Хронична обструктивна белодробна болест

При хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) Ние сега реализиране на прогресиращо заболяване се характеризира с възпалителен компонент, бронхиална обструкция на нивото на дисталните бронхите и структурни промени в белодробната тъкан и кръвоносните съдове. днес Хронична обструктивна белодробна болест се изолира като отделен заболяване на белите дробове и разграничени от редица хронични респираторни процеси система, които настъпват с обструктивна синдром (обструктивен бронхит, вторичен емфизема, астма и др.).

Според епидемиологичните данни, хронична обструктивна белодробна болест е по-често при мъжете над 40 години, е водеща причина за инвалидност и 4-то място сред причините за смъртност и активното работещо население.

Причините и механизмите на COPD

Сред причините за развитието на хронично обструктивно белодробно заболяване, 90-95% дава на тютюнопушенето. Сред другите фактори (около 5%) се изолира промишлена опасност (вдишване на вредни газове и частици) респираторни инфекции детство, едновременното дихателна патология, екология състояние. По-малко от 1% от пациентите в COPD се основава генетично предразположение, изразен дефицит на протеин в алфа-1-антитрипсин произвежда в черния дроб и белите дробове защита от увреждане чрез ензимна еластаза. Сред професионалните рискове сред причините за ХОББ водещ контакти с кадмий и силиций, обработка на метали, вредни роля на продукти, получени от изгарянето на гориво. ХОББ е професионално заболяване на миньори, железопътни работници, строителни работници, в контакт с цимент, целулозно-хартиени работниците и стоманодобивната промишленост, селскостопански работници, занимаващи се с преработка на памук и зърно.

Факторите на околната среда и генетично предразположение причинява хронично възпаление на вътрешната мембрана на бронхите, което води до нарушаване на местно бронхиална имунитета. Това увеличава производството на бронхиална слуз, повишава вискозитета си, като по този начин създаване на благоприятни условия за бактерии, бронхиална разстройства проходимост, промените в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресия на COPD води до загуба на обратим компонент (бронхиалната лигавица оток, гладко мускулен спазъм, секреция на слуз) и увеличаване на необратими промени, които водят до развитието на перибронхиален фиброза и емфизем. Чрез прогресивно дихателна недостатъчност при ХОББ може да бъде прикрепен бактериални усложнения, които водят до повтаряне на белодробни инфекции.

COPD се изостря от разстройство на газов обмен, проявява намаляване на О2 и задържане на СО2 в увеличава артериалното налягане в съответствие с белодробната артерия, водеща до образуването на белодробна сърдечна. Хроничната белодробна сърдечна причинява циркулаторна недостатъчност и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.

класификация на ХОББ

Международни експерти в развитието на хронична обструктивна белодробна болест стои 4 етапа. Критерият положи основата за класификацията на ХОББ, се наблюдава намаляване на съотношението на ФЕО (форсирания експираторен обем) в ДСИЦ (форсиран витален капацитет) < 70 %, регистрируемое после приема бронходилататоров.

• Етап 0 (preillness). Характеризира се с повишен риск от развитие на ХОББ, но не винаги в трансформира нея. Той проявява постоянна кашлица и храчки секреция функция непроменен белия дроб.
• Етап I (белодробен COPD). Идентифицирани малка обструктивни заболявания (принудително експираторен обем за 1 секунда -. FEV1 > 80% от нормата), хронична кашлица и храчки производство.
• Етап II (умерена ХОББ поток). Напредъкът обструктивни заболявания (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
• Етап III (тежка ХОББ). Увеличава ограничение на въздушния поток по време на издишване (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
• Етап IV (много тежка ХОББ). Проявява тежка бронхиална обструкция, опасно за живота (ФЕО, < 30 % от нормы), дихателна недостатъчност, развитие на белодробен сърце.

Симптомите и клинични форми на COPD

В ранните етапи на хронична обструктивна белодробна болест е скрит и не винаги се откриват във времето. Характерната клиничните разгъване, като се започне с умерена ХОББ.

ХОББ се характеризира с кашлица с храчки и задух. В засегнатите епизодична кашлица с храчки лигавицата (до 60 мл на ден), както и недостиг на въздух при интензивно nagruzkah- прогресирането на тежестта на заболяването ранните етапи става постоянна кашлица, диспнея в покой там.

С добавянето на ХОББ по време на остра инфекция, естеството на храчки става гноен, неговото количество се увеличава.

ХОББ може да се развива два вида клинични форми:

• тип bronhiticheskomu
• есеницална тип

При пациенти с ХОББ, преобладаващият тип bronhiticheskim прояви са гнойно възпаление на бронхите, придружен от интоксикация, кашлица, обилно слюнка. Бронхиална обструкция изразено значително, белодробен емфизем - слабо. Тази група от пациенти обикновено се нарича "син Otechnik" поради дифузно синьо цианоза на кожата. Развитие и крайна фаза усложнения настъпват в ранна възраст.

