Дихателна недостатъчност

дихателна недостатъчност - патологична синдром, който придружава редица заболявания, въз основа на нарушаване на газов обмен в белите дробове. В дихателна недостатъчност (НАМ) не е предвидено желаните кръвни газове, или се поддържа от изравнителната капацитет прилив на дихателната система.

Външен въздух подкрепа постоянен обмен на газове в тялото: приемане на атмосферен кислород и отстраняване на въглероден диоксид. Всяко нарушение на дихателната функция води до нарушаване на обмена газ между алвеоларния въздух в белите дробове и кръв газ състав. В резултат на тези нарушения в кръвта се увеличава и намалява съдържание на въглероден диоксид от кислород, което води до недостиг на кислород, на първо място, жизненоважни органи - сърцето и мозъка.

Заплашва състояние на организма се развива дихателна недостатъчност се характеризира с намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв на по-малко от 60 mm Hg. об., и по-голяма въглероден диоксид парциално налягане по-голямо от 45 mm Hg. Чл.

Класификация и причинява респираторна недостатъчност

За прекъсване на белодробна вентилация, и развитието на дихателна недостатъчност може да доведе до различно остра и хронична бронхо заболяване (бронхиектазии, пневмония, ателектаза, кавернозните кухина dessiminirovannye процеси в белите дробове, абсцеси и др.), заболявания на централната нервна система, анемия, хипертония в белодробната циркулация, съдова патология на белите дробове и сърцето, белодробен тумор и средостение и др.

Дихателна недостатъчност се класифицира на няколко основания:

1. патогенеза (механизъм на възникване):

• паренхимни (хипоксемично, дихателна или белодробна недостатъчност тип I)

За дихателна недостатъчност се характеризира с намаляване на паренхимни тип съдържание и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (хипоксемия), е трудно поправими терапия кислород. Най-честите причини за този тип на дихателна недостатъчност са пневмония, респираторен дистрес синдром (Белодробен шок), кардиогенен белодробен оток.

• вентилация ("помпена станция", Or хиперкапнична дихателна недостатъчност тип II)

Водещият проява на дихателна недостатъчност при вида на вентилационния канал е повишено съдържание и парциално налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв (хиперкапния). Кръвта също присъства хипоксемия, но се поддава добре на кислородна терапия. Развитие на вентилационни дихателна недостатъчност, наблюдавани при слабост на дихателните мускули дефекти в мускулите и механична гърдите край рамка, нарушение на регулаторните функции на дихателния център.

2. от етиологията (причините):

• обструктивен

Дихателна недостатъчност на обструктивна тип се наблюдава при загуба на въздушния проход от пневматични контури - трахеята и бронхите поради бронхоспазъм, бронхиална възпаление (бронхит), Hit чужди тела, стриктура (стесняване) на трахеята и бронхите, трахеята и бронхите компресия тумор .. т.н. В този случай, страдат функционалността на външната дихателен апарат: пълен въздух е трудно и особено издишване, на дихателната честота е ограничен.

• ограничителен (или ограничаващо)

Дихателна недостатъчност на ограничителен (ограничителен) тип се характеризира с ограничаване на белодробната тъкан и способността да се разшири и падане настъпва при плеврален излив, пневмоторакс, pnevmoskleroze, сраствания в плевралната кухина, ограничена подвижност ръб конструкция, kyphoscoliosis и т. г. дихателна недостатъчност се развива при тези условия поради възможни ограничения инспираторния дълбочина.

• комбинирана (смесена)

Дихателна недостатъчност в комбинирана (смесена) вида смеси симптоми на обструктивни и рестриктивни тип с преобладаване на една от тях се развива по време на продължителни кардиопулмонални заболявания.

• хемодинамика

Причина за хемодинамична дихателна недостатъчност може да служи като циркулаторни нарушения (например, тромбоемболизъм), Което води до невъзможност на белия дроб вентилация блокиран част. С развитието на дихателна недостатъчност от типа хемодинамично също води в правилната ляв шънт на кръвотока през отворен форамен овале при сърдечно заболяване. В този случай, има смес от венозна и артериална кръв се окислява.

• дифузен

Дихателна недостатъчност развива дифузен тип с справяне проникването на газове през мембраната белите дробове капилярни-алвеоларен в своята патологично удебеляване.

3. характеристиките на увеличението на скоростта:

• остър

Остра дихателна недостатъчност Тя се развива бързо, в рамките на няколко часа или минути, обикновено придружени от хемодинамично компромис и е опасен за живота на пациенти (авариен реанимация и интензивно лечение). Развитието на остра дихателна недостатъчност може да се появи при пациенти с хронична форма на NAM време на обостряне или декомпенсация.

• хроничен

Развитието на хронична дихателна недостатъчност може да се появи в продължение на няколко месеца и години, често едва доловимо, с постепенно увеличаване на симптомите може да се дължи на непълното възстановяване след остър Нам.

4. По отношение на кръв газ:

• компенсирани (нормални кръвни газове) -
• астма (наличие на хипоксия или хиперкапния артериална кръв).

5. Съгласно тежестта на симптомите на дихателната недостатъчност:

• Нам I степен - се характеризира с недостиг на въздух при умерено или значително nagruzkah-
• Нам II степен - задух настъпва при ниско натоварване, има участието на компенсаторни механизми в pokoe-
• NAM III степен - проявява с недостиг на въздух и цианоза в покой, хипоксемия.

Симптомите на дихателна недостатъчност

Признаци Нам зависи от нейните причини, видове и тежест. Класическите признаци на дихателна недостатъчност са:

• проявления gipoksemii-
• проявления giperkapnii-
• слабост и умора на респираторен синдром muskulatury-
• недостиг на въздух.

