Хронична пневмония

хроничен пневмония - устойчиви структурни промени в белите дробове, характеризиращо се с местната белодробна фиброза и бронхиална изкривяване, придружен от периодични пристъпи на възпаление. Според изследователски институт по пулмология, преход остра пневмония хронична форма се среща в 3-4% от възрастните и 0.6-1% педиатрични пациенти. В структурата на ХОББ на хронични пневмонии и сметки за 10-12% от случаите. През последните десетилетия в резултат на подобренията в протокола за лечение o.pnevmonii, въвеждането на броя на случаите на хронична пневмония намаляха значително в клиничната практика на нови ефикасни антибиотици.

Концепцията за "хронична пневмония" се появи през 1810 г., за да се отнасят до различни хронични неинфекциозни туберкулоза процеси в белите дробове. От тогава, концепцията за хронична пневмония е обсъждан и прегледан от лекари и пулмолози по целия свят. Към днешна дата, хронична пневмония, като нозологична единица, не е отразено в МКБ-10 и не са признати от повечето чуждестранни клиницисти. Въпреки това, на вътрешния Пулмология тя е разработила ясно разбиране на хронична пневмония, като специална форма на ХОББ, и този термин се използва широко в медицинската литература и практика.

Причини за хронична пневмония

Хроничната пневмония се развива в резултат на остра или продължителна пневмония когато непълна резолюцията, особено при запис в хиповентилация или светли зони ателектаза. Хронична белодробно възпаление може да допринесе за неправилно лечение на остри и края на процеса, ранно освобождаване и фактори намаляване реактивност (възрастни, хиповитаминоза, алкохолизъм, пушене и така нататък.). Доказано е, че хронична пневмония появява по-често при пациенти със съпътстващи хроничен бронхит. При децата е важно да играя оставяйки дефекти недохранване, ексудативна диатеза прехвърля първичен туберкулоза, своевременното невъзстановен бронхите чуждо тяло, назофарингеални хронични инфекции (adenoiditis, възпаление на сливиците, синузит и др.).

Бактериална пейзаж, посяти при микробиологично храчки или бронхиални промивки, представено разнообразна флора (патогенни стафилококи, на пневмококи, хемолитични стрептококи, Pfeiffer Haemophilus грип, Pseudomonas Aeruginosa, Candida гъбички и т.н.). В повечето случаи се подава etioagentami coccal смесени флора (ауреус в комбинация с други микроби). В 15% от пациентите с хронична пневмония доказана етиологичната роля на микоплазми. обостряне на хронична пневмония е най-често провокира ТОРС (Параинфлуенца, RS-инфекция, аденовирус инфекция) При деца и детските инфекции (морбили, магарешка кашлица, варицела).

Морфологични база хронична пневмония представлява необратими промени в белодробната тъкан (фиброза и / или carnification) и бронхите (бронхит деформира). Тези промени водят до нарушаване на дихателната функция главно в ограничителния тип. Свръхсекреци на слуз в комбинация с неефективни бронхиална дренажен капацитет, както и нарушение аерация алвеолите в белодробна фиброза зона води до факта, че засегнатата част на светлина става по-уязвими към различни видове нежелани ефекти. Това е отразено в появата на местни периодични обостряния на бронхопулмонална процес.

Класификация на хронична пневмония

Липсата на общи възгледи за естеството на хронична пневмония доведе до наличието на множество класификации, но нито един от тях не се приема от всички. "Минск" (1964) и "Тбилиси" (1972) класификация в момента е на исторически интерес и не се използват в ежедневната практика.

В зависимост от преобладаващите патологични промени на хронична пневмония може да бъде разделена karnifitsiruyuschuyu (преобладаващ carnification - алвеоли свръхрастеж на съединителната тъкан) и интерстициален (контролирани от интерстициална белодробна фиброза). Тези форми разполага със собствен клиничен и радиационна картина.

Тъй като разпространението на промени разграничи фокусно сегментни (polysegmental) и поотделно хронична пневмония. Предвид възпалителна активност на възстановяване фаза отговор (компенсация), тлеещ възпаление (subcompensation) и обостряне (декомпенсация).

Симптомите на хронична пневмония

Критериите за прехода на остра пневмония се счита за хронична липса на положителни динамика в рентгенова период от 3 месеца до една година или повече, въпреки дълго и интензивно лечение, и многократно повтаряне на възпаление в областта на белия дроб.

