ограда бронхоскопия с храчки, като зачервяване на вода от трахеобронхиалното дърво.

В присъствието на абсцеси трансторакалната пункция се извършва под рентгенов или ултразвук kontrolem- с плеврален емпиема - thoracostomy с анализа и плеврален излив.

За да се определи степента на хипоксемия време аспирационна пневмония изследваните кръвни газове, кръв CBS. Изследване на биохимичните параметри на кръв, кръвни култури за стерилност, за аеробни и анаеробни бактерии.

За да се изяснят причините, които са довели до аспирационна пневмония, в допълнение към преглед на пациента може да се наложи Гръдна хирург да се консултирате с гастроентеролог, невролог, Отоларинголог.

Лечение на аспирационна пневмония

Вдишване на чужди тела, което води до запушване на лумена на дихателните пътища, посочено спешно ендоскопско отстраняване на чужди тела от трахеята / бронхите. Изработено кислородна терапия - доставката на овлажнен кислород, в тежки случаи - интубация и механична вентилация.

В основата на лечението на аспирационна пневмония е антибиотична терапия. В определянето на антимикробната чувствителност към тях се взема предвид аеробни и анаеробни патогени. Когато аспирационна пневмония обикновено се предписва комбинация от няколко антимикробни средства (например, цефалоспорини и ftorhinalonov или метронидазол). Продължителността на курса на лечение с антибиотици с аспирационна пневмония е 14 дни.

При наличие на абсцеси в белите дробове се извършва тяхното отводняване, извършва вибриращи масаж, ударни гръдна компресия. Когато е необходимо, повторно пълнене трахеална секреция саниране бронхоскопия и бронхоалвеоларен лаваж. Като се прибягва до операция в организирането на абсцеси големи (над 6 см), белодробна хеморагия образуване на бронхо фистула.

Когато аспирационна пневмония, плеврален емпиема сложно, извършва thoracostomy, проведена саниране промивка, приложение в плевралната кухина на антибиотици и фибринолитици. Може би отворен изтичане (torakostomii), Pleurectomy с обелване на белия дроб.

Прогнози и профилактика на аспирационна пневмония

Когато малки количества аспирират съдържание, общата среда на стабилен и своевременно адекватно лечение, прогнозата на аспирационна пневмония не е сериозно. В случай на масивна пневмония, абсцес на белия дроб, емпием, бронхо фистула, сепсис - прогноза е изключително сериозен. Смъртността в сложна аспирационна пневмония е 22%.

Предвид високия риск от аспирационна пневмония сред хора, страдащи от заболявания на нервната и храносмилателната системи, е необходимо да се извършва обработка на базовия патологичното състояние. Пациенти с дисфагия и тенденция към аспирация препоръчани сплит ястия и лека диета. За предотвратяване на обратен хладник при пациенти с дисфагия, критично болни и постоперативни пациенти трябва да се повиши до края на главата на леглото под ъгъл от 30-45 °. Особено внимание трябва да се прилага при пациенти, които са на механична вентилация, хранене тръба. Голяма роля в превенцията на аспирационна пневмония играе хигиена и навременно дентално здраве, редовни посещения при зъболекар.