Хипоксемия клинично цианоза (цианоза), която експресира на степента на тежест на дихателна недостатъчност се наблюдава понижаване на парциалното налягане на кислорода (РаО 2) в артериалната кръв е под 60 mm Hg. Чл. За хипоксемия също характеризира с хемодинамична нестабилност, проявява тахикардия и умерена хипотония. Чрез понижаване на РП 2 в артериалната кръв на 55 mm Hg. Чл. наблюдаваните отслабване на паметта на текущите събития и с намаляване на РаОг 2 до 30 мм живачен стълб. Чл. пациентът губи съзнание. Хронични хипоксемия манифести белодробна хипертония.

Хиперкапния прояви са тахикардия, нарушения на съня (Безсъние през нощта и сънливост през деня и), гадене и главоболие. Бързото повишаване на парциалното налягане артериална на въглероден диоксид (PaCO2) може да доведе до състояние на кома, хиперкапния, свързани с повишена мозъчен кръвоток, повишено вътречерепно налягане и развитието на мозъчен оток. Синдром на слабост и умора на дихателните мускули се характеризира с увеличаване на дихателната честота (ВН) и активното участие в процеса на мускулите на помощни дишане (мускулите на горните дихателни пътища, мускулите на врата, коремните мускули). BH за 25 минути. То може да бъде първоначалната симптом на умора на дихателната мускулатура. Urezhenie BH по-малко от 12 минути. може да е предвестник на спиране на дишането. Една изключителна слабост и умора синдром дихателната мускулатура е парадоксално дишане. Диспнеята субективно усеща от пациенти, като липса на въздух при екстремни респираторни усилия. Недостиг на въздух с дихателна недостатъчност може да се наблюдава по време на физическо натоварване и в покой.

В по-късните етапи хронична дихателна недостатъчност с добавяне на събития сърдечна недостатъчност пациенти може да се появи оток.

Усложнения на дихателна недостатъчност

Дихателна недостатъчност е спешно, застрашаващи здравето и живота на държавата. Когато неосигуряване на навременна реанимация остра дихателна недостатъчност може да доведе до смърт на пациента.

Long продължителност и прогресия на хронична дихателна недостатъчност води до развитието на дясната сърдечна недостатъчност, в резултат на недостиг на доставките на сърдечния мускул с кислород и постоянно претоварване.

Алвеоларна хипоксия и лоша вентилация за дихателна недостатъчност причинява развитието на белодробна хипертония. деснокамерна хипертрофия, както и по-нататъшно намаляване на неговата съкратителната функция води до развитието на белодробна сърдечна, проявява в застой на кръвообращението в съдовете на голям кръг.

Диагностика на дихателна недостатъчност

В началния етап диагностика, внимателно ще история живот и свързаните с тях заболявания, с цел да се идентифицират възможните причини за дихателна недостатъчност. При проверка на пациента обръща внимание на присъствието на цианоза на кожата, дихателната честота изчислява прогнозната ангажимент в подкрепа дишане мускулни групи.

В бъдеще, ние проведохме функционални тестове за изследване на дихателната функция (спирометрия, връх поток), което позволява оценка на белодробна вентилация капацитет. Така измерва жизнено капацитета на белите дробове, респираторен обем минути, скорост на въздуха за различните отдели на дихателните пътища при дишане, и така принуден. D.

Задължително диагностичен тест за диагностициране на дихателна недостатъчност е лабораторен анализ на кръвни газове, което позволява да се определи степента на насищане на артериалното кислород и въглероден диоксид (РаО 2 и PaSO2) и алкално-киселинното състояние (CBS кръв).

По време на рентгенова светлина открити лезии на гърдите и белодробния паренхим, съдове и бронхи.

Лечение на дихателна недостатъчност

Лечение на пациенти с дихателна недостатъчност включва:

• възстановяване и поддържане на оптимална вентилация за поддържане на живота и оксигенация krovi-
• лечение на заболявания, които са основната причина за респираторно заболяване (пневмония, ексудативен плеврит, пневмоторакс, хронични възпалителни процеси в бронхите и белодробната тъкан и т. д.).

В изразени симптоми на хипоксия на първия кислородна терапия (кислородна терапия). Кислород инхалация се доставят в концентрации, които поддържат РаО 2 = 55- 60 mm Hg. с., с внимателен контрол на рН и PaSO2 кръв на пациента. Когато спонтанно дишане маска или кислород на пациента се подава чрез назален катетър, когато кома извършва интубация и механична вентилация поддържащо.

Заедно с които се вземат oksignoterapiey мерки за подобряване на дренажна функция на бронхите: назначени антибиотици, бронходилататори, муколитици, масаж на гръдния кош, ултразвукови инхалации, физиотерапия, проведено активна аспирация на секрети на бронхите чрез endobronhoskop.

Когато дихателна недостатъчност усложнява от белодробна сърце, диуретици се назначават. Допълнителна обработка на дихателна недостатъчност е насочено към премахване на причините за това.

Прогнози и предотвратяване на дихателна недостатъчност

Дихателна недостатъчност е тежко усложнение на много заболявания и често е фатално. При хронична обструктивна белодробна болест, дихателна недостатъчност се развива в 30% от пациентите.

Prognostically неблагоприятно проява на дихателна недостатъчност при пациенти с прогресивно невромускулни заболявания (ALS, миотония и др.). Без подходящо лечение смърт може да се случи в рамките на една година.

С всички други патологии, които водят до развитието на дихателна недостатъчност, прогнозата е различна, но не може да се отрече, че НМА е фактор, който намалява продължителността на живота на пациентите.

Предотвратяване на дихателна недостатъчност включва премахването на патогенни и етиологични рискови фактори.