Остра дихателна недостатъчност

остър дихателна недостатъчност - синдром на респираторни заболявания придружени от артериална хипоксемия и хиперкапния. Диагностичните критерии на остра дихателна недостатъчност са индикатори на парциалното налягане на кислород в кръвта (РО2) <50 мм рт. ст., а парциального давления углекислого газа (рСО2) >50 мм рт. ст. В отличие от хронична дихателна недостатъчност, ODN с компенсаторни механизми на дишане, дори при максимално напрежение не може да поддържа оптимална за живота и кръвни газове се бързо изчерпани, което е съпроводено с тежки метаболитни нарушения на жизненоважни органи и разстройства на хемодинамика. Смърт от остра дихателна недостатъчност може да се случи в рамките на няколко минути, така че това състояние е един от спешно.

Класификация на остра дихателна недостатъчност

Етиологични класификация подразделя първичните ODN (режим поради нарушение на газов обмен в белите дробове - външен дишане) и вторичното (поради нарушение на транспорта на кислород към тъканта - на тъкан и клетъчното дишане).

Основно остра дихателна недостатъчност:

• centrogenic
• невромускулната
• plevrogennaya или thoraco-диафрагмен
• бронхо-белодробна (обструктивно, ограничаващо и дифузни)

Средно остра дихателна недостатъчност поради

• нарушения gipotsirkulyatornymi
• хиповолемия нарушения
• кардиогенни причини
• тромбоемболични усложнения
• байпас (отлагане) на кръвта в различни условия шок

Подробности за тези форми на остра дихателна недостатъчност са "причина" разгледано в раздел.

Освен това, се прави разлика отвор (хиперкапнична) и паренхимни (хипоксемично) остра дихателна недостатъчност. Вентилационна Нам развива в резултат на намаляване на алвеоларна вентилация, придружено от значително увеличение на pCO2, артериална хипоксемия, респираторна ацидоза. Като правило, това се случи на фона на централно, нервно-мускулни и thoraco-Диафрагмените нарушения. NAM се характеризира с паренхимни артериална gipoksemiey- докато нивата на СО2 в кръвта могат да бъдат нормални или леко повишени. Този вид на остра дихателна недостатъчност е следствие на бронхо-белодробна патология.

В зависимост от частично напрежение на О2 и СО2 в кръвта три етапа на остри респираторни заболявания:

Етап I ODN - РО2 се намалява до 70 mm Hg. об., pCO2 от 35 mm Hg. Чл.

етап ODN II - РО2 се намалява до 60 mm Hg. об., pCO2 повишава до 50 mm Hg. Чл.

ODN Етап III - РО2 се намалява до 50 mm Hg. Чл. и нисш pCO2 повишава до 80-90 mm Hg. Чл. и по-горе.

Причините за остра дихателна недостатъчност

Етиологичните фактори на остра дихателна недостатъчност са много разнообразни, така че среща със състоянието в практиката са лекари, работещи в офиси интензивно лечение, пулмология, травматология, кардиология, токсикологични, инфекциозни болести и така нататък. D. В зависимост от водещите патогенетични механизми и непосредствените причини освобождаване първичен centrogenic остра дихателна недостатъчност, невромускулна, thoraco-диафрагмата и бронхо-белодробна произход.

основа ODN централната произхода лежи депресия на дихателния център, което от своя страна може да бъде причинена от отравяне (свръхдоза наркотици, транквилизатори, барбитурати, морфин, и др. лекарствени вещества), Ти Би Ай, електрически ток, мозъчен оток, удар, пресоване на съответните области на мозъка тумор.

Нарушаването на невромускулната проводимост води до парализа на дихателните мускули и може да доведе до остра дихателна недостатъчност в отравяне с колбаси, тетанус, детски паралич, предозиране на миорелаксанти, миастения гравис. Thoraco-диафрагмен париетална и ODN свързан с ограничаване на мобилността на гърдите, белите дробове, плеврата, диафрагмата. Остри респираторни заболявания могат да придружават пневмоторакс, hemopleura, плеврален излив, нараняване в гърдите, фрактура на десния глезен, неправилната стойка.

В най-широката патогенетична групата на бронхо-белодробна остра дихателна недостатъчност. ODN на обструктивна тип развива в резултат на заболявания на дихателните пътища на различни нива. Причината за обструкция може да служи трахеята чуждо тяло и бронхи, ларингоспазъм астматикус статус, бронхит с хиперсекреция на слуз, задушаване асфиксия и др. Рестриктивното ODN случва по време на патологични процеси, включващи намаляване на еластичността на белодробната тъкан (лобарен пневмония, хематоми, ателектаза, удавяне, уточнява, след обширни резекции на белия дроб и т. д.). Дифузната форма на остра дихателна недостатъчност поради значително удебеляване на алвеоларна-капилярна мембраната, поради трудността на дифузия на кислород. Този механизъм е характеристика на дихателна недостатъчност хронични белодробни заболявания (пневмокониоза, белодробна фиброза, дифузен фиброзен алвеолит и т. д.), но може да се развие остра, например, респираторен дистрес синдром или токсични лезии.