По време на периоди на ремисия симптоматика оскъдна или да липсват. Общото състояние е задоволително, възможно е непродуктивен кашлица през нощта. При хронична пневмония или обостряне появява subfebrile фебрилно температура, изпотяване, слабост. Кашлица по-лошо и става постоянна, слюнка става мукопурулентно или гноен. Може да изпитате болка в гърдите в проекцията на патологичен фокус, от време на време има хемоптиза.

Тежестта на обострянията може да варира значително от относително леки до тежки, със симптоми, възникващи кардио-белодробна недостатъчност. В последния случай, пациентите, изразени интоксикация, диспнея в покой, кашлица с много слуз. Влошаване прилича тежка лобарен пневмония.

С Недостатъчно или прекалено къса влошаване лечението не отива в ремисия, и муден заменя възпаление. Тази фаза продължава лесна уморяемост, периодична суха кашлица или отделяне на храчки, задух при усилие. Температурата може да е нормално или ниско качество. Само след по-внимателно терапия бавен процес дава път на ремисия. Най-важните хронични усложнения на пневмония, влияещи върху неговото следващо развитие, са емфизема, дифузна белодробна фиброза, бронхиектазии, астматичен бронхит.

Диагностика на хронична пневмония

Необходими методи, потвърждаващи диагностика включват провеждане на радиологично (радиография, bronchography), на ендоскоп (бронхоскопия), функцията (спирометрия), лабораторни изследвания (АОК, биохимия на кръвта, микроскопско и бактериален слюнка).

Рентгенография в 2 проекции е от решаващо значение при хронична пневмония проверка. Следните функции могат да бъдат идентифицирани рентгенографски :. лоб на намаляване на обема на белите дробове, белодробна tyazhistost деформация и модел фокална сянка (ако carnification), перибронхиален инфилтрация, плеврални промени, и т.н. В острата фаза на белодробна фиброза открива сред пресни инфилтративни сенки. Данните показват, bronchography деформиране бронхит (определено контури неравностите и нееднородност на разпределение на контраст).

Когато може да се открие Bronchological изследване катарален (без обостряне) или гноен (ако обостряне) бронхит, по-ясно изразено в съответния сегмент или лоб. В неусложнени форми на пневмония, хронични респираторни параметри функция могат да се променят незначително. Когато съпътстващи заболявания (обструктивен бронхит, емфизем) и се редуцира FZHOL Zhol индекс Tiffno други стойности.

Промени в общи и биохимични изследвания на кръвта са по-характерни за фазата на обостряне на хроничен пневмония. През този период се наблюдава увеличение на СУЕ, левкоцитоза с лявата изместване, повишен фибриноген алфа и гама глобулин seromucoid, хаптоглобин. Когато храчки микроскопия разкрива голям брой neytrofilov- bakanaliz да се определи характера на патогенни микрофлора.

Задълбочено диференциална диагноза трябва да се прави с рак на белия дроб, хроничен бронхит, BEB, хронични белодробни абсцес, белодробна туберкулоза. Това може да изисква допълнителна проверка (rentgenotomografiya CT белодробна или трансторакалната трансбронхиален белодробна биопсия, туберкулин, торакоскопия).

хронична пневмония лечение

Принципи на лечението по време на обостряне на хронична пневмония са в пълно съответствие с правилата на лечение на остра пневмония. Антибактериални агенти са избрани с оглед на чувствителност агенти, като често се използва едновременно от две различни групи антибиотици (пеницилини, цефалоспорини II-III макролиди поколение). Антибиотичната терапия се комбинира с инфузия, витамин, имунотерапия терапия, чрез интравенозно приложение на калциев хлорид, приемане broncho- и муколитични лекарства.

Много внимание се обръща на ендотрахеална и ендобронхиалното пренастройване (бронхиална промивка р-настроен на натриев хидрогенкарбонат и антибиотици). По време на затихване обостряне добавена вдишване, дихателни упражнения, гърдите масаж, физиотерапия (CMB inductothermy, медицина при електрофореза, UHF, UBI, VLOK, хидротерапия). С чести и тежки обостряния, причинени от усложнения от хронична пневмония, въпросът за резекция на бял дроб сайт.

В опрощаване фаза пациентът трябва да се наблюдава най-пулмолог и местната терапевт в общността. препоръчителна отказване от тютюнопушене, рационална заетост, лечение на назофарингеален инфекции, подобряване на здравето в санаториуми за профилактика на рецидиви на хроничен пневмония. Когато е правилно организиран лечение и проследяване на хронично пневмония относително благоприятна прогноза. Ако е невъзможно да се постигне пълно обезщетение на пациенти с възпаление възложени III-II увреждания. Прогноза влошава във връзка с развитието на свързаните с тях усложнения и кардиопулмонална провала.