Езофагеална перфорация

Езофагеална перфорация е изключително рядка - Пациентите с тази диагноза е по-малко от 1% от всички пациенти в профила на катедра Гръдна. Структурата на тази диагноза и включват синдром Boerhaven - спонтанно разкъсване на хранопровода, което може да включва до 15% от всички случаи на това заболяване. Тази патология се среща при мъжете, три пъти по-често от жените. Перфорация на шийката на матката секцията на корпуса е четвъртата част от всички случаи и се появява, когато проникваща рани шията, ятрогенни намеса, от проникване на чужди тела. Спонтанно разкъсване на хранопровода, често се срещат в рамките на неговия отдел. Една четвърт от случаите на перфорация на локализацията, причинени наранявания, останалите - ендоскопия.

Причините за езофагеална перфорация

Езофагеален перфорация може да се класифицира като независим нозологична единица (Това включва всички случаи на спонтанно разкъсване на хранопровода - синдром Boerhaven) и като усложнение на други заболявания. Такива патологии включват хранопровода чуждо тяло, изгаряния, тумор, езофагит, езофагеални язви, аортна аневризма, проникващ нараняване на гръдния кош. В допълнение, езофагеална перфорация може да доведе и висока ятрогенни намеса: лъчева терапия, ендоскопско изследване, интубация, хирургия на гръдни органи формулиране катетри големи плавателни съдове и т.н. Известно е, че перфорацията на хранопровода в по-голямата част от случаите (80%) кауза. е ятрогенни причини.

Когато перфорация от вътрешната страна на хранопровода (ендоскопия стомашна сонда, ендотрахеална тръба, чуждо тяло, buzhom) се формира от погрешно движение, често завършваща сляпо в тъканта на медиастинума и не засяга околните органи. Понякога е възможно ранени органи и съдове на медиастинума до образуването на гноен медиастинит.

Класификация на хранопровода перфорация позволява тяхната локализация (в шийката на матката, интраторакална, интраабдоминална секция, в няколко секции), захващане на тялото стени (отпред, полето, задна, наляво, комбинация от тях, на кръглата перфорация), етиология свързани патологични процеси (phlebeurysm, белези и други заболявания на хранопровода). Ако езофагеален перфорация възникнали в резултат на увреждане, за да покаже механизма на спонтанно разкъсване, чуждо тяло, медицински манипулации, пневматична или хидравлична травматично пожар, бия или рязане рани- тъп травма на врата, гърдите, корема.

Пациенти с езофагит, езофагеални язви на всяка друга причина, са изложени на риск от появата на перфорация на хранопровода, което се образува, когато те имат в изобилие повръщане, хранителни разстройства (склонност към склонност към преяждане), ултра-интензивни упражнения.

Симптомите на езофагеална перфорация

В повечето случаи, първите признаци на рак на хранопровода перфорация е в изобилие anacatharsis първи легирани с червена кръв, а след това кафе основания. Веднага след появата на повръщане силна болка в областта на гръдния кош и стомаха, разпространява и към лявата ръка, лявото рамо и имитира инфаркт на миокарда или перфорирана язва. Изглежда, и бързо се разпространява подкожен емфизем на шията, лицето, гърдите. Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, хрипове.

По време на първите часове след езофагеална перфорация явление се натрупват бледност шок (кожата, тахикардия, хипотония), След това се появяват симптомите медиастинит и интоксикация. При пациенти в напреднала възраст, в един случай от десет езофагеален перфорация клиника отсъства.

С локализацията на перфорация на хранопровода в района на шийката на матката може да се развие целулит шията, вътрегръдната отдел - медиастинит, плеврит, перикардит- в коремен тиф - перитонит. шок развива по всяко място на перфорация, дихателен и сърдечносъдова недостатъчност. Диференциране на хранопровода перфорация трябва да бъде с всички условия, свързани с клиника кардиогенен шок (инфаркт на миокарда, PE), Както и спонтанен пневмоторакс, чуждо тяло без езофагеална руптура, синдром на Mallory-Weiss, перфорирана язва на стомаха, нарушение диафрагмална херния, диафрагма разкъсване, симптом комплекс остър корем- синдром на Hamm в акушерски пациенти.

Диагностика на езофагеална перфорация

Ако подозирате, че една перфорация на хранопровода първо място е необходимо да се проведе изследване радиография на гърдите и корема: те разкриват течност и въздух в плевралната кухина и коремната кухина, емфизем на тъкан от медиастинума и шията. За да се определи локализацията на дефект разтворими разлика се инжектира в хранопровода, и произведени изображения в легнало положение, на стомаха, на негова страна. Миграцията на агента разлика в periesophageal тъканната ще определи местоположението и размера на хранопровода перфорация.

След това, пациенти със съмнение езофагеална перфорация назначен консултира лекар-ендоскоп. Необходимо да oesophagoscopy твърда ендоскоп (не надуване въздух хранопровода), за да се определи точното място и конфигурацията на хранопровода перфорация. По време на евакуация езофагоскопия направен разглобяема от патологични кухини в periesophageal тъкан (гной, маса храна, контрастен агент и така нататък. D.). В допълнение, по време на възможност ендоскопия за безопасно провеждане на сонда в стомаха.

Лечение на езофагеална перфорация

Изборът на тактика за лечение в езофагеална перфорация зависи от много фактори. Консервативната терапия е възможно в следните ситуации: леки наранявания на хранопровода (игла рибни кости биопсия) без увреждане на органи sredosteniya- ятрогенна перфорация на хранопровода с диаметър не повече от един и половина сантиметра, инсулт дължина не повече от два сантиметра с задоволително изтичане на гной в лумена на хранопровода и липсата на увреждане на околните органи и медиастинален plevry- с ятрогенна перфорация на хранопровода склеротични с инсулт дължина на тъкан за по-малко от три сантиметра. В случай на перфорация на тактика хранопровода склеротични консервативни дължи на факта, че белези оформен в periesophageal тъкан, който предотвратява разпространението на гной. Консервативно лечение на пациенти с рак на хранопровода перфорация може да се извърши в хирургията (ако задължителна консултация с гастроентеролог) или гастроентерология. Терапия е назначаването на антибактериални лекарства общообразователни.

Всички авариен режим на работа трябва да се извършва в други случаи, в рамките на дни след перфорация на хранопровода. Целта на операцията е да се спре на съдържанието, които влизат в медиастинума мазнини (от зашие перфорация на хранопровода), оттичане на мазнините. Ако нарушите целостта на хранопровода в долната си поделения може да изисква укрепване на шев линии, въвеждането на сондата в стомаха, за да се предотврати леене на стомашно съдържимо в зоната на перфорация, а чрез него - в плевралната кухина. Преди лечебни конци на хранопровода стената на храненето се осъществява чрез гастростомия.

Прогнози и превенция на рак на хранопровода перфорация

Прогнозата на хранопровода перфорация зависи от много фактори .. А интервал от време от хранопровода нараняване преди операцията, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения на локализация и размер на перфорациите и т.н. В неблагоприятни обстоятелства смъртност може да достигне 50-75%. Езофагеален перфорация превенция винаги вторичен и включва превенция на заболявания, които могат да доведат до това състояние, с изключение на ятрогенни лезии на хранопровода, ранното откриване и лечение на пациенти с булимия.