Инфилтрационна белодробна туберкулоза

инфилтративния белодробна туберкулоза - клинични и морфологични форми туберкулоза Дихателна изтичаща от ексудативна форма на пневматичните лезии в белите дробове, за да свиете случаен в центъра. Сред всички форми на белодробна туберкулоза, инфилтрационна форма се появява най-често - в 60-70% от случаите. В тази връзка, идентифицирането на организирана по-рано от туберкулоза е приоритет по пулмология и туберкулоза. Инфилтративния туберкулоза се отнася до броя на социално опасни заболявания. Болните предимно възрастни (по-често - млади хора), с неблагоприятни условия на живот и ниски хигиенни практики, страдащи пристрастявания. В структурата на смъртност от туберкулоза инфекция инфилтрационна форма е около 1%.

Причините за инфилтрационна белодробна туберкулоза

В основата на белодробна инфилтрационна туберкулоза е един от двата механизма: ендогенен или екзогенен реактивиране суперинфекция. Реактивиране се характеризира с развитието на стари или прясно огнища на туберкулоза, появата на инфилтрация зони около тях и развитието на реакцията ексудативна тъкан. Екзогенни суперинфекция, като причина за инфилтрационна белодробна туберкулоза, свръхчувствителност, свързани с наличието на обекти в белите дробове (т. Е. райони предварително изложени на туберкулоза инфекция). Многократното хит Mycobacterium туберкулоза в развитието на тези центрове hyperergic реакционни придружава от инфилтрационна възпаление. И в двата случая на свързване на болестно състояние е наличието на специфичен туберкулоза (вторичен) имунитет по време на инфекция.

Категория на повишен риск за развитие на инфилтративния белодробна туберкулоза са лица, които са имали контакт с бацили, нервно-психическо страдание travmu- на алкохолизъм, пристрастяване към никотин, ХИВ инфекция, narkomaniey- водещ асоциално начин на жизнения с хронични заболявания (захарен диабет, ХОББ и др.) и професионална zabolevaniya- изложени giperinsolyatsii и т. г

Първоначално инфилтрат диаметър от около 3 см в белодробната тъкан, границите на които са склонни да се разшири до разрушаването на няколко сегмента или цяла белодробен лоб. В инфилтрат е полиморфна ексудация огнище, състояща се от фибрин, мононуклеарни клетки, макрофаги, полиморфонуклеарни левкоцити, алвеоларна епител. При сливане и разширяване възниква специфични инфилтрати лобарен пневмония или бронхопневмония. В следващия етап от инфилтрация райони изложени случаен срив. Лечение инфилтрационна белодробна туберкулоза може да помогне в пълна резорбция проникне белези сайтове капсулиране зона за образуване инфилтрация tuberculoma белия дроб. В случай на по-нататъшното прогресиране на инфилтрационна туберкулоза две възможности за развитие: прехода в случаен пневмония (остаряла - "препуска консумация.") Или разпадането на белодробната тъкан с образуването на кухини (пещера туберкулоза).

Класификация на инфилтрационна белодробна туберкулоза

В съвременната TB реши да отпусне пет клинични и радиологични опции инфилтративния белодробна туберкулоза:

• облак инфилтрация - рентгенографски определя като ниска интензивност хомогенна сянка с неясни контури. Той е податлив на бързо разпадане и образуване на пресни кухини.
• кръг инфилтрация - рентгеново има формата на кръгла хомогенна фокусиране (понякога с разпадането на земята под формата на просвета) с ясно дефинирани granitsami- често локализиран в субклавиална областта.
• Lobular (лобуларен) инфилтрация - при рентгеново изследване разкри, нехомогенност затъмняване неправилна форма, образувана от сливането на множество огнища, често се срине в центъра.
• Инфилтрат ръб (peristsissurit) - широк облак инфилтрация, нисш ограничена interlobar пукнатина. Тя е с триъгълна форма с ъгъл обърната към основата на белия дроб, и причината - навън. Често е налице поражение interlobar плеврата, понякога с развитието на туберкулозен плеврит.
• Лобито - богат инфилтрация в белия дроб, която заема цял дял. Radiographically характеризира нехомогенни фокус на наличието на срив на кухини.

Според разграничи малък размер (1-2 см), среден (2-4 см), голям (4-6 см) и се разпространява (повече от 6 cm) инфилтрати. Отделно изолиран неказеираща пневмония характеризира с инфилтрационна реакция с преобладаване на некротични процеси. Случаен-пневматичните лезии засягат дял или целия бял дроб. Случаен пневмония е по-вероятно да развият диабет, бременност, белодробен кръвоизлив, придружен от кръв аспирация, засяване на микобактерии.