С развитието на ХОББ есеницална тип в челните редици на симптоми отива експираторен задух (затруднено издишване с). Емфизем преобладава над бронхиална обструкция. Според типичен вид на пациенти означават (розово-сив цвят на кожата, барел гърдите, кахексия), по-нататък "розов pyhtelschikami". Има по-доброкачествен ход, пациентите са склонни да живеят до дълбока старост.

ХОББ усложнения

Постепенното хода на хронично обструктивно белодробно заболяване може да бъде сложно пневмония, остра или хронична дихателна недостатъчност, спонтанен пневмоторакс, белодробна фиброза, вторичен полицитемия (Еритроцитоза), конгестивна сърдечна недостатъчност и така нататък .. При пациенти тежки и много тежка ХОББ развият белодробна хипертония и белодробна сърце. Прогресивното хода на ХОББ води до промени в потребителската активност на пациентите и намаляване на качеството им на живот.

диагностициране на ХОББ

Бавно и прогресивен ход на хронична обструктивна белодробна болест, повдига въпроса за ранното диагностициране на болестта, които допринасят за подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота.

При събирането на медицинска история е необходимо да се обърне внимание на наличието на вредни навици (тютюнопушене), както и професионални фактори.

Най-важният метод е функционална диагностика спирометрия на, откриване на ранни признаци на ХОББ. А трябва е да се измери скоростта и обема показатели: витален капацитет (FVC), форсиран витален капацитет (FVC), форсирания експираторен обем за 1 секунда. (FEV1), и други. Постбронходилататор в пробата. Събиране и съотношението на тези показатели за диагностициране на ХОББ.

Слюнка цитология при пациенти с ХОББ да оценят естеството и тежестта на възпаление на бронхите, изключва onkonastorozhennost. Non-остър характер мазен храчки с преобладаване на макрофагите. В COPD обостряне фаза става вискозен храчки, гноен.

Клинично изследване на кръвта при пациенти с COPD разкрива politsetemiyu (увеличаване на броя на червените кръвни клетки, хематокрит, хемоглобин, вискозитета на кръвта), като последица от хипоксемия време bronhiticheskom вид заболяване. При пациенти с тежки респираторни явления недостатъчност изследва кръвни газове. Когато radiographing светлина изключени други заболявания с подобни клинични прояви. Пациентите с ХОББ е дефиниран за уплътняване на рентгенография и деформацията на бронхиалните стени, емфизематозна промените в белодробната тъкан.

Промени определени в ЕКГ, характеризиращи се с хипертрофия на сърцето полето, което показва развитието на белодробна хипертония. Диагностичната бронхоскопия при ХОББ е показан за диференциална диагноза, изследване на бронхиалната лигавица и оценка на състоянието, оградата на бронхиална анализ секреция.

лечение на COPD

Целите на хронично обструктивно белодробно заболяване терапии забавят прогресията на бронхиална и дихателна недостатъчност, намаляване на честотата и тежестта на обострянията, подобряване на качеството и продължителността на живот на пациентите. Съществен елемент на комплексна терапия е да се премахнат причините на заболяването (предимно тютюнопушене).

лечение на ХОББ се извършва пулмолог и се състои от следните компоненти:

• Учене инхалатори употреба пациент, разделители, пулверизатори и критериите за оценка, тяхното състояние и умения за самообслужване разпоредба pomoschi-
• дестинация бронходилататори (лекарства, разширяване на лумена на бронхите) -
• целеви муколитици (лекарства, храчки и улесняващи неговото експекторация) -
• назначаването на вдишания glyukokortikosteroidov-
• антибиотична терапия през obostreniy-
• окисляване на тялото и белодробна рехабилитация.

В случай на цялостен и систематичен и подходящ начин съчетани ХОББ може да намали скоростта на развитие на дихателна недостатъчност, намаляване на броя на обострянията и удължават живота.

Прогнози и профилактика на ХОББ

Сравнително пълна прогноза възстановяване е неблагоприятно. Стабилният прогресията на ХОББ води до инвалидност. Чрез предиктор за ХОББ включват: възможност за изключване на провокиращ фактор, от страна на пациента с препоръките и коригиращите мерки, социалното и икономическото състояние на пациента. Неблагоприятно курс на COPD се наблюдава при тежки съпътстващи заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност, пациенти в напреднала възраст bronhiticheskom вид заболяване. Една четвърт от пациентите с тежки обостряния умират в рамките на една година. мерки за предотвратяване на ХОББ са елиминирането на вредните фактори (за спиране на тютюнопушенето, за привеждане в съответствие с изискванията за защита на труда, когато profvrednostey там), за предотвратяване на рецидив и други бронхопулмонални инфекции.