Средно остра дихателна недостатъчност възниква от лезии не директно, засягащи централната и периферните органи на дихателната система. Така, остри респираторни заболявания се развиват, когато масивна кървене, анемия, хиповолемичен шок, хипотония, PE, сърдечна недостатъчност и други условия.

Симптомите на остра дихателна недостатъчност

Последователността и степента на тежест на симптомите на остра дихателна недостатъчност може да се различава във всеки клиничен случай, обаче за удобство, за оценка на тежестта на нарушения да се разграничат три степени ODN (в съответствие със стъпки хипоксемия и хиперкапния).

ODN степен I (Компенсирана етап), придружено от чувство за липса на въздух, безпокойство на пациента, еуфория понякога. Skin бледа, леко vlazhnye- празнува светлина цианоза на пръстите, устните, върха на носа. Обективно: тахипнея (ВН 25-30 мин.) тахикардия (HR 100-110 мин.), Умерено повишаване на кръвното налягане.

при ODN II градуса (Етап частична компенсация) ажитация развива, пациентите се оплакват от тежка форма на астма. Възможна обърканост, халюцинации, делириум. Оцветяване на цианоза на кожата (понякога хиперемия), има обилно изпотяване. В етап II на остра дихателна недостатъчност продължава да нараства BH (30-40 за 1 мин.), Скорост на сърцето (120-140 мин.) - артериална хипертония.

степен ODN III (Декомпенсация етап) означавано развитие хипоксия кома и тонично-клонични пристъпи, доказателства за тежки метаболитни нарушения, централната нервна система. Учениците се разширяват и не реагират на светлина, се появява неравномерно цианоза на кожата. BH е 40 или повече за мин., Дихателните пътища повърхност движение. Ужасно предиктор на бърз преход към брадипнея тахипнея (BH 8-10 мин.), Който е предшественик на сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане капки критично, сърдечната честота над 140 минути. със симптоми аритмия. Остра дихателна недостатъчност III степен, в действителност, е preagonic фаза терминал състояние и без своевременна реанимация води до бърза смърт.

Диагностика на остра дихателна недостатъчност

Често картината на остра дихателна недостатъчност се осъществява толкова бързо, че не остава много време, за да проведе обширни диагностика. В тези случаи, Вашият лекар (пулмолог, реанимация, травма и така нататък. Г.) бързо да се оцени клиничното състояние да определи възможните причини за ОБН. При проверка на пациента е важно да се обърне внимание на дихателните пътища, както и честота характеристика на дишането, ангажиране в дишането помощни мускули, кожа цвят, HR. За да се оцени степента на хипоксемия и хиперкапния включени в диагностично определяне на минималната състав газ и алкално-киселинното състояние на кръв.

Ако състоянието на пациента позволява ERF проучване, проведено (при ОБН I степен) (връх поток, спирометрия). За определяне на причините за остра дихателна недостатъчност може да бъде важни детайли на рентгеново, бронхоскопия, ЕКГ, общо и биохимичен анализ на кръвта, урината токсикология и кръв.

Спешна грижи за остра дихателна недостатъчност

Последователността на мерките за първа помощ определя причината за остра дихателна недостатъчност, както и неговата тежест. Общата алгоритъм включва осигуряване и поддържане на заболявания на дихателните пътища проходимост възстановяване белодробна вентилация и перфузия, премахване съпътстващи хемодинамични смущения.

Първата стъпка е да се разгледа в устната кухина на пациента, премахване на чуждото тяло (ако има такива), за да се съдържанието на стремежа на дихателните пътища, за отстраняване на езика. За да се осигури на дихателните пътища може да изисква налагане tracheostoma провеждане konikotomii или трахеотомия, терапевтична бронхоскопия, ортостатична отводняване. Когато въздух или хемоторакс направен thoracostomy polosti- с бронхоспазъм използва стероиди и бронходилататори (системно или чрез инхалиране). Това е последвано веднага се осигури поток на овлажнен кислород (чрез назален катетър, маски, кислородни палатки, хипербарна кислород, механична вентилация).

За коригиране на свързаните разстройства, причинени от остра дихателна недостатъчност, лекарствена терапия извършва: когато болков синдром назначен analgetiki- за стимулиране на дишането и сърдечно-съдова активност - analeptic дихателната и сърдечна glikozidy- за коригиране хиповолемия, интоксикация - инфузионна терапия и др ...

Прогнозата на остра дихателна недостатъчност

Последиците от които разработени остра дихателна недостатъчност винаги е сериозно. Прогнозата се влияе от етиологията на патологичното състояние, степента на заболявания на дихателните пътища, скоростта на първа помощ, възрастта, източник. Когато се развие бързо критични нарушения смъртта настъпва в резултат на спиране на дишането и сърдечната дейност. С по-малко остър хипоксемия и хиперкапния, бързото елиминиране на причините за остра дихателна недостатъчност, като правило, има благоприятен изход. За да се изключи повтарящи се епизоди на ARF трябва да бъде активно лечение фонова патология, която предизвика животозастрашаваща респираторна недостатъчност.