Симптомите на инфилтрационна белодробна туберкулоза

Вариант клинично протичане инфилтрационна белодробна туберкулоза зависи от вида на инфилтрация. Остра начало характеристика на Lobito, peristsissurita някои случаи на облак инфилтрат. Асимптоматични и oligosymptomatic там в присъствието на един кръг, и облак лобуларен инфилтрати. Като цяло, остра проява е маркиран 15-20% от пациентите, постепенно - в 52-60%, асимптоматична - в 25% от случаите.

В повечето случаи първия симптом неспецифично инфилтрационна белодробна туберкулоза е повишаване на температурата на тялото на 38-38,5 ° С, която се поддържа в продължение на 2-3 седмици. хипертермия се съпровожда изпотяване, мускулна болка, слабост, кашлица с храчки. Като цяло клиника напомня грип, бронхит или остра пневмония. Понякога заболяването се проявява с хемоптиза или белодробен кръвоизлив. Сред най-честите оплаквания следва да се отбележи болка в гърдите на засегнатата страна, намален апетит, нарушения на съня, обща слабост, сърцебиене. Асимптоматични и ниско на симптомите форми на белодробна туберкулоза инфилтративния обикновено се откриват по време на медицински преглед или превантивна проверка на резултатите от рентгеновите лъчи.

Сред усложнения на инфилтрационна белодробна туберкулоза могат да бъдат намерени случаен пневмония, белодробна ателектаза, пневмоторакс, плеврит, белодробна хеморагия, туберкулозен менингит, струя миокардит, сърдечна недостатъчност. Започнете случаен пневмония е винаги с голямо желание треска достига 40-41 ° С, характерни различия между дневните и нощните температури, което е постановено туберкулозен интоксикация. загрижени за недостиг на въздух, кашлица с храчки гноен, болка в гърдите, прогресивна загуба на тегло пациенти.

Диагностика на инфилтрационна белодробна туберкулоза

Тъй като клиничните признаци на инфилтрационна белодробна туберкулоза е не специфични или напълно отсъства, главната роля в диагнозата имат обективни, инструментални и лабораторни данни. Аускултаторна модел се характеризира с глас ударни hripov- разпознава звук тъпота върху площ от инфилтрация. Особено, когато тези промени се изразяват lobite инфилтрация и присъствието на колапс с образуване на кухини. Възпалителните кръвни промени (промени в leykoformule СУЕ ускорение) незначително.

Туберкулинов тест при пациенти с белодробна инфилтрационна туберкулоза често положителен. Рентгенов на белите дробове могат не само да се открие филтриращите промени, но също така да се направи оценка на характера на сенките, за да се проследи динамиката на лечение. МВТ може да идентифицира както чрез микроскопско изследване и от бактериологично засяване храчки или бронхиална промивната вода, получена по време на бронхоскопия.

Диференцирано инфилтрационна белодробна туберкулоза е необходимо да се фокусно туберкулоза, ТОРС, неспецифични пневмония, рак на белия дроб, актиномикоза, ехинококоза и белодробни кисти, болест на Ходжкин.

инфилтрационна белодробна туберкулоза третиране

Пациенти с инфилтративния белодробна туберкулоза веднага хоспитализирани в ТБ съоръжения, където има под контрола на туберкулозата. Пациентите предназначени патогенетична терапия специфичен химиотерапия (изониазид, пиразинамид, рифампицин, етамбутол). Лечението продължава в продължение на няколко месеца- критерий за прекратяване на лечението - пълни с резорбция на филтриращите промени върху рентгенов dannym- допълнително амбулаторни държани antirecurrent курсове на лечение на туберкулозата.

В същото време, назначени имуномодулатори, антиоксиданти, кортикостероиди. В рационални условия лечение клинични симптоми изчезват в средно 3-4 седмици-бактериална екскреция се прекратява за период от 1 до 4 месеца- намаляване и резорбция на инфилтрация кухините затваряне настъпва до 3-4 месеца. В инфилтративния белодробна туберкулоза във фазата на разрушаване може да повдигне въпроса на хирургично лечение - оперативно collapsotherapy.

Прогноза при инфилтрационна белодробна туберкулоза

Вариант на туберкулоза прогноза инфилтративния може да бъде благоприятен изход - резорбцията на инфилтрация с остатъчен fibroznoochagovymi променя legkih- по-малко - пълна резорбция инфилтративния фокус. Неблагоприятни последствия формация ранг белия дроб tuberculoma, преход в случаен пневмония или фибро-кавернозен туберкулоза и смърт чрез увеличаване туберкулоза интоксикация или други усложнения. В съвременните условия, по време на лечение на туберкулозата, дисфункционални резултати са рядкост.

Предотвратяване на инфилтрационна белодробна туберкулоза не се различава от честотата на мерки за предотвратяване на други форми на туберкулозна инфекция. Тъй като пациенти с филтриращите форми бацили са необходими възможно най-рано тяхното откриване, изолиране и пречистване.